新医改深化给公立医院带来的困境和应对措施

王瑞军

山西省中医院，山西太原 030012

新医改深化给公立医院带来的困境和应对措施

王瑞军

山西省中医院，山西太原 030012

新医改从全方位、多部门、跨层次的角度持续深化，从医疗、医药、医保等方面联动稳步推进，对缓解“看病难、看病贵”问题，保障人民群众身体健康意义重大。在改革中虽然取得了显著成果，但因为诸多内外机制的问题，部分公立医院陷入了经济困境。该文主要对新医改深化带给公立医院的困境进行探讨，并提出应对措施。

新医改；公立医院；困境；措施

随着医药卫生体制改革的不断深化,公立医院在管理体制、运行机制、以及公益性方面正在不断完善，患者看病就医问题正在逐步解决，人民群众健康得到了进一步保障。然而，医疗改革一方面将公立医院推向市场，另一方面减少医院医药收入，还运用医保支付制度控制其所收费用，医院面临着病人流失、业务收入下降、成本上升等困境，对医院的生存和发展带来了严峻挑战，如何使公立医院适应医改新形势、采取新举措、建立新机制，加强医院管理，是医院必须面对的问题。

1 医改深化过程中带给医院的困境

困境一：公立医院改革的重点之一是通过取消药品加成来建立科学的补偿机制，恢复公立医院的公益性。但由于目前医疗服务的定价还无法真正体现医务工作者的劳动量和劳动价值。各种药品、医疗用品的成本却要受市场经济增长影响，使医疗服务的收入普遍不抵医疗支出，因此药品加成的取消将大幅减少医院收入，而政府所能增加的补助有限，同时公立医院因自身发展需求，为改善医疗环境吸引更多患者，引进各种技术，购置先进设备，导致医疗运行成本逐年增加[1]。

困境二：在全民医保制度下，医保是公立医院的主要收入来源，而通过医保支付来实行供方费用的控制是国际趋势。医保支付制度改革就是通过完善医保付费总额控制，加快支付方式的改革。各地正在积极开展医保支付新制度的试点，如山西目前实行的就是年度总额控制，在总额范围内按医保规定比例支付，超出总额不予支付或根据医保统筹资金的结余情况酌情支付，今后还将逐步开展按病种付费的试点。付费方式的改革意味着公立医院提供一定服务的收入受到封顶控制，因此其盈利模式势必从收入最大化向成本最小化转移，效率、成本将成为公立医院经营状况重要的衡量指标[2]。

困境三：随着新医改政策的引导，多点执业和民营医院受到政策支持，医疗领域准入门栏逐渐降低，更多社会资源进入医疗市场，医院出资主体也开始多元化，社会资本和管理及医疗人才逐渐向民营医院汇聚，公立医院有可能面临人才和患者的分流。这些或多或少对公立医院形成竞争压力，医疗市场份额相应缩小。同时由于医疗服务需求呈现多层性与多样性变化的特点，一些以专科特色服务为主的，服务多样化、个性化的医疗机构也会吸引大量的就诊患者，而公立医院的发展受建设资金、科研资金、政策等原因制约，只能提供特定范围的医疗服务，且配置资源反应迟钝、效率低下[3]；同时医改要求建立分级诊疗制度，明确将三甲医院的功能定位为①培养高端医学临床教学科研人才；②开展医学研究；③诊治急危重症，疑难疾病；④承担社会责任和医疗公益使命；⑤承担重大公共卫生事件的紧急医疗救援任务。市场竞争、政策导向、功能定位使得公立医院面临人才的外流和患者的减少，尤其是中医医疗机构虽是中西医结合诊治，但处置急危重症和疑难疾病的能力是其薄弱环节，如何重新定位、转变功能、提高医疗技术水平是其面临最大问题。

2 医院面对困境的应对措施

公立医院改革不能一蹴而就，而是需要两方面的持久努力。一是外部环境的改革，需要恰当的顶层设计，以及政府、社会、医疗系统各方的共同努力和规划，包括管理体制、运行机制、价格机制的改革；另一个方面是医院内部的改革，在医改推进的前提下，公立医院需要适应改革的大潮，调整自身完善机制，肩负起治病救人的公益性使命。

2.1 加强物价管理，做好医疗服务成本测算和监测工作

按照医改政策，在取消药品加成之后，医院收入将从服务项目收费、药品加成和财政补助三个渠道缩减成服务项目收费和财政补助两个渠道，所造成的收入缺口将通过增加政府补助和提高服务项目收费和加强成本控制等方式来共同承担。因此除了物价部门可以同卫生主管部门和医疗机构一起进行广泛调研和测算，合理调整医疗服务收费标准，并建立动态调整机制，以充分体现医务人员技术和劳务价值之外。医院应当配合主管部门和物价部门做好医疗服务价格调整后的监测工作，为上级部门正确决策提供依据，确保合理收费、合法收费、透明收费。

