垂体腺瘤合并糖尿病的围手术期护理

邵菲 卢海霞 黄文丽 郭燕梅

垂体腺瘤合并糖尿病的围手术期护理

邵菲 卢海霞 黄文丽 郭燕梅

目的 总结50例垂体腺瘤合并糖尿病患者的围手术期的护理。方法 对我科在2015年1月—2017年10月收治的50例垂体腺瘤合并糖尿病患者的围手术期护理进行分析和总结，主要内容包括手术前的护理：监测与控制血糖、常规护理；手术后的护理：严密监测血糖本身的改变、预防感染、并发症的护理和术后的宣教。结果 经过积极的手术治疗和精心的护理，发生低血糖的患者仅l例，术后血糖恢复正常的患者共40例，血糖控制平稳的患者总共10例。结论 对垂体腺瘤合并糖尿病患者实施围手术期护理，应重视血糖的监测与控制，保证手术顺利进行，以提高手术的成功率，促使患者早日康复。

垂体腺瘤；糖尿病；围手术期；护理

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，属于良性肿瘤。其症状体征表现为激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群，当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经，不育或阳萎常最早发生而多见。激素分泌过少，很可能导致胰岛素分泌过少，葡萄糖不能正常代谢，导致糖尿病。垂体瘤中的生长激素分泌型垂体瘤，和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤都可以引起血糖和血压的升高[1-2]。我科于2015年1月—2017年10月共收治50例垂体腺瘤合并糖尿病患者，通过积极的手术治疗和精心的护理，患者血糖均控制良好，达到预期效果。现将相关的护理体会进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的50例患者中，男性22例，女性28例，年龄27～77岁，平均年龄（55.0±11.2）岁。根据内分泌学，其中泌乳素腺瘤患者18例，生长激素腺瘤患者20例，促肾上腺皮质激素瘤患者16例，混合型腺瘤患者4例。纳入标准：神志清楚，入院时除糖尿病外无其他并发症的患者；排除标准：合并颅内其他病变的患者，原发性胰腺病变的患者。

1.2 手术方式

48例患者实施经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术，2例患者实施经翼点入路垂体瘤切除术（开颅）。

2 围术期护理

2.1 术前的护理

2.1.1 监测并控制血糖 从患者入院后即开始血糖的动态测定，观察患者血糖的波动情况。血糖控制不好，机体消灭细菌的能力降低，高血糖降低细胞运输氧到组织的能力，影响伤口愈合，高血糖水平导致细胞缺水直接导致伤口不愈合。因此，垂体瘤合并糖尿病患者若血糖控制不佳，容易发生切口创面感染,影响伤口愈合。因此术前控制血糖尤为重要，监测血糖谱必不可少，如果睡前血糖低，还需加测凌晨三点血糖。发现血糖在异常范围，需及时报告医生给予处理。术前空腹血糖宜控制在8.4 mmol/L以下[3-4]，随机血糖控制在10.0 mmol/L以下。另外，还需要注意，日常口服降糖药或应用长效胰岛素治疗的患者，应在术前24 h改用短效胰岛素来代替。

2.1.2 常规护理 （1）正确给药的指导：提供糖尿病患者药物治疗的健康小处方宣传单，向患者解释有关胰岛素治疗与血糖关系的基本常识和不良后果，引起患者的重视，增加治疗的依从性。（2）完善各项术前准备：术前2天予氯霉素滴鼻，每天3次，预防鼻腔感染；术前l天剪双侧鼻毛，清洁鼻腔；预防感冒，防止因鼻腔水肿而影响手术入路与操作。（3）指导患者训练张口呼吸，1天5次，以及床上大小便。

2.1.3 心理护理 向患者做好疾病相关知识宣教。告知患者垂体瘤属于良性肿瘤，不要过分担心和焦虑，使患者安心接受手术治疗。 由于手术时间的选择需以血糖监测结果为基本条件，患者对血糖的控制较为焦虑，尤其是控制不理想的患者。责任护士要深度了解患者的心理状态，经常下病房与患者交谈，就疾病的相关知识、手术的重要性与预期效果对患者进行详细的解释，随时回答患者提出的疑问，激励患者战胜疾病的自信心，清除其惧怕、焦躁的心情，让其全方位配合治疗。

2.1.4 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分之一，是所有治疗的基础，是整个糖尿病病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施。做好患者的饮食指导，能有效的促进患者更好地控制血糖。其总原则是：（1）合理控制摄入总能量，根据BMI值和劳动强度测算每日饮食的总热量，合理分配一日三餐。最常见的分配方案是：早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。（2）平衡膳食，各种营养物质摄入均衡，其中蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%。谷物类是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250～400 g。“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！每天蔬菜摄入量要达到300～500 g。吃水果的前提条件是血糖控制的比较理想，如空腹血糖＜7.8 mmol/L、餐后血糖＜10.0 mmol/L、糖化血红蛋白＜7.5%、病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况），其吃水果的最佳时间为两餐之间。（3）称重饮食，定时定量进餐；（4）少量多餐，每日3～6餐。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理常规 （1）体位护理：术后未清醒予去枕平卧位，头偏向一侧；清醒 6 h 后，绝对卧床5～7天。（2）病情监护：密切观察患者生命体征变化情况，重点观察视力，术后24 h内最可能出现的是术野出血压迫局部，影响视力和意识状态。（3）口、鼻腔护理：由于术后鼻腔堵塞，用口呼吸与吸氧，导致口腔黏膜干燥口唇干裂，可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂双唇，口腔护理2次/d ，预防口腔感染；若鼻腔敷料渗血多，应及时更换敷料。

