经皮气管切开术的配合及术后护理

刘燕玲

221600江苏省沛县人民医院ICU

经皮气管切开术的配合及术后护理

刘燕玲

221600江苏省沛县人民医院ICU

目的：探讨经皮气管切开术的配合及术后护理经验，进一步提高护理质量。方法：收治经皮气管切开术患者30例，总结护理经验。结果：30例患者均成功手术，手术时间6～10 min。结论：加强术前护理、术中配合和术后护理可明显提高经皮气管切开术成功率，提高护理质量。

经皮气管切开术；手术配合；术后护理

经皮气管切开术(PDT)是近年来新开展的人工气道建立方法[1]，该方法具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快等优点[2]，在临床广泛应用。为总结经皮气管切开术的配合及术后护理经验，进一步提高护理质量，2015年1月-2017年1月收治行经皮气管切开术的患者，进行总结和分析，现将手术的配合及术后护理情况报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治行经皮气管切开术患者30例，男22例，女8例，年龄26～76岁，平均(42.3±13.5)岁。病种：重度有机磷农药中毒3例，脑出血13例，重症颅脑损伤14例。

手术方法：患者取平卧位，头部后仰，垫高肩部，以利于充分暴露颈部[3]。穿刺点的选择：于第1～2或者2～3气管环之间。常规消毒，局部麻醉，并于穿刺点做1 cm水平皮肤切口，采用14号套针穿刺。进针过程中保持负压状态，当注射器内出现大量气泡时，则退出针芯，保留针套，将导丝从针套插入气管中，退出针套，左手固定气管，右手将旋转扩张器沿导丝按顺时针方向穿入扩张气管前软组织及气管前壁，逆时针方向旋转，去除扩张器，将引导器插入气管腔，固定气管套管。

护理方法：①术前护理：由于手术带有一定的创伤，患者担心手术的成功率，担心手术的疼痛，担心经济的压力给家庭带来的不幸，因此，多出现焦虑、紧张、抑郁等不良心理状况。护理人员要了解患者的心理状况，对存在的不良心理反应及时进行疏导，向患者介绍治疗的目的，手术的过程，让患者对治疗有所了解，消除陌生感，同时告诉患者手术过程中的注意事项，特别是需要患者配合的地方，嘱其不要紧张，按照医护人员的要求，积极配合。②术中配合：经皮气管切开术要由一名医生和一名护士配合，帮助患者调节好体位。患者取平卧位，头部后仰，垫高肩部，头、颈、躯干呈一条直线。术前3～5 min给予咪达唑仑5～10 mg静脉推注，术前15 min纯氧通气，术中密切观察患者的生命体征[4]，主要包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度。保持呼吸道畅通，注意观察口腔及呼吸道有无分泌物，并及时清理。术中要仔细观察患者是否有烦躁、恐惧的反应，一旦发现要及时做好心理安慰。护理人员要熟练掌握手术过程，熟悉术中所需的各种医疗器械，并正确传递所需器械，操作完毕后整理好各种用物。③术后护理：术后让患者取平卧位，当病情稳定后方可取半卧位，最好将头部抬高30°[5]，预防呼吸道感染，定时开窗通风和消毒，定期做痰培养。术后常规监测生命体征变化，加强切口及导管护理，观察切口有无渗血，若有渗血，可以用无菌纱布压迫止血。每日检查颈部固定带的松紧度，观察固定带所压迫的皮肤有无潮湿、发红、皮疹等，保持皮肤干燥。每班监测气囊的充盈度，若过硬，会造成局部黏膜缺血坏死，过软，会造成气道漏气不能保证有效供氧，食物、分泌物易反流。导管口用双层生理盐水纱布覆盖或者采用人工鼻以保持气道湿润、清洁，减少气道痉挛。加强口腔护理，选择合适的口腔护理液每日早晚做好口腔护理。注意与患者有效沟通：备好笔和写字板，协助患者书写以了解患者所需所想，提供优质服务，若遇到不识字者需采取手势与之沟通。对长期使用呼吸机的患者需指导其加强自我呼吸功能锻炼，争取早日脱机和拔管。指导和鼓励患者进食，告之进食不可过急。拔管的护理：病情平稳，呼吸道分泌物明显减少，咳嗽有力的患者可考虑拔管。拔管前先试行不全堵管，其顺序是先堵1/2，观察呼吸无异常1 d，再全堵1～2 d，若患者呼吸平稳，血氧饱和度正常，能自主咳嗽，自行排痰即可拔管，伤口无需缝合，消毒后用无菌纱布覆盖3～5 d即可。

结果

30例患者均成功手术，手术时间6～10 min，平均(8.2±1.1)min，其中1例患者术后出血约30 mL。

讨论

气管切开术是急救的重要手段之一。目前，随着技术的不断改进，经皮扩张气管切开术由于操作简单、创伤小、并发症少、恢复快等优点被广泛应用，极大地降低了气管切开的并发症发生率及危险性，减轻了患者的痛苦，提高了救治成功率和护理质量。

本研究对30例患者加强了术前护理、术中配合和术后护理，结果显示，30例患者均成功手术，手术时间6～10 min，平均(8.2±1.1)min，其中1例患者术后出血约30 mL。由此可见，加强术前护理、术中配合和术后护理可明显提高经皮气管切开术成功率，提高护理质量，从而提高疾病治愈率。

[1]李建国,马爱民,张少华,等.深静脉穿刺包在改良经皮扩张气管切开术中的效果评价[J].中华急救复苏与灾害医学杂志,2009, 4(5):317-319.

[2]亢宏山,白艳,刘淑红.纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术6例临床分析[J].临床肺科杂志,2013,3(18):571-572.

[3]Ambesh SP,Pandey CK,Srivastava S,et al. Percutaneous tracheostomy with single dilatation technique:A prospective,randomized comparison of Ciaglia blue rhino versus Griggs guidewire dilating forceps[J].Anaesth Analg,2002,95(6):1739-1745.

[4]武猛,王燊,白琳.单步经皮旋转气管切开术在床旁血液滤过抗凝患者中的应用[J].中华全科医学,2012,11(9):18-20.

[5]张美琪,贾利霞,步惠琴.纤维支气管镜直视下行经皮扩张气管切开术的护理[J].护理与康复,2014,9(13):841-842.

Cooperation and nursing of percutaneous tracheotomy

Liu Yanling
ICU,the People's Hospital of Pei County,Jiangsu Province 221600

Objective:To explore the cooperation and postoperative nursing experience of percutaneous tracheotomy,to further improve the quality of nursing.Methods:30 patients with percutaneous tracheostomy were selected.We summarized the nursing experience.Results:30 patients were operated successfully,and the operation time was 6 to 10 minutes.Conclusion:Strengthening preoperative nursing,intraoperative cooperation and postoperative care can significantly improve the success rate of percutaneous tracheotomy,improve the quality of care.

Percutaneous tracheotomy;Operative cooperation;Postoperative care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.72