2.2 加强药品管理，优化药品收入结构

随着药品零差价的逐步实施，以药养医的现状就要改变。需要坚持药品集中招标采购，有效降低药品价格。对患者合理施治、合理用药，严格控制成西药费用，争取把成西药比例降下来，调整收入结构，减轻患者医药费用负担。同时利用和发挥好中药饮片、中药制剂和中药膏方在政策方面和中医特色方面、特别是治未病和养生保健方面的优势，融入健康中国的发展思路，把优化医药结构和优化药品结构结合起来，实现业务效能的最大化。

2.3 加强费用管控，严把成本支出关

围绕医改深化的大背景和节约增效、创建节约型医院这个长期目标，需要对业务运行进行全过程全方位的管理和控制，通过规范招标采购来降低设备、耗材以及工程和服务的采购成本，同时在库存、领用和使用等各环节都加强管理，减少损耗。在人员经费支出不断增加的情况下，控制变动成本支出，通过压缩成西药收入的占比和高值耗材的增长，减少成本推动型因素，达到控制医疗成本，减轻患者负担，增加医院效益的目的。

2.4 加强绩效管理，提高工作效率

医疗服务市场的竞争最终还是人才的竞争，应当继续探索和完善内部核算分配和绩效考核制度，优化和细化绩效考核方案，以效益为先，兼顾公平，体现技术、风险、效益、贡献等因素，逐步引入人员定额、定编及全成本核算机制，对部分因社会因素、政策规定必须设置的科室在分配政策上给予一定考虑，通过科学合理的绩效考核体系调动全院职工的积极性，吸引高端人才，减少人才流失，稳定人才队伍，保持公立医院的竞争力和可持续发展力。

2.5 加强技术创新，推动精准医疗

继续把保持、发挥、创新和突出中医药特色优势放在首位，建立与国内先进医院的协作关系，采取走出去引进来的方式，大力开展新技术新项目，推动医院的医疗技术创新，打造特色专科，扶持薄弱专科，培育优势专科，巩固支撑专科，使学科布局更优化，专业更细分，重点更突出，特色更鲜明。大力培植肿瘤筛查、肿瘤综合防治、微创治疗、介入治疗、针推康复治疗以及疑难杂症和急危重症患者的诊治和救治能力，提升医院的诊治手段、诊治能力、诊治疗效和诊治含金量，开展特色医疗、精准医疗新局面，满足广大患者的就医需求，抵消因医保总控和取消药品加成带来的不利影响，实现社会效益、技术效应、服务效率、经济效益的同步提升，保证医院的可持续发展。

2.6 加强信息化建设，深化双向转诊工作

积极适应大数据、数字医院和互联互通的新要求，改造提升医院信息网络能力，逐步实现信息网络的互联互通和数据共享，提高工作效率、提升服务效率，加强运营能力，为患者提供高效、便捷的医疗服务。同时依托医疗集团和双向转诊协议单位，通过建立双向转诊便捷通道，明确各自功能定位，完善对接机制，细化合作措施，推进深度合作，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院全方位服务，建立起一体互惠，紧密合作的医疗联合体，打造全天候、多层次、宽领域的合作格局。对于广大患者来说就医既方便、又实惠、还能得到最优的医疗条件；对于基层医院来说既能提升技术能力，又能扩大就诊量；对于省级医院来说既能扩大知名度和影响力，又能有效增加转诊量。实现患者、基层医院和省级医院的互惠互赢，实现医疗资源充分利用和医疗服务价值的最大化。

3 小结

综上所述，为保证我国医药卫生体制改革的顺利进行，公立医院既要适应医改的新政策和新要求，还要转变观念、调整发展思路、转换运行机制，只有这样才能摆脱目前的暂时困境，才能在未来的医疗市场中占有一席之地，达到提高医疗技术质量，为广大人民群众健康服务之目的。

[1]陆新华.新医改背景下公立医院面临的经济困境及对策研究[J].企业改革与管理，2016（7）：221-222.

[2]田中.新医改下医院经济发展的困境及突破[J].财经界，2016（27）：157.

[3]殷静.新医改背景下公立医院财务管理问题改革对策[J].新经济，2016（12）：91.

Dilemma and Countermeasures Brought from the Public Hospitals by Deepening the New Medical Reform

WANG Rui-jun
Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan,Shanxi Province,030012 China

The new reform should continuously be deepened from all aspects,many departments and many levels,and be steadily promoted from medical and medical insurance,which is of important significance to relieving the problems of"being difficult and expensive to see a doctor"and ensuring the physical health of people,even though the obvious effect is obtained in reform,some public hospitals fall into the economy dilemma due to the problems of internal and external mechanisms,and the paper mainly studies the dilemma brought from the public hospitals by deepening the new medical reform and puts forwards the countermeasures.

New medical reform;Public hospital;Dilemma;Measures

R197.1

A

1672-5654（2017）06（a）-0017-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.017

2017-03-09）

王瑞军（1968-），男，山西太原人，本科，高级会计师，研究方向：财务管理。