麻醉科实习医师和低年资住院医师临床培训的一点体会

2017-01-20刘娉婷朱贺

中国卫生产业 2017年26期

关键词：麻醉科年资住院医师

刘娉婷，朱贺

青岛大学附属医院黄岛分院麻醉科，山东青岛 266000

麻醉科实习医师和低年资住院医师临床培训的一点体会

刘娉婷，朱贺

青岛大学附属医院黄岛分院麻醉科，山东青岛 266000

麻醉科实习医师和低年资住院医师临床培训存在较多的问题，特别是轮转培训问题较多，轮转培训计划完成的质量难以令人满意。今后需重视加强资源整合，提供更多的实践条件，制定科学合理的轮转培训计划，重视带教教师的审核、培养，规范出科考试与质量评价，加强师生、科室之间的沟通，建立反馈机制，重视综合能力的培养。

麻醉科；住院医师；临床培训

医学工作是一种对经验技术、业务能力要求很高的工作，对实习医师、低年资医师进行临床培训，是医院人力资源管理的重要组成部分。培训是挖掘人才，提高工作人员工作质量、效率，控制医务人员来源医疗风险的重要方法[1]。笔者所在医院每年都会接收一批麻醉科室实习医师，并对低年资住院医师进行临床培训。以下简要的阐述该院麻醉科实习医师、低年资住院医师临床培训的现状、存在问题，并提出解决对策。

1 临床培训现状

当前，医院麻醉科实习医师和低年资住院医师临床培训主要有以下特点:①培训对象，主要来源于有合作的院校实习生，以及通过网络等渠道招收的实习生，对于住院医师，一般针对年资在2年内者。②培训的人员，培训教师主要为各科室的带头人，培训的经验丰富，至少为主任及及以上的职称，每一个新的培训者，都需要有科室的带头人以及医院负责培训教学的管理者认可。③培训方法，主要包括组织讲课、一对一培养两类，主要针对所有的低年资住院医师，医院会根据科室工作现状、低年资医师业务能力，分析培养需求，定期举办培养课程，选定业务能力较强、授课能力强的医师主讲，此外还会邀请其他院校的专家授课，每年麻醉科等科室组织的课程在10～15课，每课程在4 h左右，一对一培养类似于导师制度，制定1名高年资、有资质的医师负责培养低年资医师，对于麻醉科的实习生，则由2名医师作为导师，一对多培养，从整体上看采用“3＋2”的方式，轮转各科室进行培养。④培养的内容，低年资医师主要按照科室的发展需求、实习医师的业务能力培养，如在儿科，主要培养的能力包括儿科常见疾病、小儿沟通、儿科腹部超声检查、儿科生化指标分析等；⑤培养的评价，主要为组织内部考核，以笔试为主，同时组织人员参加职业资格、职称考试，对于实习生则进行实习生的实习培养质量评价。

2 临床培训存在的问题

临床培训特别是对低年资的医师进行培训，不够规范化，对于医学教育一般分为本科教育、毕业后医学教育、继续医学教育3个阶段，医学教育是一个连续终身过程，实习、住院医师培训也需要有一个系统连贯的计划。“住院医师规范化培训是进入医师队伍后向专科医师发展的必备阶段，是提高医师素质的必然要求”，新医改要求需分阶段推行规范化培训。需要明确培训的方法、人员选择、培养的目标，除业务培养外，还应重视思想政治、职业道德、临床实践、专业知识理论与外语的培养，培训的时间需要4～6年，住院医师完成第一阶段2～3年的培训后，需要进入培训基地考核，考核后再经2～3年完成轮转，逐步开展专业培训，深入学习本专业的临床技能理论知识[2]。当前，该院采用“3＋2”的方式，但不规范化问题比较突出，主要体现在以下几个方面：①住院医师参加地区培训基地的意愿不足，存在培训时间不充裕情况；②轮转考核、出科考试不够规范，住院医师约10%～15%标识无法完成培训计划，轮转到相应的科室后，容易缺乏培养人员，轮转科室将住院医师作为劳动力使用，导致无规律滞留，另一方面，住院医师原来所在的科室容易因为人力资源缺乏召回在其他科室轮转的医师，无法在计划时间内完成轮转情况非常普遍，只有麻醉科、儿科等科室安排了出科的考核，出科考试不够全面，流于形式[3]。③临床培训带教制度不够完善，师资培训不足，一般由上级医师进行带教，一月2～3次，带教的频次不够理想，“以工待培”问题比较突出，部分科室的带教医师大部分时间安排住院医师开展临床工作，教学时间明显不足，带教教师少，科室缺乏对带教教师的审核标准，缺少系统的培养计划，讲座的课程缺课率较高，带教过程中的医师培训方法也不够新颖。④缺乏有效的质量改进策略，质量评价不够全面，住院医师参加培训过程中，在培训方式、内容、效果、师资、设施、薪酬待遇、生活条件等各个方面都会遇到这样或那样的问题，参加培训的积极性、主动性、稳定性明显不足。

