头孢哌酮钠-舒巴坦静脉滴注期间饮酒致双硫仑样反应2例

638400四川省武胜县中医医院内科

近年来，随着头孢类抗生素的广泛应用，其导致的酒后双硫仑样反应报告日渐增多，但报告多为成人，而小儿相关报告较少，且多见于与含有酒精药物制剂合用时，如氢化可的松、藿香正气液等，而单纯静滴头孢哌酮钠-舒巴坦导致的酒后双硫仑样反应并不多见。笔者最近遇到应用头孢哌酮钠-舒巴坦期间饮酒后导致的双硫仑样反应幼儿2例。为警惕该病发生，告诫同行，以提高抢救水平，特报告如下。

病历资料

例1：患者，女，2岁。因急性化脓性扁桃体炎静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦1.2 g，皮试阴性，已经应用2 d，第3天输完液后与亲友院外酒店聚餐时强行饮用啤酒约15 mL，2 min后出现面色潮红，兴奋不已，渐渐烦躁不安，口唇紫绀，呼吸困难，遂急抱入科室抢救，立即予以吸氧；肌注异丙嗪8 mg；静脉注射地塞米松3 mg，同时静脉滴注含维生素C、B的葡萄糖液体，约30 min后患者病情缓解。

例2：患者，男，3岁。因急性化脓性扁桃体炎静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦1.5 g，已经皮试后应用3 d，于第4天午后开始输注头孢哌酮钠-舒巴坦，刚开始输注时自诉脚底瘙痒，查看无皮疹，未引起重视，2 min后患者烦躁不安，自诉全身瘙痒，渐渐出现面色潮红、口唇紫绀及肿胀、呼吸困难。立即停输头孢哌酮钠-舒巴坦，换用含有维生素C、B的葡萄糖液体，同时吸氧、肌注异丙嗪8 mg，静脉注射地塞米松3 mg，15 min后缓解。因不解患者不良反应，查看该药批号、厂家均相同，遂仔细询问家属，家属告知当天为小孩3岁生日，亲友聚餐期间曾让小孩饮用白酒数滴，遂明白患者系双硫仑样反应。

讨 论

近年来，随着头孢类抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增加。为避免耐药性，相关机构研发出了头孢哌酮钠-舒巴坦，大大提高了临床治疗效果，加之不良反应少，成为小儿急性化脓性扁桃体炎的首选抗生素之一。但是用药期间，应用酒精相关饮料或药物可以导致双硫仑样反应，部分患者可出现严重临床表现甚至危及生命。以上2例患儿均为使用头孢哌酮钠-舒巴坦期间饮酒出现双硫仑样相关症状，且用药前均已皮试，可以排除过敏，故明确诊断为双硫仑样反应。目前认为双硫仑样反应发生机制与本品所含甲硫四氮唑侧链有关，其能够抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现面色潮红、呼吸困难、烦躁不安、幻觉等双硫仑样症状[1]。故应用头孢后饮酒可以出现面色潮红、烦躁不安、口唇紫绀、呼吸困难、休克、惊厥甚至死亡。轻者能够自行缓解，而较重者常常需要紧急处理，包括吸氧及对症支持治疗等综合措施。

经验教训：①本文所报告的2例双硫仑样反应患者均为幼儿，提醒广大儿科临床工作者双硫仑样反应不是成人特有，应用头孢类抗生素期间一定要向家长交代清楚不能饮酒或含酒精饮料和药物，如藿香正气液、酒心糖等。②临床医生需要加强药物相关知识学习，了解临床常用药物成分，应用药物时一定要清楚所用药物是否含有酒精或酒精类溶媒，否则，禁止与头孢类合用。根据吴美丽等的统计分析[2]，致双硫仑样反应所涉及药物的前5名分别为头孢哌酮、呋喃唑酮、甲硝唑、头孢唑林、头孢哌酮-舒巴坦。因此医务人员必须掌握头孢类、硝咪唑类等易与酒精饮品或含乙醇、产生双硫仑样反应的药物品种，及其药物适应证、禁忌证等，确保安全、合理用药。③发挥临床药师作用：临床药师应在提高自身水平的同时，积极服务于临床，同医务人员及患者充分交流，帮助患者更加合理地应用药物，避免双硫仑样反应的发生[3]。最后需要加强卫生宣教，广泛宣传饮酒不用头孢类抗生素，应用头孢类抗生素期间不宜饮酒的相关用药知识及相关危害，只有这样，才能从根本上遏制双硫仑样不良反应的发生。

[1]隋忠国,苏乐群,孙伟.临床合理用药指导[M].北京:人民卫生出版社,2010:81.

[2]吴美丽,吴泉英.1500例药物致双硫仑样反应的统计与分析[J].海峡药学,2009,21(2):127-128.

[3]李璇,彭文秀,叶郁芊.浅谈临床药师与多方人员的关系[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(S1):227-228.