超声在动静脉内瘘血液透析通路建立前后的应用

马丽

628000广元市中医院特检科

超声在动静脉内瘘血液透析通路建立前后的应用

马丽

628000广元市中医院特检科

目的：探讨彩色多普勒超声在动静脉内瘘血液透析通路建立前后的应用效果。方法：收治维持性血液透析患者42例，在动静脉内瘘(AVF)血液透析通路建立前后给予彩色多普勒超声检查。结果：3例放弃手术，其余均造瘘成功。头静脉血栓5例，吻合口血栓3例，瘘旁形成血肿2例，头静脉局限性扩张1例。结论：彩色多普勒超声为血液透析患者动静脉内瘘术前血管的选择、吻合部位的确定及术后动静脉内瘘血管通路的临床监测提供了科学依据。

动静脉内瘘；彩色多普勒超声；血液透析；并发症

资料与方法

2015年9月-2016年10月收治维持性血液透析患者42例，男22例，女20例，年龄23～74岁。放弃手术的患者3例，其余通过超声标记后行头静脉和桡动脉吻合造瘘术。

使用仪器及方法：采用LOGIQ S7 Expert超声仪诊断，频率8～12 MHz的高频线阵探头。一般选用非优势上肢建立血液透析通路。患者取仰卧位，受检上肢稍外展，经纵、横切面扫查，检查桡动脉与头静脉走行、内中膜是否增厚、血管是否阻塞、血管内径、血管间距，并做好标记。造瘘术后观察动静脉造瘘口处血流速度、内径及内瘘并发症。

结果

1例因头静脉内径过细(0.72 mm)，2例桡动脉管壁钙斑放弃手术。其余患者造瘘术前监测头静脉内径1.57～3.0 mm，桡动脉内径1.54～3.8 mm，流速40～55.9 cm/s，均造瘘成功。术后并发症：头静脉血栓5例，吻合口血栓3例，瘘旁形成血肿2例，头静脉局限性扩张1例。

讨论

血液透析是维持终末期肾衰竭患者生命的重要治疗方法，血管通路的通畅是进行血液透析的必要条件。目前动静脉内瘘是患者赖以生存的“生命线”，已成为首选的血液透析通路[1]。终末期肾衰竭患者血管弹性差，术前触诊很难发现管径和弹性适合造瘘的血管，而透析造瘘前超声检查，进行血管标记，有助于选择功能最佳的血管，减少外科探查失败率，扩大了AVF临床应用。由于应用血管超声标记，进行内瘘透析的患者增加了1倍[2]。虽然血管造影被认为是检查内瘘及其并发症的“金标准”[3]，但其价格昂贵，操作复杂，辐射大，等待时间长，并且还可能出现不良反应，如静脉炎或造影剂反应。而彩色多普勒超声既方便、价廉，又是一种无创检查方法，可通过分析多普勒频谱波形及测量血流量对血管功能障碍及成熟程度进行评价，并可诊断动静脉瘤形成、狭窄或闭塞、血栓形成等并发症[4]。

造瘘术前超声对自体血管血流及内径检测是内瘘手术成功的条件。本研究将动脉内径≥1.54 mm、静脉内径≥1.57 mm、流速＞40 cm/s作为内瘘标准，42例患者造瘘术成功，3例患者因术前超声血管内径狭窄及血管壁钙斑而放弃手术。动静脉内瘘术后超声检查可清晰显示头静脉、内瘘血管、桡动脉位置、走行及管腔、血流情况，及时诊断术后并发症的发生。应定期对内瘘功能进行超声检查，提高内瘘使用效能，早期发现功能不良、狭窄，降低血栓发生率，延长血管内瘘的使用寿命。

本研究并发症包括头静脉局限扩张、瘘口旁血肿、动静脉内瘘血栓形成及头静脉血栓形成导致通路血管狭窄。血栓形成是动静脉内瘘术后常见的并发症，本研究超声发现头静脉及动静脉吻合口旁新鲜血栓6例，于24 h内溶栓治疗后均成功，2例溶栓治疗后复发，其中1例则选择重新造瘘后成功再通，而另1例则经手术切开取栓后复查超声血流畅通。本研究2例瘘口旁血肿患者经硫酸镁湿热敷联合喜疗妥涂抹治疗后，患者血肿明显吸收。

综上所述，血液透析是我国目前治疗晚期肾功能衰竭的主要手段，而建立和维持良好长期的血管通路是血液透析的先决条件。彩色多普勒超声对透析患者进行术前造瘘血管筛选、术后动静脉内瘘血管监测，为临床提供了科学依据。为维持人工动静脉瘘长期有效的作用，必须对动静脉内瘘进行定期监测，预防并发症的出现，及时治疗出现的并发症，以及后期对内瘘血管随访，为延长人工动静脉内瘘血管的使用时间提供了重要的临床意义。

[1]陈卓,申志阳.尿毒症患者动静脉造瘘术前与术后彩色多普勒超声检查的临床价值分析[J].中国伤残医学,2014,22(2):185-186.

[2]Pellerito WZJ,温朝阳,唐杰.血管超声经典教程[M].北京:人民军医出版社,2008: 94-113.

[3]夏青,高新庐,祝匡明.64排CT血管造影在血液透析患者内瘘狭窄中的作用[J].南昌大学学报:医学版,2012,52(1):79-80.

[4]赖全图,顾萍,魏小昌,等.超声在动静脉内瘘血液透析通路中的应用[J].江西医药, 2014,49(5):462-463.

健康扶贫政策措施要精准落地

2017年1月10日，国家卫生计生委召开2017年扶贫开发与对口支援工作领导小组第一次会议。国家卫生计生委主任李斌在会上指出，2017年是“工作落实年”，健康扶贫工程要在2016年良好开局基础上，按照精准扶贫精准脱贫要求，推动各项政策措施精准落地。

(据www.news.cn)

Application of ultrasound before and after the establishment of hemodialysis access for internal arteriovenous fistula

Ma Li

Department of Special Inspection,Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine 628000

Objective:To explore the application effect of color doppler ultrasound before and after the establishment of hemodialysis access for internal arteriovenous fistula.Methods:42 cases of patients with maintenance hemodialysis were given color doppler ultrasound before and after the establishment of hemodialysis access for internal arteriovenous fistula(AVF).Results: 3 cases gave up surgery.The rest had successful internal arteriovenous fistula.Conclusion:Color doppler ultrasound supplied scientific basis for the choice of preoperative blood vessels and the determination of the anastomosis site and the monitoring of the vascular access for arteriovenous fistula in patients with hemodialysis.

Internal arteriovenous fistula;Color doppler ultrasound;Hemodialysis;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.63