3 对策

3.1 加强资源整合，提供更多的实践条件

对于麻醉实习医师、低年资住院医师而言，参加培训的重要目的在于尽快获得更多的临床经验，而不是理论学习。在实践过程中，许多带教者，不放心实习医师、低年资住院医师参与实践，同时许多患者拒绝实习医师实践，这些都使得实习生、低年资医师参与临床实践的机会明显减少。故，有必要整合资源，创造实践条件。以麻醉科为例，可增加观摩的机会，在需要穿刺的工作中，可整合录像资源，或编写相关动画，让麻醉医师了解穿刺的路径、基本手法，通过数次观摩，结合解剖学理论，掌握基本的穿刺技术。充分利用计算机、多媒体技术，丰富培训的数字资源。利用模拟人，鼓励学生进行自主训练。

3.2 制定科学合理的轮转培训计划

低年资住院医师轮换培训是质量管理的重点，需制定合理的轮转计划，在国家住院医师规范化培训实施细则基础上，充分结合实际情况、各方面参与者的意见和建议，优化整合，制定合理的轮转培训计划，进行跟踪，不断完善。减少以往“以工待培”“科室轮状时间安排不合理”等问题，加强各科室的协调，制定规章制度，提高计划的可操作性[4]。对于违规行为，应进行惩处，如对于擅自要求轮转到本科室的住院医师承担更多的劳动而不是开展培训活动的行为，需要严惩，督促各科室严格认真地完成培训计划。

3.3 重视带教教师的审核、培养

带教教师是住院医师、实习医师规范化培训的执行者，带教频率、带教水平、带教积极性都直接影响带教培训的质量。需重视带教教师的审核、培养工作。带教教师需要尽量采用自愿原则选择，选择那些责任意识强、自律自强、业务能力突出、有一定的空闲时间带教时间充足的医师，优中选优，落实导师制度。带教教师能够在带教过程中发现学员的不足之处，能够针对性的培训，科学合理地安排带教计划。做好带教教师的保障激励，带教质量也应作为薪酬待遇的标准，将带教与职称、薪酬挂钩。

3.4 规范出科考试与质量评价

需要完善教学质量评价体系，包括以下几个方面：①增加评价的方向，进行多向评价，除学生、教师互评，学生评价医院外，还增加其他医务人员、患者主体评价内容，评价被培训对象在学习过程中的表现情况，是否认真复杂、是否存在偷懒耍滑情况、业务水平、服务态度。②完善评价的标准，综合评价被培训者掌握情况、学习态度，尝试引入评判性思维能力量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）评价学生的思维评判能力，将沟通能力、书面通讯能力、职业价值观与行为、临床操作技能、管理能力、科研创新能力、体格、耐劳力、计划能力、循证能力也作为培养质量评价指标，作为参考。

3.5 加强师生、科室之间的沟通，建立反馈机制

住院医师的培训是一个完整、复杂性的系统工程，涉及多个部门与对象，对于带教教师而言，需要做好与其他科室、管理人员的之间的沟通。需在上级卫生部门的指导下，做好培训工作，做好与上级的沟通、交流，对新出现的问题、情况做针对性的回应，降低不良影响。如对于住院医师薪酬待遇与生活条件不足的问题，需要做好与上级的沟通，改善薪酬待遇。

3.6 重视综合能力的培养

临床培训不仅仅在于培养医师的业务能力，还需重视职业道德、沟通能力、抗压能力等综合能力。良好的职业道德，严于律己，降低职业态度问题导致的医源性差错发生风险，有助于保障患方的利益。良好的职业道德体现对人的尊重，指引医师在行动中表现出对患者及其家属尊重。需以身作则，帮助学生解决临床学习过程中遇到的学习困难、生活困难。

重视提高医师沟通、处理人际关系以及抗压能力。对于实习麻醉医师、住院医师而言，往往不会承担难度较大的实践任务，但因经验不足，即使是非常简单的实践工作，也可能出现差错，有些医师一旦出现差错便手足无措，导致问题迟迟得不到解决。应重视培养实习医师、住院医师的沟通、处理医患关系能力，学会沟通，能够用浅显易懂的语言做好与家属的沟通工作。如在儿科需要掌握儿童式沟通方法，语言-行为引导方法。带教人员应鼓励住院医师走入病房，与患者及其家属沟通，问询他们的主观感受，用心体会，总结沟通的经验。对于业务能力的培养，需根据医师的专业发展需求，以能力进阶为导向，重视核心能力的培养。如对于麻醉科的实习医师，核心能力包括麻醉药物的配置、麻醉风险评估、硬膜外穿刺、麻醉速度控制、麻醉深度管理、术中呼吸循环紊乱的处理、术后药物镇痛等。同时重视临床思维的培训，带教教师需重视构建知识网络，通过人体解剖学、生理学、病理学等等知识串联临床基础知识，构建知识网络，重视加强基本功的训练，避免人为的盲区，养成分步分析的良好习惯。