现代医用系统软件引入中药饮片处方点评的思考

薛文峰，江城

1.武威市人民医院，甘肃武威 733000，2.十堰市太和医院，湖北十堰 442000

现代医用系统软件引入中药饮片处方点评的思考

薛文峰1，江城2

1.武威市人民医院，甘肃武威 733000，2.十堰市太和医院，湖北十堰 442000

目的探索在医院引入了越来越智能化、基础信息包含量越来越巨大的医用办公软件新形势后，点评中药饮片处方的合理方法。方法综合以往点评处方的经验，对比智能系统在医师开具处方时所作的提示，查缺补漏，按相关处方点评要求逐项分析，探索如何高效合理完成中药饮片处方点评工作。结果制定出更加符合医院新形势新医用系统的高效中药饮片处方点评办法。结论医院每一次引入的现代医用工作系统都是一次信息化的全面升级，都会节省大量简单的重复人力，让处方点评中容易被忽视的问题在初始阶段就被系统自动屏蔽，从而让医务工作者能更好地服务临床服务患者。

医用系统软件；中药饮片处方；处方点评；合理方法

长久以来，中药饮片处方的手工书写作为传统中医药学的一部分，是被当作上级中医师手把手传教下级医师的一部分来传授的内容，饱含着上级中医师长期从事中医药工作的个人特色。但伴随着国家中医药工作的规范化要求和现代医用系统办公软件的引入，要求不论何时医师开具中药处方，都需要按照《中药处方格式及书写规范》[1]上的要求来书写。引入的智能医用工作系统软件，就正是按照这一规范来逐步引导医师在电脑端个人系统来完成处方书写，给医师带来便利的同时，随之而来也引出了新问题新情况。因此，在中药饮片处方的点评上，相应也带来了改变。中药饮片处方点评制度是对患者、医师、药师都有利的制度，如何在引入新医用软件后，合理高效地进行处方分析点评，保证临床中药饮片的合理应用，以下就对中药饮片处方点评的几个方面作经验性的探索。

1 与传统手写中药饮片处方相比一些处方上的问题不再成问题

1.1 无执业医师资格将无法开具处方

医用系统为每一位取得执业医师资格的医师开通个人登录入口，所有医疗相关数据都需要通过这个端口传输，在医院全面采用无纸化办公的大形势下，以往手写处方无医师签名或签名医师无医师资格的情况将从根本上得到解决。

1.2 中药饮片与中成药无法在同一张处方上出现

手写处方有比较大的随意性，医师为了方便往往将成药和饮片同张开具，然而这是不被相关规定允许的。应用医用系统软件后，只需十分简单的一个程序设定，就阻止了这一情况的发生。

1.3 医师开具处方时应当包含的项目不会再成为遗漏项

比如处方上应当包含的项目：①患者姓名，性别，年龄，门诊或住院病历号，科别或病区床位号。②中医诊断，包括病名和证型。③药品正确名称和数量、用法。④医师签名等项目。在医师开具处方时，医用系统软件逐项引导，缺少必需项目处方开具就无法完成，从而高效地提高了处方合格率。

1.4 中药名的书写不再成为难题

中药名书写历来是中药饮片处方不合格的一大原因[2]。究其原因，还是因为传统中医药本身历史悠久，被当作中药应用的品种地域跨度广阔类目繁杂，同名异物，异物同名，本身就难以确证名物一一对应，导致入药品种别名较多。其中的一些别名在民间流传的很广，但在正式使用中并不被更多的人认可。医师在开具中药饮片处方时可能就会采用别名或者直接沿用验方等民间习惯书写饮片名称，导致开具处方不合格。医用工作系统已经事先按照《中华人民共和国药典（2015年版）》并结合本医院实际进购的中药品种录入了规范的中药名称，医院没有进购的品种和虽然有进购、但短期缺货的品种也将会一目了然。这使得以往不规范处方中关于中药名的问题被彻底根除。其次调剂煎煮的特殊要求自动被列在开具的饮片后，方便医师添加，这曾经也是手工书写处方时容易遗漏的问题。配伍禁忌在医师开具饮片后就会提示，紧随其后的用法用量和剂数也早就被录在系统内供医师选填。特殊管理的毒麻饮片，在电脑端开具后，仍需要手工书写毒麻饮片处方让医师再次确认用药[3]。

