慢性阻塞性肺疾病患者抗菌药物用药分析

刘艳波

441000湖北省襄阳市第一人民医院(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院)药学部

慢性阻塞性肺疾病患者抗菌药物用药分析

刘艳波

441000湖北省襄阳市第一人民医院(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院)药学部

目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者抗菌药物的使用情况。方法：回顾性分析慢性阻塞性肺疾病患者90例的抗菌药物使用情况。结果：不合理用药12例(13.3%)。药物应用剂量最多为阿奇霉素，然后是左氧氟沙星、阿莫西林。结论：慢性阻塞性肺疾病的治疗存在抗菌药物使用不合理情况，应避免药物的过度使用和滥用。

慢性阻塞性肺疾病；抗菌药物；用药分析

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系统疾病，其发病原因主要是呼吸道感染。另外，环境恶劣及各种有害气体侵袭，慢性阻塞性肺疾病患者越来越多。截至目前，仍未有治疗该疾病的有效措施，临床上先改善患者的通气功能，然后给予止咳平喘治疗，最后给予抗感染治疗。本研究对慢性阻塞性肺疾病患者的抗菌药物进行分析，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2016年4月收治慢性阻塞性肺疾病患者90例，男53例，女37例，年龄50～75岁，平均年龄(55.2± 8.1)岁，体重 50～80 kg，平均体重(64.2±5.8)kg，病程 2～15年，平均(5.6±1.7)年，治疗期间住院时间10～15 d，平均住院时间(10.9±0.6)d。所有患者均符合相关的诊断标准，并且排除肝肾功能严重受损患者以及对药物过敏的患者。

研究方法：对患者药物的使用情况进行分析，并对药物剂量使用的合理性进行研究。DUI值＜1时，说明药物的处方用量低于DDD，该类药物的使用具有较高的合理性；DUI值=1，说明处方药的使用剂量接近或者等于DDD，用药基本合理；DUI值＞1，说明处方药的使用剂量过大，用药不够科学、合理，属于药物滥用或者误用。

观察指标：①治愈：患者肺部功能、胸部轮廓情况以及呼吸频率均正常；②好转：患者胸部轮廓正常，肺部功能极大改善，但运动后会出现气喘症状；③无效：患者病情无改善或者出现了恶化。

结果

90例患者中，不合理用药12例(13.3%)。所使用的抗菌类药物共7大类18种，以青霉素类的阿莫西林、美洛西林大环内酯质类的阿奇霉素及头孢类的头孢呋辛、头孢曲松、头孢克肟，以及喹诺酮类的左氧氟沙星等为主，其中使用左氧氟沙星46例(51.1%)、阿奇霉素34 例(37.8%)、阿莫西林10例(11.1%)。抗菌类药物的使用时间3～10 d，平均(7.3± 2.1)d，其中使用单一药物42例(46.7%)，二联用药35例(38.9%)，三联用药11例(12.2%)。药物应用剂量最多为阿奇霉素(DUI=1.1)，然后是左氧氟沙星(DUI= 1.0)、阿莫西林(DUI=0.9)。

治疗效果，见表1。

自动出院5例(5.6%)，好转后自动出院4例(4.4%)。本研究中，不合理用药主要表现为联合用药不当、换药次数较频繁、药物使用剂量超出说明书中的数据、用药频率不符合说明书、仅对局部进行用药以及特殊生理状况下用药剂量未减等。

讨论

本研究结果发现，慢性肺阻塞性疾病抗菌药物的使用基本符合相关的要求，但也有使用不规范的情况发生[1]。其出现的主要问题如下：①抗菌类药物的选用级别较高，部分限制使用的抗菌类药物使用较多，如头孢呋辛、左氧氟沙星以及阿奇霉素等药物。对于此种现象，相关医护人员应严格控制临床药物的使用，按照分级管理的要求进行工作，对于感染较严重、免疫功能较低的患者应给予限制使用级别的抗菌类药物[2]。替卡西林-克拉维酸及美洛西林-舒巴坦等属于广谱抗菌类药物，其主要应用于铜绿假单细胞感染的患者。但对于危险性较高的患者，应依据其身体情况适当地使用该类药物。本研究中，老年慢性阻塞性肺疾病患者的比例较高，且大部分患者病程较长，具有反复感染以及多次给予限制级药物的病史，所以导致患者对相关药物的耐药性较强，只能选择一些特殊的抗菌药物进行治疗。但治疗过程中，要注意此类药物的使用，以避免患者体内的细菌过快地产生耐药性[3，4]。②抗菌类药物静脉给药的剂量偏大。本研究中静脉给药患者59例，占65.6%，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者较多，病情加重原因是细菌或者病毒感染，但加重期间药物的使用依然存有争议。对于细菌感染性较低的患者，可能并不需要应用抗菌类药物的静脉注射；对于部分感染程度较轻的患者，其口服药物的治疗效果也较好；对于临床病情较严重的患者，可以应用抗菌药物的静脉给药，静脉给药至少3 d后，如果患者病情趋于稳定，则可以将静脉给药改为口服用药。为了有效降低抗菌药物静脉注射的过度使用和滥用，医师要严格把握慢性阻塞性肺疾病患者的临床用药情况，并选择合适的程序进行降阶梯治疗。③药物联合应用的比例较高。一旦联合用药使用不当，容易导致患者病情反复，甚至加重。相关研究发现，如果单一药物能有效治疗患者疾病，则不需要联合用药[5]。本研究中，单一药物比例46.7%，二联用药比例38.9%，三联用药比例12.2%。所以建议临床医师严格把握抗菌药物的联合应用指征，以有效减少药物过度应用和滥用的不合理使用现象。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，其抗菌药物的应用要基本合理，临床医师在重视治疗效果的同时，也要加强对抗菌药物管理的力度。只有做好规范治疗，合理用药，才能够保证抗菌药物的科学使用，进而避免药物的过度使用和滥用。

Analysis of antimicrobial agents in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Liu Yanbo

Department of Pharmacy,the First People's Hospital of Xiangyang City,Hubei province(The First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College)441000

Objective:To analyze the use of antimicrobial agents in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods: The use of antimicrobial agents in 90 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were analyzed retrospectively. Results:12 cases had irrational drug use(13.3%).The highest dose of the drug was azithromycin,which was followed by levofloxacin and amoxicillin.Conclusion:The use of antimicrobial agents in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease was not reasonable,and the excessive use and abuse of drugs should be avoided.

Chronic obstructive pulmonary disease;Antimicrobial agents;Analysis of drug use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.6