论医师职业精神

汪扬，樊民胜，李久辉，陈晓云

1.上海中医药大学，上海 201203;2.上海中医药大学社科部，上海 201203;3.上海中医药大学附属龙华医院伦理委员会，上海200032

论医师职业精神

汪扬1，樊民胜2，李久辉2，陈晓云3

1.上海中医药大学，上海 201203;2.上海中医药大学社科部，上海 201203;3.上海中医药大学附属龙华医院伦理委员会，上海200032

医师职业精神是医学临床实践和医学科研活动中的重要构成因素，是影响医患关系的重要因素，是医学工作者职业行为绕不开的话题。该文对医师职业精神进行探索性的研究，尝试性的给出医师职业精神的定义、影响医师职业精神的若干因素，以及医师职业精神的四点原则和三个特征，最后讨论了实践医师职业精神所面临的挑战。

医师职业精神；医疗保障制度；医患关系；职业精神的原则、特征

当下中国社会生活中，医疗领域中涉及医生职业行为的事件和涉及医患关系的事件不断成为媒体和民众关注的热点。作为医疗领域中的一员，在与媒体和民众一同关注这些热点时，还应该探究事件发生的原因，进而寻找应对、解决、以及避免该类事件的办法。下面这个事件发生在近期，对医疗领域的影响较为深刻。2013年7月11[1]，公安部对葛兰素史克（中国）投资有限公司[GSK〕部分高管涉嫌严重经济犯罪依法立案侦查。近年来GSK在华经营期间，为达到打开药品销售渠道、提高药品售价等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行贿或赞助项目等形式，向个别政府部门官员、医药行业大肆行贿。同时，该公司还采用虚开增值税、旅行社开具假发票套取现金等方式实施违法活动，据悉，GSK部分高管和相关旅行社的部分高层人员已涉嫌严重商业贿赂和涉税犯罪。经初步审讯，犯罪嫌疑人对犯罪事实供认不讳。通过此事，医学职业精神，或医师职业精神（Medical Professionalism）走入公众视线。

1 医师职业精神的定义

字面上看，Medical Professionalism的原意是 “医学职业精神”，国内学者称之为“医师职业精神”，医师职业精神贯穿于医学科研和临床实践活动中，是医学工作者和社会间关系的超越性表现，构成这一关系的基石是医生和患者间的信任，实现这一关系的特征行为是契约行为，达成这一关系的实践框架是专业法律。确切地说，医学工作者在其实践工作中展现出道德行为或道德活动—要求其廉洁公正、医术精湛、道德高尚以面对患者需求[2]。

广义上讲，西方社会认为医师职业精神在本质上是医生和其所处社会间的一个契约，这一契约包含着立约双方间的责任和义务，或表述为责任和期待。信任、忠诚、诚实是立约双方间的核心纽带。

在上述以契约精神为基础的法律框架下，患者对其医生的期待、信赖就是对国家的期待、信赖，同时，也是国家对医生的期待和信赖。为了最大限度的实现这一社会契约，立约双方应该达成一个共识，那就是立约双方应该相互尊重彼此的职责，明确各自的义务，而相互间的尊重和信赖则是这一约定的根基。由此，该契约要求患者应该信任其医生，医生应该信任其所处的社会体系[3]。

2 影响医师职业精神的三个重要因素

医师职业精神存在于一个社会体系中，是社会体系的一个组成部分，社会体系也在深刻的影响着医师职业精神，某种意义上讲，决定着医师职业精神的某种特征。社会的医疗保障制度、医患关系法律架构以及医疗实践领域中的新技术等因素成为影响医师职业精神的重要因素。

2.1 医疗保障制度

为了理论研究的直观性，将医疗保障制度分为两类，第一类，以第三方付费为主要特征的国家医疗保障制度，该医疗保障制度下，医院以非赢利医疗行为为主要特征；第二类，以商业保险和自付费为主要特征的医疗制度，该医疗制度下，医院以赢利医疗行为为主要特征。

在第一类制度下，医生和患者之间没有直接经济利益，医生医疗临床实践的唯一任务就是为患者提供医疗服务，使患者早日康复。在第二类医疗制度下，医生和患者之间存在直接经济利益，医生医疗临床实践的任务有两项：①为患者提供医疗服务；②医生、医院经济效益最大化。这两项工作任务在具体医疗临床实践中常常缺乏严格意义上的确定标准，在实际情况中，医生可能会触碰、或者突破前面所说的约定，即医师职业精神的底线。而医师职业精神是医生医疗实践工作中的灵魂和指路明灯，是医生在内心中对抗商业利益输送的有力武器，也是一种精神力量[4]。

2.2 医患关系的法律架构

影响医师职业精神的第二个重要因素是社会生活中涉及医患关系的法律框架。在法律框架所规范的医患关系中，医患关系的原则起点、规范起点、行为起点均与该领域的法律规定相一致。在法律框架下，医生的行为原则以法律规定为起点，或者说行为底线，这也是医师职业精神的底线。医师职业精神的底线以医学领域的法律为准绳，一切医师职业精神的原则和内容不可以与法律相冲突，医师职业精神成为以医学领域法律为底线，或起点的一种道德行为修养，同时，这一具有鲜明医学特征的道德修养从理论上讲没有上限，行为表现上具有对所从事职业的高度认同。

