CBL联合PBL综合教学模式在高职高专病理学教学中的应用

2017-01-20刘起胜黄娟黄旭曹寅生

中国卫生产业 2017年24期

刘起胜，黄娟，黄旭，曹寅生

1.湖南中医药高等专科学校微免病理教研室，湖南株洲 412012；2.湖南中医药大学病理教研室，湖南长沙 410007；3.湖南中医药大学第一附属医院骨科，湖南长沙 410007

刘起胜1，黄娟2，黄旭1，曹寅生3

高职高专病理学实验教学旨在培养学生分析问题、发现问题的能力以及动手能力。传统实验教学模式单一，不利于学生纵横向知识的联系以及对知识点的整体掌握。随着课程改革的深入，CBL、PBL等教学模式发展迅猛并取得良好教学效果。鉴于此，该文将积极探究CBL联合PBL综合教学模式在高职高专病理学教学中的应用效果，旨在为一线教学提供理论指导。

高职高专；病理学；CBL教学；PBL教学

病理学是一门医学基础课程，也是联系临床医学与基础医学的重要纽带，在医学教学过程中起着承上启下的重要作用。然而，该课程知识点复杂、理论性较强，学生在理解、记忆时存在一定困难[1]。因此，在教学改革深化发展的今天，教师应积极探究新型、高效的教学方法，以真正调动、激发学生的学习积极性，全面提升教学效果。以病例为先导的教学（Casestudy based lerning，CBL）教学模式有助于培养学生的交流协作能力与团队合作精神。CBL教学模式的开展以小组学习为主要形式，教师主要起到学习指导、帮助的作用，在教师指导下，小组成员开展相互讨论、共同学习，及时发现学习中的错误及不规范操作，效果显著[2]。以问题为导向（problembased learning，PBL）的教学方法，诞生于西方国家，并在全球范围内广泛运用。这种教学模式以学生为中心，以问题为导向，注重任务的真实性，强调通过有意义、复杂的问题情境设计，激发学生们的合作意识与探究意识，培养学生的自主学习能力与问题解决能力。PBL教学模式将传统授受模式转变成启发式教学，真正发挥学生的主体地位，注重学生思考能力、信息收集能力、问题解决能力的培养[3]。

1 CBL与PBL综合教学模式应用可行性分析

CBL教学方式是指在理论课程教学的基础之上围绕具体临床病例进行交流讨论，其在检验学生对相关理论知识掌握程度以及知识应用方面发挥着重要作用。因此，CBL教学方式经常作为理论课堂教学的补充。以实际问题为导向的PBL教学方式能够切实提升学生的学习能力、激发学生主动探索课堂以外的知识的欲望，同时还可以激发学生学习兴趣、引领其建立发散性的思维[4]。因此，将CBL与PBL相联合并应用到病理学教学当中，能使两种教学模式相互渗透、取长补短。该种综合的教学模式不仅能进一步加深学生对书本知识内容的理解、培养学生实际应用能力，并且还能够增强学生自主分析问题、解决问题的能力，使学生形成正确的医学思维方式，为将来进入工作岗位、进入临床医学打下坚实基础。

2 CBL联合PBL综合教学模式在高职高专病理学教学中的具体实施

以笔者所在班级实施CBL与PBL相结合的综合教学模式的实际经历为例，进行详细论述。

（1）该班学生在学习完《血液循环障碍》这一章节之后，最低要求是要掌握全部基础知识，例如熟练背诵血栓形成的机制、明确血栓的运行和血液循环障碍等。

（2）教师在展开下一章节的讲解之前，须开展一次实验课。课前依据该章节的内容向学生布置相应的临床病例研究课题，可以提问学生与该病例相关的一系列问题[5]。具体病例背景和问题如下：患者张某，性别男，年龄56岁。张某在春节前夕骑摩托车出行，途中不慎意外摔倒在地，导致左踝外侧受伤，经过医院简单处理后回家养伤。春节过后，张某病情并未好转，因此返回医院做X射线检查，结果发现原患处踝骨粉碎性骨折。医院对张某进行了手术复位和钢针固定并在院养伤。术后情况基本正常，但是住院3 d之后张某的左下肢开始肿胀疼痛，医院对其进行甘露醇静脉点滴脱水治疗。在开始输液之后第二天的下午13:00左右，张某突然呼吸困难，全身抽搐，紧接着心跳和呼吸均停止，经医院抢救无效死亡。附上张某的大体表现及显微镜下的表现及尸检结果的相应照片。提出问题：①请同学们分析该病例可能存在哪些局部的血液循环障碍；②各局部血液循环障碍之间是否有联系，有何种关系；③该病例出现血液循环障碍问题的条件可能包括哪些；④试分析该病例的死亡原因。

（3）学生拿到该病例课题后首先需要自主学习：①将张某患病先后过程及病情发展做简单的归纳整理—张某摔伤脚踝处，医院给予简单包扎处理，一定天数之后返回医院检查发现粉碎性骨折，医院采取手术复位并给予钢针固定，住院治疗3 d后患处水肿，医院给予甘露醇静脉点滴治疗，静脉注射第2 d呼吸困难、全身抽搐，最终死亡。像这样将事件发生的整个过程梳理出来，可使学生对病情发展、症状出现先后顺序做到心中有数。②以患者具体的症状和各项生命体征为依据提出假设。第一，根据患者手术后第3天左下肢出现水肿现象分析，骨折会不会引起水肿？容易导致单侧肢体水肿的病因可能有哪些。第二，带着疑问查阅权威资料。资料显示，骨折时，患者骨折处骨髓、骨膜和周围血管、毛细血管破裂，进而在骨折处表现为血肿；患者伤处软组织损伤引起水肿，造成单侧肢体肿胀明显；水肿容易只发生在受肢体伤处一侧，常常表现为静脉血栓、淋巴管阻塞或丝虫病等。第三，结合张某情况，做出张某骨折之后由于处理不及时、不彻底，形成静脉血栓的假设。第四，假设患者左下肢静脉血栓发展、演变，最终造成死亡的病理过程。③结合其它医学科目理论知识，深入剖析论证。尸检结果表明，死者左侧髂骨静脉官腔内形成血栓、右侧肺动脉主干腔内形成混合血栓。以解剖学有关下肢静脉走行的知识以及有关血栓形成病理学的机制可明确判断出血栓的形成过程：脚踝骨折导致血管损伤，造成淤血，处理不彻底导致伤处形成血栓，血流正常流速受到制约并出现漩涡，形成混合血栓[6]；栓子形成方向：由小隐静脉到腘静脉再到股静脉再过渡到髂外静脉最后发展到髂总静脉。④进一步明确病变过程，寻找临床病理联系。联系学过的生理学、生物学、病理学等知识，查找类似的病变机制和病变临床表现。例如患者发生肺梗死，脏胸膜下纤维渗出粘连而引起胸痛；由于渗出物刺激患者支气管导致患者出现剧烈咳嗽；肺部血管破裂引起咳血等[7]。因此，可得出结论，张某死亡的主要原因是其左肺部动脉主干血管发生血栓栓塞而引发急性呼吸衰竭。

（4）完成课题后返回课堂，教师以PPT放映的形式引导各个学习小组汇报讨论结果。汇报结束后，以小组为单位向其他小组提出比较犀利的问题。通过各小组补充、教师补充完善答案[8]。最后，全体学生认真听取教师的全面表述，并在恰当的时候向教师提出问题或发表自己独特的观点和看法。教师针对学生所提问题集中为学生解答，也可引导学生在课后共同寻找答案。