减少门诊药房处方调剂差错的思路与方法

张平

221600沛县人民医院药剂科

减少门诊药房处方调剂差错的思路与方法

张平

221600沛县人民医院药剂科

门诊药房处方调剂差错难以避免，处方调剂差错会导致医疗纠纷，影响到医院的信誉和形象。分析原因主要为药师因素、医师因素、患者因素和环境因素等。为杜绝门诊药房处方调剂的差错，本文阐述门诊处方调剂的管理模式。

门诊药房；处方差错；原因；管理模式

门诊药房工作人员肩负着医院门诊患者用药的审核和调剂工作，是门诊患者治疗和用药的最后一个审核环节，责任重大。处方调剂差错不仅对患者用药安全性构成极大威胁，也不利于医院可持续发展，所以重视门诊药房调剂差错事件具有重要的临床意义[1]。

门诊药房调剂差错的原因

医师的原因：医生未能详细、全面地询问患者病情及基本情况，开出错误的处方；医生对药品的专业知识了解不全面，导致患者误服或用法错误；偶有将患者个人信息书写错误；随着计算机及信息化的普及，医师在操作过程中出现按键失误，可造成处方错误。

药师的原因：导致药品调剂差错事件发生的主要因素就是药师因素。主要体现在一些药师工作责任心较弱，没有意识到调剂差错带来的严重影响，在调剂工作中会边聊天边进行药品调剂，或由于各种原因影响自己的心情导致工作不专心，将调剂错误的药品发放至患者手中，影响患者服药的安全性，导致发生调剂差错事件，如少发或多发某些药品数量；由于处方审核不认真导致的同一药品不同规格的重复发放及相似外包装药品的错拿等；用药禁忌证，对于哺乳期、儿童类禁忌药品调剂失误。这些差错需要引起药房管理人员的重视。预防差错的发生，应采取相应的措施。

患者因素：某些患者因心情烦躁或受其他因素的影响不断催促药师尽快发药，对药师的正常工作和心情都造成干扰，如一些患者会由于药品价格的原因而对发药人员发泄情绪。有些特殊患者，如老人、带孩子的家长取药时可能错拿其他患者药品或漏拿药品。

环境因素：门诊大厅面积小、取药窗口小、门诊药房空间不足等，患者在取药高峰期可出现拥挤现象，使得药师和患者之间无法沟通或沟通有误，从而导致取药秩序混乱，易出现取错药品。另外由于调剂室的面积较小，药品放置杂乱和分类不合理，从而导致调剂差错。

门诊药品处方调剂中的管理模式探讨

精细化管理模式：精细化管理是一种现代企业组织常用的管理方式，通过对规则和各个系统的精细化、规范化、数据化和信息化管理而使组织内部高效运行[2]。根据门诊药房工作的特点，具体管理内容如下：①目标管理：医院门诊药房是以患者及其家属为服务对象的工作部门，患者及其家属的满意与否是评价门诊药房的服务水平的标尺，是门诊药房的管理目标。②人员管理：新老互帮、合力互补；以学促进、以进带学。随着信息化技术不断进步，新知识、新方法也应运而生，医院门诊药房工作人员需要不断学习与接受新知识；制定合理的奖评制度促使门诊药房的工作人员提高服务水平，结合患者特点提供个性化服务，进而提高患者的依从性。③药品管理：医院门诊药房另一个重要的职能就是药品的验收核查，细化门诊药房药品管理，保证药品的安全性与有效性，减少药品积压现象，降低药品储存成本，实现医院门诊药房管理的规范化与标准化。④其他管理：a.用药信息管理：设立专有科室，分类摆放药品，公共药品可统一分布。b.窗口管理：主要分为精细化管理后运行计算机信息管理系统和实行时间的弹性管理。c.调剂管理：严格执行“四查十对”。

PDCA循环管理模式：PDCA是计划-实施-检查-处置4个阶段管理的英文缩写。PDCA循环管理法主要通过系统性分析，寻找合适的解决方案，并实施持续性的改进措施，关注质量和分工协作，为医院在医疗管理方面带来了新的思路与方法。①计划阶段：收集门诊药房每天发生的不合理处方，由专人按不合理处方的数量、类型分别进行统计，分析不合理处方产生的主要原因，从环境、人、机器、材料、方法等5个方面去寻找导致门诊处方调剂差错的可能原因，针对不同的原因制定改善措施并实施PDCA管理体系。②实施阶段：为了提高药品调剂工作效率，解决信息系统在实际工作中存在的问题，减少门诊处方调剂差错，成立工作小组，实行分工，分阶段落实整改措施。加强门诊药房人员药学专业知识培训，促进业务水平提高；加强与医务处的沟通，强化对医师处方质量的考核，将处方质量落实到医师的绩效考核中。针对门诊药房配药错误原因和不合理用药处方原因而制定相应的改进措施。③检查与处置阶段：监督药师执行“四查十对”制度，定期检查门诊药房调剂差错并记录，每次检查后都要及时进行用药错误分析，讨论差错原因，解决问题，避免差错的再次发生，降低差错发生率。对药师进行专业考核并对处方进行定期点评。根据检查结果进行总结、分析，将有效方案列入标准化内容，保持成果的持续性。

处方调剂要求药师专业过硬，工作态度认真仔细，能够承受细致而复杂的工作。发生调剂差错是由相关制度、医疗设施、专业人员、药品质量等各种原因综合引起的。为了避免调剂处方差错，必须建立一套有效的管理模式。处方调剂差错不仅对患者的用药安全造成极大威胁，同时也不利于医院的可持续发展，所以重视门诊药房调剂差错事件具有重要的临床意义。无论是精细化管理模式，还是PDCA管理模式，在其实施过程中不但需要领导重视和支持，更要注重发挥团队精神，集思广益，鼓励药房全体员工参与PDCA的整个过程，使大家分析问题、解决问题的能力有所提高，使工作更加科学化、标准化。在今后的药房工作中需要采取合适的管理模式，开展各方面、全方位的药事品质管理活动，促进药房调剂工作有序、有效、有质地进行，减少处方调剂的差错，保证患者的用药安全。

[1]谢平.运用PDCA循环模式减少门诊药房处方调剂差错[J].临床合理用药杂志,2015,8(9B)：84-85.

[2]赵新华.精细化管理在医院门诊药房中的应用[J].海峡药学,2014,26(12)：287-288.

Ideas and methods for reducing prescription dispensing errors in outpatient pharmacy

Zhang Ping
Department of Pharmacy,the People's Hospital of Pei County 221600

Prescription dispensing errors in outpatient pharmacy are difficult to avoid,prescription dispensing errors can lead to medical disputes that affect the hospital's reputation and image.The main reasons are pharmacists factors,doctors factors,patients factors and environmental factors.In order to prevent the adjustment of prescription dispensing in outpatient pharmacy,this article expounds the management mode of prescription dispensing in outpatient pharmacy.

Outpatient pharmacy;Prescription errors;Reason;Management model

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.3