2 现代医用工作系统软件引入后处方书写带来的新问题

中药饮片处方不合格的主要原因由手写处方时的处方书写不完整转变成电子处方开具不规范问题。比如以下的几个方面。

①社保要求必须按照当地社保目录的病名代码输入记录，病历才有效，这也就是指临床诊断一栏的书写问题。这一栏目，处方书写规范要求医师必需按照中医传统理论八纲辨证的方法，用中医语言书写，对于病名不明确的，可以不写病名，但一定要写证型。诊断这栏既是医师确立诊疗方法继续书写处方的关键，也是体现中药饮片处方特点的重要组成。但如何兼顾社保要求和处方书写规范成为了处方点评时的一个新难点。

②社保最大处方用量是14 d，而处方书写规范要求门诊处方不超过7 d。医用工作系统软件在用量上没作限制，所以仍然会出现不规范的超量饮片处方。

③重新强调处方书写要按照君臣佐使的顺序，自左向右书写。医用工作系统软件在这个问题上仍然无能为力。但这样书写既可以让医师理清开方的思路，又体现了中药经方中常见的书写规则，也方便进行解方，让别人读懂医师开方的意图。

④饮片的超剂量问题需要再次关注。医用系统有提示饮片常用剂量的功能，但对一般饮片并不限制医师具体用量的使用，这也符合中药饮片处方开具惯例和国家相关规定。但从临床药学角度，药物浓度与药效存在质量作用关系，药物对人体有剂量饱和效应，并且作用相同或相似的药物如果同时应用只会增加不良反应。也就是人们常说的是药三分毒的道理所在。所以，虽然中药方剂整体的不良反应并不显著，但随意加大方剂中一种或多种饮片剂量，只会使用药风险逐步提高，降低获益与危害比。用药数量原则以一般病种控制在15味药以内，特殊病种控制在20味以内的范围比较适当，这也符合经方中药味数特点和中医辨证的治疗思路。

3 新形势下合理点评中药饮片处方的思考

实施处方点评是对医师，药师，患者都有利的制度，这一制度的合理应用就用能够有效避免中药的滥用，还减少了患者负担，提高了临床治疗效果[4]。在分析和点评处方的过程中，医师药师同平台交流，相互交换用药方法和经验，查阅资料论证用药方法，找到合理使用的准确依据，既提高了业务知识，也增强了业务能力。医用工作系统软件引入后，把细枝末节和不被关注的书写点，让软件自动识别控制，提高了医师的工作效率，降低了药师审核处方的工作量，也让处方这一具有法定意义并且关乎患者切实利益的交互桥梁更加稳固。

综上所述，处方点评应当依据《中国药典》，药品说明书，教科书，循证医学的证据，国家制定的各项药物使用管理规范作为依据，依托现代化的工作平台，充分发挥药师的主观能动性，综合各方最新医药讯息，制定量化工作表才能使点评事项具体化、准确化、趋向合理合法。但中药饮片处方与西药或中成药处方还是有不同之处。传统中医药博大精深，辩证理论繁复，很多中医师有自己独到的中医理论和见解，有时不符合常规也是可以理解的，只要医师能够用符合传统中医药理论的方法进行说明，这样的中药饮片处方依旧不能划为不合理处方。

[1]中华人民共和国国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范[S].2010-10-20.

[2]梁万玲.试论中药处方调剂给药规范化及相应对策[J].中国继续医学教育,2016,8(28):193.

[3]冀连伟.有毒中药的处方点评与分析[J].医学信息，2016,29(12):327.

[4]蔡乐,裴斐,古今.我院中药处方点评要点及典型案例分析[J].中国药物应用与监测，2013,10(6):328.

Opinions on Review of Chinese Herbal Prescription after the Introduction of Modern Medical System Software

XUE Wen-feng1,JIANG Cheng2
1.Wuwei People’s Hospital,Wuwei,Gansu Province,733000 China；2.Shiyan Taihe Hospital,Shiyan,Hubei Province,442000 China

ObjectiveTo explore the rational method of reviewing the Chinese herbal prescription under the new situation of introducing the more and more intelligent medical office software with more and more basic information.MethodsThe reminders of intelligent system in issuing prescriptions were compared according to the past experience of reviewing the prescriptions,and the one-to-one analysis was conducted according to the related prescriptions requirements thus exploring how to effectively and rationally finish the reviewing work of Chinese herbal prescriptions.ResultsThe effective reviewing method of Chinese herbal prescriptions better suitable for the new situation and medical system in the hospital was made.ConclusionEvery introduction of modern medical work system by the hospital is a comprehensive upgrading of information,which can save a great deal of simple repetitive manpower and make the easily neglected problems in the prescription review been shielded automatically thus making the medical staff better serve the clinical patients.

Medial system software;Chinese herbal prescription;Review of prescription;Rational method

R9

A

1672-5654（2017）06（a）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.073

2017-03-06）

薛文峰（1985-），男，甘肃武威人，本科，药师，执业药师，研究方向:药学。