连续肾脏替代治疗中不同预充方法对滤器寿命影响的研究

黄艳青

柳州市人民医院重症医学科，广西柳州 545001

连续肾脏替代治疗中不同预充方法对滤器寿命影响的研究

黄艳青

柳州市人民医院重症医学科，广西柳州 545001

该研究将连续肾脏替代治疗病例进行急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分，收集90例患者行356例次CRRT治疗，随机分组，每组病例均进行连续性静-静脉血液滤过治疗模式，采用后稀释方式，采集实验组与对照组CRRT治疗时间及下机时滤器凝血分级。实验组采用改进的预充方式进行CRRT管路与滤器的预充，对照组采用传统的预充方式进行CRRT管路与滤器的预充。通过预充方法的改进，延长CRRT管路与滤器寿命。

连续肾脏替代治疗；预充方法；滤器寿命

目前国内各大医院的连续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)机器品牌型号各异，选用不同的前后稀释模式，预充液的配置不相同，预充速度、血流速度的设置不统一，再循环时间长短不一致，故对现行的CRRT管路与滤器寿命研究结果各不相同。该课题组在初期研究中发现通过滤器浸泡能降低ICU-CR RT治疗非计划性下机率，但对滤器与管路寿命的总体预后改善情况仍不明确。该课题通过对比观察不同的预充方法对CRRT治疗滤器与管路寿命的影响，建立最佳滤器预充方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究将收集2016年1—12月入住重症监护室患者90例，进行CRRT治疗356例次,对CRRT治疗病例随机分组，分为实验组与对照组，每组病例进行急性生理学与慢性健康状况评分系统II（Acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE-II评分），剔除患者病情差异导致结果偏差。对照组采用传统的CRRT管路与滤器的预充方式进行预充，实验组采用改良的预充方式进行预充，两组患者均采用德国费森尤斯公司Multifiltrate CRRT机行CVVH治疗，统一采用Multifiltrate CRRT机配套管路，费森尤斯人工合成膜血液过滤器AV600S,血透置管部位统一为股静脉置管，采用后稀释模式，血流量在200 mL/min,采集CRRT管路与滤器寿命，CRRT下机时滤器凝血级别。滤器凝血判断标准：0级为无凝血或数条纤维凝血；Ⅰ级为血滤器少部分纤维凝血；Ⅱ级为血滤器半数以上纤维凝血；Ⅲ级为血滤器大部分纤维凝血，伴静脉压和跨膜压明显增高。凝血达到Ⅱ级或Ⅱ级以上则提示更换滤器，并以血滤开始到此时为单次滤器的使用寿命。拟通过统计分析进一步明确CRRT预充方式，规范CRRT预充的护理操作流程，制定护理操作标准。

对照组采用传统预充方式对CRRT管路与滤器进行预充：采用100 mg/1 000 mL的肝素稀释液对滤器与管路进行预充，再使用1 000 mL生理盐水进行冲洗，预充速度为100mL/min,预充方式为开放式,预充时间为30min，上机准备时间为30 min。实验组采用改良的预充方式：100 mg/500 mL肝素稀释液预充管路与滤器并浸泡管路与滤器30min,预充方式为开放式，预充速度为100 mL/min,再使用1000mL生理盐水进行冲洗，冲洗速度为100mL/min,预充结束后将动静脉端连接在同一生理盐水瓶中闭路循环10 min，上机准备时间为1 h。监测CRRT管路与滤器寿命。使用肝素抗凝者保证APTT维持在正常值的2～2.5倍，使用枸橼酸钠抗凝者保证滤后钙离子浓度维持在0.2～0.4 mmol/L；血透置管部位统一为股静脉置管，患者导管血流量6 s小于20 mL时及时调整导管位置，确保导管良好血流量；设置合适的置换液温度，以免引起患者寒颤影响血流量导致治疗中断；及时处理各种报警，保证护理质量，排除护理操作因素干扰。拟通过对比分析不同预充方式对CRRT滤器及管路寿命的影响，建立最佳的预充方法，以达到最大滤器与管路肝素化效果。提升血透护士专科技能，规范CRRT预充操作标准，为临床护理工作提供指导依据，提高CRRT专科护理水平。

1.2 研究方法

分组方法：该研究将行CRRT治疗患者随机分为实验组与对照组，对照组采用传统的CRRT管路与滤器的预充方式进行预充，实验组采用改良的预充方式进行预充，所有患者的血透导管均为单针双腔中心静脉置管，置管部位为股静脉，肢体外展避免弯曲，充分镇静、镇痛，适当约束，适当镇静镇痛，药物分别为丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定与舒芬太尼。

样本含量：采用德国费森尤斯公司Multifiltrate CRRT机，费森尤斯AV600s滤器，费森尤斯管路，采用CVVH治疗模式，后稀释模式，血流量为200 mL/min。

排除标准：APACHE-II评分有统计学差异的患者；肝素诱导性血小板减少症患者，血小板数目小于50×109/L或者有血栓形成的表现；有严重出血倾向者PT>30 s;血小板计数<50×109/L。

1.3 护理效果评价

①比较实验组与对照组各指标变化。②评价各组患者的下机原因。③评价各组患者滤器寿命，凝血级别。④通过统计分析进一步明确实验组与对照组的预充效果。规范CRRT预充的护理操作流程，制定预充操作标准。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理和分析，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①一般情况：90例患者共行CRRT 356例次。将90例患者分为对照组45例，实验组45例；对照组与实验组在年龄，APACHE-II评分均差异无统计学意义（P>0.05）。

②356例次CRRT治疗，分为实验组与对照组各178例，实验组采用改良预充方式对滤器进行预充，对照组采用传统方式进行预充，结果：实验组与对照组在滤器寿命≤24 h及滤器寿命＞49 h比较均差异有统计学意义（均P<0.05）；实验组与对照组在滤器Ⅰ级凝血级别；Ⅱ级凝血级别及Ⅲ级凝血级别比较均差异有统计学意义（均 P<0.05），详见表 1。

3 讨论

在危重患者的救治过程中，CRRT对于脏器功能的支持具有重要地位，如何保持滤器的高效能和CRRT的治疗时效性是临床关注的问题。在治疗的过程中由于各种原因导致治疗中断，治疗时间＜24 h非计划性下机。该研究通过对传统CRRT管路与滤器预充方式的改进，增加滤器浸泡步骤，浸泡时间为30min，预充速度为100mL/min，预充结束闭环循环时间10min。该研究显示改良预充方式可以减少CRRT非计划性下机现象，延长滤器寿命，减少非计划性下机患者血液丢失风险，减少护士更换管路与滤器上下机时间及工作量。通过下机时对滤器凝血分级判断滤器效能，该研究显示改良预充方式可以改善滤器效能。通过改良预充方式对滤器进行充分浸泡达到湿化透析膜目的，使透析膜局部肝素化，提高滤器效能，延长滤器寿命，达成治疗目标，提高CRRT护理质量，值得推广。

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R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0046-02

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.046

广西卫生和计划生育委员会2017年度科研课题：不同预充方式及不同肝素浓度预冲液在CRRT治疗过程中对滤器寿命影响的研究。

黄艳青（1982-），女，广西贺州人，本科，主管护师，研究方向：重症护理。