2.3 医疗临床实践领域中新技术的使用

医疗临床实践新技术的使用，在无形中改变着对疾病的理解。新技术使得医学研究、医学临床日益变得更加有效和自信，医疗实践中医生的医疗行为和医疗模式也在随之发生着变化和改变。越来越多的医疗领域新技术的使用，给传统意义上的医患关系和医患互动模式提出了新要求，例如，医生给患者实施治疗前所实施的“告知”，就是一种全新的医患关系模式。因为新技术和新方法在更加有效地治疗患者疾病的同时，也更加深刻的影响着患者的“生与死”，从某种意义上讲，新技术和新方法掌控者患者的生命和未来，这种情况下，医患关系的模式和样态在变化，医生的职业精神的内涵当然在随着变化，医生的医疗行为已愈加多元化，从单纯的医治病人的疾病过渡到治疗建议、医治疾病、关怀患者的心灵……

3 医师职业精神的原则和特征

医师职业精神并不只是贯穿于医学科研和医学临床实践活动中，也贯穿于医学人文教育之中，是构成医学人文教育的重要部分。医学前辈们将医生的角色描述为：疾病的治疗者和医学专业工作者，医生职业的两重性被精确地定性为“具有精湛医术和高尚医德的医者”。

基于前面的讨论，医学职业精神应该符合以下几个基本原则：①患者利益至上；②尊重患者的自主性；③秉持社会公正；④严格遵守医学领域的各项法律。

具备了四个基本原则的医学职业精神又有哪些特征？正如前面所述，“医师职业精神贯穿于医学科研和医学临床实践活动中，是医学工作者和社会间关系的超越性表现，该关系的基石是医生和患者间的信任，实现该关系的特征行为是契约行为，达成该关系的实践框架是专业法律。”因此，“医学职业精神”应该具备一个底线—法律，尤其是医学领域的专业法律，那么，医学职业精神的第一个特征是“有底线”。另外医师职业精神是法律规范框架下的道德以自我为起点的“自我的升华”，医师职业精神的第二个特征就是“无上限”，对自我精神境界提升的无限性。

基于医师职业精神的这两个特征—有底线、无上限，在医疗临床实践中实现医师职业精神的必要条件，就是医学工作者在医学实践和研究中绝对不能触碰底线，一旦医师职业精神的底线被突破，医学工作者的精神世界便不再洁净，不完整的底线无法支撑起将要建立起的医师职业精神。

4 医师职业精神所面临的挑战

医师职业精神的四个原则和两个特征提出，追求和践行医师职业精神的一个关键问题是，医学工作者在医学实践和科研中，如何排定“患者利益”和“医生个人利益、商业利益”两者间的次序。

影响医学工作者追求和践行医师职业精神的因素很复杂，但是在某些情况下，旁人无法界定或者说看到某一位医学工作者是否真正的将患者的利益放在了首位。是患者的利益放在了首位，还是医务工作者的个人利益放在了首位，可能连医学工作者本人也无法清晰地界定，这时只能借助于“良心”以及对良心的不断拷问。在此，医师职业精神又在展示他的第三个特征—自省性。在当下的医学活动中，资本和技术常常以特别的方式遮蔽医学工作者的良心和判断力，因此，不断拷问良心才是确保不触碰医师职业精神底线的有效方法，而这些，正是医师职业精神所面临的真正挑战[5]。

[1]网易财经7月11日公安部宣布立案调查G-SK经济犯罪[EB/OL].2013-07-11http://money.163.com/13/0711/23/93HR 1O35002529T0.html.

[2]刘虹.论医学人文精神的历史走向[J].医学与哲学，2002，23（12）：20-21.

[3]李久辉，樊民胜.法国医疗保险制度的改革对我们的启示[J].医学与哲学，2010，31（8）：44-46.

[4]李久辉，樊民胜.明晰医学试验研究与医学临床治疗之间界限的意义[J].中国医学伦理学，2012，25（2）：165-168.

[5]张大庆，陈琦.中国医学人文教育—历史、现状与前景[M].北京：北京大学出版社，2006:67-76.

Analysis of Physician's Professionalism

WANG Yang1,FAN Min-sheng2,LI Jiu-hui2,CHEN Xiao-yun3
1.Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai,201203 China；2.Department of Social Sciences,Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai,201203 China；3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,200032 China

The physician's professionalism is an important component in the medical clinical practice and medical scientific research,and is also the important influence factors of medical relationship,and an inevitable topic of medical staff,and the paper explores the physician's professionalism and tries to give the definition of physician's professionalism,several influence factors of physician's professionalism and four principles and three features of physician's professionalism and finally discusses the challenges of practical physician's professionalism.

Physician's professionalism;Medical insurance system;Doctor-patient relationship;Principles and features of professionalism

R735

A

1672-5654（2017）06（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.195

2017-03-07）

汪扬（1991-），女，江西九江人，在读硕士，研究方向：弱势受试者保护。

樊民胜（1949-）,男，上海人，本科，教授，研究方向：医学伦理学、伦理审查，E-mail:fan-ms@hotmail.com。

[通讯作者]李久辉（1968-），男，甘肃张掖人，博士，副教授，研究方向：受试者保护、生命伦理法，E-mail:f464889609@qq.com。