2.2.2 血糖的监测 （1）术后当天禁食，每两小时监测1次血糖，根据血糖的结果来调整胰岛素治疗的用量。严密观察用药后的反应，警惕低血糖的产生[5-6]。（2）术后第1天,患者由禁食改为流质饮食，之后根据患者的病情，由流质饮食逐渐过渡到糖尿病普食。患者连续3天监测Q2H血糖均较稳定可改为监测血糖谱。应用胰岛素治疗时，要指导患者按时进食，再根据患者的具体情况确定进食量，并观察有无低血糖的发生，若有异常及时报告处理。

2.2.3 并发症的护理 （1）尿崩症：尿崩症是垂体瘤手术常见的并发症之一。术后严格记录24 h出入水量，监测每小时尿量、尿比重， 如尿量＞250 ml/h，则报告医生给予处理。此外，由于多尿，术后常发生低钠、低钾血症，需监测血电解质情况，根据血象结果及时补充电解质。（2）低血糖：观察患者是否有头疼、面部苍白、心悸等类似低血糖相关症状。低血糖大多产生在注入胰岛素后达到峰值的时间，所以，注入胰岛素后应立即进食。发现患者产生低血糖应立即施以处理，轻型喝糖水、吃糖果等，或遵医嘱予50%的葡萄糖50～80 ml静脉推注。（3）脑脊液鼻漏：术后应随时观察鼻腔内有无清水样液体流出，避免用力排便，同时预防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，保持鼻腔清沽，严禁堵塞，禁止冲洗、滴药。（4）高热的护理：高热增加脑的耗氧代谢，应及时处理，以冰枕冰敷、温水擦浴效果为佳，并及时评估降温效果[7-8]。

2.3 术后宣教

指导患者保持良好的精神状态，坚持康复训练，加强卫生宣教，向患者讲解糖尿病的一般知识、控制饮食和适量运动的重要性、糖尿病的并发症、低血糖的症状及防治等，使患者增加自我保护能力。

指导患者严格控制饮食，进食低糖、低脂、低盐、优质蛋白、富含维生素、纤维素的饮食，避免进食烟、酒、辛辣刺激及易致过敏的食物。

指导患者出院后遵医嘱使用降糖药、防止皮肤受损、防范皮肤产生感染，视力模糊的患者，注重防范烫伤。部分患者口服激素类药物治疗，不可随意漏服、更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。指导患者及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施，嘱患者定期检测血糖，定期复诊。

3 结果

术后发生并发症情况如下：尿崩症15例，脑脊液漏1例，低血糖l例，电解质混乱6例。全部患者通过总体、高效的治疗与全方位的护理过后，血糖降至正常水平的患者总共40例，血糖控制平稳的患者总共10例，达到满意的效果。

4 总结

垂体腺瘤合并糖尿病为内分泌功能产生异常引发的一类疾病，两者彼此干涉，互成因果，让疾病状况更为繁杂。入院时应认真评估患者的基本状态，再根据具体情况制定有效的护理措施，尤其是血糖的监测与控制，是保证手术顺利进行的基本条件。围手术期发现问题应及时与医生沟通，给予有效的护理措施，同时加强健康宣教，提高患者的依从性，从而提高手术的成功率，促进患者早日康复。

[1]郑书平. 垂体腺瘤合并糖尿病的围手术期护理[J]. 中华现代护理杂志，2008，14（15）：1694-1695.

[2]赵继宗. 神经外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：251-272.

[3]冯萍，沈梅芬，张海英. 垂体腺瘤合并糖尿病患者经鼻蝶窦切除的围手术期护理[J]. 护理实践与研究，2009，6（23）：52-54.

[4]张燕，田雪琴. 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的护理[J].护士进修杂志，2011，26（4）：339-340.

[5]陈莉萍. 垂体腺瘤卒中的治疗及护理[J]. 激光杂志，2010，31（1）：92-93.

[6]胡敏，厉春林，章凡. 垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的护理[J]. 护理学杂志，2006，21（14）：33-34.

[7]石荷叶，何平，蒋小华. 经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后并发尿崩症的护理[J].现代预防医学，2007，34（1）：193-194.

[8]李瑞燕，侯春华. 复发性垂体腺瘤再次手术的护理[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（22）：2624-2626.

Perioperative Nursing Care of Patients With Pituitary Adenoma Complicated With Diabetes Mellitus

SHAO Fei LU Haixia HUANG Wenli GUO Yanmei Department of Critical Care Medicine, Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To summarize the perioperative nursing of 50 patients with pituitary adenoma with diabetes mellitus. Methods The perioperative nursing of 50 cases of pituitary adenoma with diabetes in our department was analyzed and summarized in our department from January 2015 to October 2017. The main contents including the preoperative nursing care:monitoring and control of blood sugar, conventional nursing; Postoperative care: closely monitoring the changes of blood sugar itself, prevent infection,the nursing of complications, and postoperative mission. Results With positive surgical treatment and careful nursing, patients with hypoglycemia occurred only l example, a total of 40 patients with postoperative blood sugar back to normal, a total of 10 patients with stable blood sugar control.Conclusion For pituitary adenomas in patients with diabetes mellitus perioperative nursing, should pay attention to blood sugar monitoring and control, ensure the operation smoothly and to improve the success rate of surgery, patients recover at an early date.

pituitary adenoma; diabetes mellitus; perioperative period;nursing care

R473

A

1674-9316（2017）27-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.087

福建医科大学附属协和医院重症医学科，福建 福州 350001通信作者：郭燕梅