重症手足口病早期临床诊治的体会

张涛

重症手足口病早期临床诊治的体会

张涛

目的 分析探讨重症手足口病的早期临床表现及诊治方法，总结诊治体会及经验。方法 回顾性分析我院在2015年12月—2016年12月收治的83例重症手足口病患儿的临床资料，总结患儿的临床表现、检查及治疗方法、预后恢复情况等。结果 83例患儿中，有59例患儿治愈出院，占全部患儿的71.08%，此59例患儿住院治疗时间为8～16 d，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重症监护室的时间为3～5 d，平均（4.17±0.74）d，所有患儿均无任何后遗症；好转出院的患儿为14例，占16.86%，住院时间为9～16 d，平均住院（14.77±3.69）d，患儿有语言障碍等后遗症需后续治疗；另外有5例患儿转诊至上级医院，5例（6.02%）患儿死亡，出现死亡原因为早期误诊、下级医院转诊，入院时已是终末表现，未得到及时有效的治疗。结论 重症手足口病具有早期不易发现、进展迅速、传染性强等特点，应引起广大医务工作者的重视。临床医师在接诊时应对目标人群进行仔细检查问诊，以及早发现危重症患儿，进行对症治疗，确保抢救成功。

手足口病；重症；早期

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是一种由柯萨奇病毒等多种病毒引起的，经多种途径传播的，以手、足、口部皮疹及发烧为主要临床特征的儿童传染性疾病[1]。作为一种自限性疾病，主要发生于婴幼儿群体，其中大多数患儿可在发病后1周内痊愈，但是少数重症患儿可能会并发脑炎、心肌炎、呼吸感染等并发症，并于短时间内死亡[2]。本研究回顾性分析了我院在2015年12月—2016年12月收治的83例重症手足口病患儿的临床资料，总结患儿的临床表现、检查及治疗方法、预后恢复情况等，以期为后续临床治疗提供参考，做到早确诊、早治疗，以降低疾病病死率。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本研究资料主要来源于2015年12月—2016年12月收治的83例重症手足口病患儿，对其住院期间临床资料进行回顾性总结分析。所有患儿中，男52例，女31例；年龄在5个月～11岁，平均年龄（5.54±2.89）岁；住院时间9～28天，平均住院（15.31±5.22）天。

1.2 诊断标准[3]

所有患儿均符合原卫生部颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准。

1.3 临床表现

所有患儿均有发热症状，体温在38～41℃，有12例（14.46%）患儿发热持续时间＜48 h，19例（22.89%）患儿发热时间持续了48～72 h，另外52例（62.65%）患儿发热时间在72 h～1周；出现皮疹患儿76例（91.57%），包括典型手足口臀部皮疹29例（34.94%），不典型皮疹47例（56.63%），未出现皮疹患儿7例（8.43%）；所有患儿精神状态差，其中有60例（72.29%）患儿出现肢体抖动及易惊等神经系统症状；56例（67.47%）患儿出现面色苍灰、心律失常、高血压等循环系统症状体征；47例（56.63%）患儿表现出呼吸困难、呼吸节律改变、肺部痰鸣音湿罗音等呼吸系统症状。

1.4 治疗方法

所有患儿入院确诊后，均常规监测心率、呼吸、血氧饱和度及血压等生命体征以及周围循环情况。所有患儿均给予高效丙球及甲强龙进行冲击治疗；同时采用喜炎平、热毒宁等进行抗病毒治疗、给予抗生素进行抗感染治疗；当患儿出现呼吸频率、节律的改变，有面色苍灰、苍白、发绀，或者出现高于正常年龄心率时应进行机械通气；采用甘露醇脱颅压，必要时可添加甘油糖果或3%氯化钠；另外针对高血压、高血糖、高热症状等应分别进行对症处理。

2 结果

83例患儿中，有59例患儿治愈出院，占全部患儿的71.08%，此59例患儿住院治疗时间为8～16 d，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重症监护室的时间为3～5 d，平均（4.17±0.74）d，所有患儿均无任何后遗症；好转出院的患儿为14例，占16.86%，住院时间为9～16 d，平均住院（14.77±3.69）d，其中住重症监护室的时间为5～8 d，平均（6.24±2.80）d，患儿有语言障碍等后遗症需后续治疗；另外有5例患儿转诊至上级医院，5例（6.02%）患儿死亡，出现死亡原因为早期误诊、下级医院转诊，入院时已是终末表现，未得到及时有效的治疗。

3 讨论

HFMD的病情进展迅速，可在短时间内波及全身多个器官和系统，引起多种严重并发症，危害患儿的生命安全；此病的传播途径主要是通过飞沫经呼吸道传播，或通过被污染的手、玩具经口传播，传染性较强，传染速度快，较短时间内即可引发大流行；另外，此病的分布较广，没有严格的地区性[4-6]。当前，HFMD的治疗一般采取呼吸循环支持、脱水降颅压、大剂量使用激素以及静脉用丙种球蛋白冲击等综合治疗为主，并配合护理干预措施，从而控制中枢神经系统的炎症形成与损伤、有效的阻止病情进展[7-9]。

本研究回顾分析的83例重症手足口病患儿中，有59例患儿治愈出院，占全部患儿的71.08%，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重症监护室的时间平均为（4.17±0.74）d，所有患儿均无任何后遗症；好转出院的患儿为14例，占16.86%，平均住院（14.77±3.69）d，其中住重症监护室的时间平均（6.24±2.80）d，患儿有语言障碍等后遗症需后续治疗；另外有5例患儿转诊至上级医院，5例（6.02%）患儿死亡，出现死亡原因为早期误诊、下级医院转诊，入院时已是终末表现，未得到及时有效的治疗。

总之，重症手足口病具有早期不易发现、进展迅速、传染性强等特点，应引起广大医务工作者的重视。临床医师在接诊时应对目标人群进行仔细检查问诊，以及早发现危重症患儿，进行对症治疗，确保抢救成功。

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The Experience of Early Clinical Diagnosis and Treatment of Severe Hand Foot Mouth Disease

ZHANG Tao Department of Infectious Diseases, Heyuan People's Hospital,Heyuan Guangdong 517000, China

Objective To analyze the early clinical manifestations, diagnosis and treatment methods of severe hand foot mouth disease (HFMD) and summarize the experience of diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 83 cases of severe hand foot and mouth disease in our hospital from December 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The clinical manifestations, examination and treatment methods and prognosis of the children were summarized. Results Of the 83 children, 59 cases were cured and discharged, accounting for 71.08% of all the children.The hospitalization time of the 59 cases was 8 to 16 d, and the average hospitalization was (13.04 ± 2.89) d. The duration of the intensive care unit was 3 to 5 d, with an average of (4.17 ± 0.74) d, none of the children had any sequelae. 14 children became better, and discharged from hospital,accounting for 16.86%, the hospitalization time was 9 to 16 d, and the average hospitalization was (14.77 ± 3.69) d. Children with language disorders and other sequelae need follow-up treatment. In addition, 5 cases were transferred to a higher level hospital, and 5 cases (6.02%) died. The cause of death was early misdiagnosis and lower level hospital referral. The fi nal performance at admission was not timely and effective. Conclusion Severe HFMD has the characteristics of early detection, rapid progress and strong infectivity, which should arouse the attention of medical workers.Clinicians should conduct careful examination of the target population during the consultation, as well as early detection of children with critical illness, and carry out symptomatic treatment to ensure the success of the rescue.

hand foot mouth disease; severe; early stage

R725

A

1674-9316（2017）27-0046-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.024

河源市人民医院感染科，广东 河源 517000