骨折患者康复训练依从性的研究

于红梅

628000广元市中医院骨科

骨折患者康复训练依从性的研究

于红梅

628000广元市中医院骨科

目的：探讨骨折患者康复训练依从性的影响因素。方法：将100例骨折患者随机分为干预组和对照组各50例。干预组接受为期3个月、共5次的面对面康复训练指导，对照组出院指导后按常规电话随访。结果：干预组恢复情况明显优于对照组。结论：提高患者的主观能动性，能有效促进骨折肢体的功能恢复，对患者康复训练起着积极的推动作用，降低了患者的治疗费用，同时也提升了患者对医院的认同度。

骨折；康复训练；康复效果

对于骨折患者，治疗后期恢复是一个漫长的康复过程。骨折患者年龄跨度大，患者对肢体功能活动恢复要求高。在我们现在所处的中小城市，经济状况普遍偏低的情况下，骨折后期坚持正规康复治疗的比例很小，据不完全统计，不足5%的患者留院康复科治疗，绝大部分都是回家调养。我院骨伤科在积极响应医院要求、对出院患者随访工作的基础上，开展跟踪康复训练指导，不仅使患者肢体达到了最佳的康复状态，还提升了满意度。2015年，开展对骨折患者跟踪康复指导疗效观察，取得了较好的效果。

资料与方法

2015年1-12月收治上肢骨折患者100例，均征求患者同意，并愿意配合电话随访和来院进行康复指导，年龄3～70岁。入选标准：①手法复位和手术内固定复位后行石膏外固定术(15±2)d出院的，能准确进行感觉、疼痛、功能活动度描述的患者。②符合骨折诊断标准。③研究对象包括外地户口，能在城区居住半年以上者，出院后自愿参加的。

排除标准：①伴有关节脱位、关节损伤、多部位骨折损伤的患者。②既往有骨质疏松、骨肿瘤、骨结核等疾病。③住地不固定。所有入选患者在出院时均留下详细住址、有效电话，讲明配合方法，采取书面和口头健康教育的方式，让其掌握饮食调护、情志护理、服药方法、分阶段功能训练的方法、复查时间。

方法：①分批次电话预约患者到医院或医护人员到家进行现场指导，做好记录，最后汇总。②以出院时间10 d、20 d、1个月、2个月、3个月为现场指导时间。患者随机分为干预组和对照组，每组50例。干预组按照时间安排定时对患者进行指导、监控、效果评估；对照组仅出院指导后按常规电话随访，两组患者都在3个月后进行疗效评估后汇总。③理论框架：采用美国社会心理学家Bandura的自我效能理论为指导[1]。结果显示，干预组自我效能较对照组有明显的提高。自我效能的功能主要是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。通过患者和家属的主动参与，分阶段、分步骤行康复指导和训练，促进肢体最大程度地恢复功能。④干预方法：出院后1～10 d：饮食宜低脂、高维生素、清淡、易消化、富含胶原纤维；行患肢远端功能训练：鼓肌肉、屈伸关节，早中晚坚持规律训练30 min，抬高患肢，保持高于心脏位置；加强医患互动，轻松愉快地交心、沟通，嘱其保持乐观情绪，善于排解生活中的不如意琐事，多行户外活动。出院后11～20 d：饮食物宜富含蛋白质、维生素和磷、钙，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等；患肢远端功能训练，制定训练日程表，早中晚坚持规律训练60 min，保持情绪乐观。出院后21～30 d：饮食宜高蛋白质、高维生素、富含钙锌铜食物，如骨头汤、鸡汤、豆制品等；医师根据患者复查DR了解恢复情况，拆除石膏外固定，并现场指导行关节屈伸训练，指导患者每天坚持循序渐进地行肢体关节功能训练5 h以上；保持心情舒畅，情绪乐观。至出院后2个月：饮食宜富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、豆制品、时令蔬菜等；患者已拆除石膏外固定，医师根据其肢体活动情况现场指导活动方法，每天坚持肢体关节功能训练，不定时，总锻炼时间不少于5 h，保持情绪稳定。至出院后3个月：加强饮食合理调配，增强体质，坚持行肢体关节功能训练，循序渐进，持之以恒，保持良好的心态，乐观面对人和事。对照组出院时交代饮食调护法，肢体放置、活动、功能训练的方法及石膏外固定的注意事项，起居有节，防感外邪，保持心情愉快，必要时电话咨询，定期来院复查。50例患者同样在出院3个月后完成观察，评估，汇总。50例均在出院3个月后完成观察、评估，再进行汇总。

结果

骨折患者康复训练的高依从性能有效提高患者后期肢体功能恢复水平。在干预组50例中，有1例因公差外出时间较长，1例因体质原因骨折处无骨枷，生长延迟，去除外固定未按要求完成。其余人员均达到功能恢复，患者满意。对照组患者缺乏督促和监管，患者坚持训练主观意识不足，不重视规律、定时训练，恢复较差。

讨论

骨折康复训练的过程时间长，恢复慢，效果短时间不明显，恢复得好坏取决于患者的依从性。患者的依从性取决于其对疾病的预防与治疗的认知，被动的依从会将医疗计划作为任务，造成心理压力[2]。本次研究重点加强对患者康复期时间点的督促和监管，使患者和医护人员达成共识，将被动的依从转化为主动的从医，以积极、主动的态度去完成。本研究同时完善了对患者出院的随访工作，密切护患交流，增加了出院患者的满意度，为患者减轻了治疗、康复的费用负担。

[1]Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying of behavior change[J].Psycho Rev,1977,84(2): 191-215.

[2]冯鑫,刘均娥,付凤齐.泌尿外科老年患者术后下肢活动依从性的行动研究[J].中华护理杂志,2013,48(9):779-781.

Research on rehabilitation training of patients with fracture

Yu Hongmei
Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangyuan City 628000

Objective:To explore the influence factors of rehabilitation training for patients with fracture.Methods:100 patients with fracture were randomly divided into the intervention group and the control group,with 50 cases in each group.The intervention group

3 months,a total of 5 times face to face training guidance,and the control group were given regular telephone follow-up after discharge guidance.Results:The recovery of the intervention group was significantly better than that of the control group.Conclusion:Improving the initiative of patients can promote the functional recovery of limb fractures effectively. The rehabilitation training plays a positive role in promoting recovery.It can reduce the expenditure,and also enhance the hospital's identity of patients.

Fracture;Rehabilitation training;Rehabilitation effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.91