信息化模式下的卫生档案管理研究

2017-01-20张莉

中国卫生产业 2017年16期

关键词：档案资料医疗卫生档案管理

张莉

济南市中心医院，山东济南 250014

信息化模式下的卫生档案管理研究

张莉

济南市中心医院，山东济南 250014

随着信息化技术的不断发展进步，医疗卫生档案管理信息化，成为当前医疗卫生档案工作的主要发展方向。该文针对医疗卫生档案管理信息化，分析了医疗卫生档案信息化的必要性，以及目前我国医疗卫生档案管理信息化模式应用中面临的问题，并就提升医疗卫生档案信息化水平进行了全面的论述分析。

医疗卫生档案；信息化；管理

目前，我国很多地方的医疗卫生机构在档案管理方面，仍然是依赖于传统的档案管理模式和处理方式，档案管理信息化水平建设不高，这也是造成医疗卫生机构档案管理工作质量和效率不佳的重要原因。特别是随着医疗事业的不断发展以及医疗设施的更新完善，医疗档案工作的基础条件以及客观环境已经发生了非常大的变化，在这种形势下，更应该探索推动医疗卫生档案信息化建设，促进医疗卫生档案管理工作水平的不断提升。

1 医疗卫生档案信息化建设的必要性分析

医疗卫生档案是各级医疗卫生机构在工作中形成的，具有一定保存价值的以各种形式和载体记录的有关文件资料。对医疗卫生档案工作来说，推进医疗卫生档案信息化建设的必要性主要体现在以下几方面。

①信息化档案管理是促进提高医疗卫生服务水平的重要内容。近年来各地都非常重视医疗卫生档案管理，对进一步加强新形势下医疗卫生档案工作提出了明确要求，特别是要求按照人口健康信息化建设实际需要，加快实现更大范围内医疗数据整合，建立统一的信息互联标准，构建全人群健康大数据平台，并依托大数据分析，为健康管理提供更加精准的诊疗意见，实现这些，最关键的还是要进一步加强医疗卫生档案的信息化管理，整合全员人口信息、电子健康档案和电子病案等资料建立完善的档案资料数据库[1]。

②信息化管理是医疗卫生档案管理的主要发展趋势。在信息化管理日益普及的今天，对于医疗卫生档案管理工作来说，更需要转变原有传统的档案管理模式，以全新的管理理念为指导，运用先进的硬件设施和软件系统开展档案工作，不仅可以实现各类医疗卫生档案资料的及时归集整理，并且更有利于实现医疗卫生档案的动态更新，进一步提升医疗卫生档案管理工作质量和效率，促进医疗卫生档案管理工作的不断发展提升。

③信息化档案管理是提高医疗卫生档案价值利用的关键手段。医疗卫生档案管理的重要工作之一，就是不断提升医疗卫生档案服务水平，加快推进医疗卫生档案管理信息化建设，进一步建立健全档案资源体系、档案安全体系、档案利用体系，不仅可以加强对医疗、疾病预防控制、计划生育、保健和社区卫生服务等专业档案的收集管理，而且依托信息化技术更容易实现医疗卫生档案的深度开发，更好地发挥医疗卫生档案资料的内在价值，提高医疗卫生档案的服务水平[2]。

2 医疗卫生档案信息化建设面临的问题分析

①信息化模式下的医疗卫生档案管理制度不健全。医疗卫生档案信息化管理是一项系统性的工作，保证各项工作的规范有序推进，需要健全完善的档案管理制度作为保障。但目前医疗卫生档案管理方面的规章制度和实施细则还不够完善，具体如何开展医疗卫生档案信息系统建设，以及对医疗卫生档案的数据格式标准如何要求，如何进行档案资料的有效开发利用等方面，还缺少科学的指导，这也是造成医疗卫生档案管理信息化水平不高的重要原因[3]。

②医疗卫生档案的开发利用不够。在目前很多地方的医疗卫生档案管理工作中，医疗卫生档案部门还没有建立完善的档案信息管理系统，很多档案资料还没有实现网上的及时录入、更新和调阅，这造成医疗卫生电子档案信息内容不够全面，再加上医疗卫生档案的开放程度也不够高，很多档案资料的价值没有得到充分的挖掘利用，造成了医疗卫生档案整体服务质量不高，很多有价值的医疗卫生档案资料白白浪费损失。

③医疗卫生档案信息化管理的基础工作有待加强。医疗卫生档案信息化管理中，出现的比较突出的问题就是一些基础工作相对较为薄弱。一方面，医疗卫生档案的真实性和准确性有待加强，特别是医疗卫生档案是关系到健康管理和疾病诊疗情况的重要依据，有时还是病人诊疗、司法鉴定等的重要依据，对于医疗卫生档案资料的准确性，有着非常高的要求，但在这方面很多医疗卫生档案管理机构做得还远远不够。另一方面，医疗卫生档案资料在信息化的管理过程中对档案安全性关注不够，有些重要数据没有进行必要的备份处理，有的医疗卫生档案资料管理信息系统中也存在着不少漏洞，容易影响资料安全。

3 信息化模式下医院医疗卫生档案管理改进措施

（1）建立完善的医疗卫生档案信息化管理体系。信息化对于促进提高卫生档案管理整体水平具有非常重要的作用，医疗卫生机构应该高度重视信息化的重要性，积极主导推动档案管理工作向信息化的方向发展。在这方面，首要工作应该是进一步健全医疗卫生机构档案信息化管理工作机制，特别是应该严格按照国家对于档案信息化建设管理的有关规定要求，对医疗卫生档案管理方面的资料归集整理、档案数据资料存储、档案管理权限控制等进行详细的规定，为医疗卫生机构档案管理工作的有序开展提供良好的制度保障。

（2）提高医疗卫生档案管理工作的基础化水平。在医疗卫生档案管理信息化建设方面，必须注意进一步完善相关的基础工作。①医疗卫生机构应该高度重视档案管理工作，增加在医疗卫生档案信息化建设方面的相关投入，特别是配备齐全的软硬件设施，并完善医疗卫生档案管理信息系统和数据库建设，为医疗卫生档案管理信息化提供良好的基础。②应该注重医疗卫生档案管理工作流程的标准化管理，重点是对医疗卫生机构档案相关的文件资料进行统一规范，对档案资料的数据采集、数据应用、档案信息系统登录、电子建档、信息查询、数据上传等具体流程，进行细化规范完善。③应该注重加强医疗卫生档案的检索查询使用，依托档案管理软件对档案资料进行规范的分类、编目、排序，同时通过局域网或者互联网，对相应权限内的卫生档案资料，及时提供给有信息需求的单位或者个人，提高卫生档案资料的利用水平。

（3）注重加强医疗卫生档案信息系统有关功能的整合。在信息化模式下改进提升医疗卫生档案管理工作，首要工作就是应该加强对医疗卫生机构内部各类档案信息资源的有效整合。医疗卫生档案管理工作部门应该注重加强内部的信息归集控制，尤其是加强医疗卫生档案管理的前端控制和全程控制，按照医疗卫生档案目录，对需要归档整理的有关数据、音频视频图像、电子文档等各类资料，在档案数据资料形成阶段即进行有效的整合，提高医疗卫生档案管理工作的主动性、前瞻性。同时，还应该注重进一步完善医疗卫生机构内部的档案管理信息网络建设，依托档案管理信息网络，将各个科室需要归集整理的档案资料及时传递至档案管理部门，通过档案资源的共享利用，提高信息采集的效率和准确性。

（4）提高医疗卫生档案管理人员的素质水平。加快推进医疗卫生档案信息化建设进程，医疗卫生档案管理人员的专业素质水平有着至关重要的作用，尤其是信息化模式下的档案管理工作，一方面需要档案管理工作人员精通档案管理业务方面的知识，另一方面，还需要档案管理人员熟悉网络技术、信息管理以及卫生专业等方面的相关知识。在这方面，医疗卫生机构应该加强对档案管理人员的系统培训教育，重点是围绕复合型的档案管理专业技术人才，既要加强对档案管理人员的档案学、信息传播学等方面的技术培训，同时也要开展档案信息化管理有关的软件开发、信息管理、数据库管理、办公自动化等方面的培训。此外，还应该加强对档案管理人员档案法、档案保密管理等方面的系统培训，保证整个档案管理工作规范有序高效的开展[4]。