优质护理在肝癌患者PICC置管中的护理满意度分析

苏丽菊谢施施

优质护理在肝癌患者PICC置管中的护理满意度分析

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目的 探讨在肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）中运用优质护理对患者护理满意度的影响。方法 选取2016年5月—2017年5月本院收治的40例肝癌PICC置管患者进行研究，根据患者护理方案将患者分为常规组和优质组，统计分析两组患者的护理效果。结果 优质组患者一次性穿刺成功率、护理满意度评分与常规组相比明显较高，并发症发生率与常规组相比明显较低，P＜0.05。结论 在肝癌患者PICC置管中运用优质护理可改善患者护理满意度。

肝癌；PICC置管；优质护理

PICC置管是临床静脉用药的常用给药方式，该方式优势多，但目前临床仍有报道显示PICC置管中可能出现多种并发症，影响患者用药过程[1]。积极预防PICC置管患者并发症的发生是临床PICC置管用药的重要护理内容。本院为提升护理效果，对2016年5月—2017年5月收治的20例肝癌PICC置管患者实施了优质护理，并与20例实施常规置管护理患者的护理效果进行了对比。以下就置管护理状况行回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年5月—2017年5月本院收治的40例肝癌PICC置管患者进行研究。纳入标准：通过影像学检查、实验室检查、病理检查确诊为肝癌患者；实施PICC置管化疗患者；排除标准：其他恶性肿瘤患者；严重器质性疾病患者；全身感染性疾病患者；血液性疾病患者；认知、精神、意识障碍患者。根据患者护理方案将患者分为常规组（n=20）和优质组（n=20），常规组患者男女比：13：7；患者年龄21～76岁，平均年龄（53.3±8.4）岁；病程3个月～7年，平均病程（3.3±2.2）年；优质组患者男女比：12：8；患者年龄21～77岁，平均年龄（53.4±9.8）岁；病程3个月～7年，平均病程（3.4±2.2）年。对常规组与优质组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施对比。

1.2 方法

对常规组患者采取常规置管护理，对患者进行常规穿刺准备、病情监测等，穿刺前选择贵要静脉或肘正中静脉进行穿刺，选择合适导管置入，置管时匀速送管，并在置管后使用影像学检查确定导管尖端处于上腔静脉；监测患者用药状况，患者用药中出现异常通知医生[2]。

优质组患者置管方式与常规组相同，另对患者运用优质护理干预：（1）心理护理：置管前耐心与患者及家属沟通交流，根据患者学历、年龄、心理特点、个性特点对患者进行针对性心理疏导，耐心向患者介绍PICC置管的优势、相关置管常见并发症及预防方式、置管配合方式等，耐心回答患者的置管疑问，疏导患者负面情绪，提升患者治疗信心。（2）导管护理：严格规范PICC置管穿刺操作、换药、脉冲式冲管、拔管、管道管理等相关过程，置管成功后加强对导管的固定处理，及时向患者介绍导管护理的相关方式，指导患者日常生活中避免大幅度活动引起导管弯折、堵塞或脱管等[3]。（3）并发症预防：患者用药中严密监测穿刺部位状况，在穿刺点上方涂抹适量药物预防血管机械性损伤；及时了解患者疼痛状态，可将患者患肢适当抬高，促进患者静脉回流，减轻患者疼痛，必要时可对疼痛部位进行红外线理疗等处理；积极监测导管状况，并了解患者血液状态，若患者血液高凝，则需积极预防血栓形成，并采取肝素钠冲管处理；患者出现皮肤红肿时需及时对皮肤清洁消毒，必要时采取抗过敏、抗感染药物辅助治疗[4]。

1.3 观察指标

统计分析两组患者一次性穿刺成功率、并发症发生率及护理满意度评分状况。护理满意度评分采取医院自制护理满意度评价表进行评价，评价内容包括服务态度、基础护理、护理操作、护理质量、沟通交流五项，每项0～20分，总分0～100分，分数越高护理满意度评分越高[5]。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0软件行数据处理分析，护理满意度评分以（均数±标准差）表示，进行t检验。一次性穿刺成功率、并发症发生率以率表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

优质组患者一次性穿刺成功20例，常规组为16例。优质组患者一次性穿刺成功率（100.0%）与常规组（80.0%）相比明显较高，差异存在统计学意义，χ2=4.444，P=0.035。

优质组患者发生穿刺部位渗血1例，导管堵塞1例，常规组穿刺部位渗血3例，导管堵塞2例，感染2例，静脉炎1例。优质组患者并发症发生率（10.0%）与常规组（40.0%）相比，差异存在统计学意义，χ2=4.800，P=0.028。优质组护理满意度评分为（95.4±3.1）分，与常规组的（79.5±5.8）分相比，差异存在统计学意义，t=10.812，P=0.000。

3 讨论

肝癌是临床常发恶性肿瘤，致死率较高，严重威胁人类生命安全[6]。化疗是临床治疗肝癌的常用方式，PICC置管是化疗患者最为常用的置管方式，临床应用效果受到实践肯定，该方式可有效减少患者反复穿刺的痛苦，且可从体外外周手臂静脉将中心静脉导管置入心脏大静脉附近用药，有效减少化疗药物对静脉血管的刺激，减少血管损伤[7]。但目前临床越来越多报道显示，PICC置管中也常因护理人员操作不当及患者自身因素导致并发症发生，不仅影响患者治疗效果，还会增加患者治疗痛苦，导致医患纠纷[8]。本次优质护理以减少患者并发症为主要护理目的，针对患者并发症出现原因实施干预，通过心理护理可提升患者对于PICC置管的认知，促进患者配合置管过程，提升患者一次穿刺成功率，减少患者穿刺痛苦；通过导管护理可提升导管固定效果，并减少患者不良行为引起的导管堵塞、脱管、感染等发生；通过并发症护理干预可及时对患者不良状况实施处理，早期预防并发症的发生，减轻患者治疗痛苦，也可减少患者非计划性拔管，延长置管时间，提升治疗安全性及治疗经济效益，减轻患者经济负担[9-10]。本次研究中，优质组患者一次性穿刺成功率高于常规组，并发症发生率低于常规组，说明采取优质护理可有效改善护理质量，提升PICC置管安全性及有效性。

综上，在肝癌患者PICC置管中运用优质护理可减少并发症发生，改善患者护理满意度，运用价值高。

[1] 张玉凤. 优质护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管置管肿瘤患者的影响[J]. 检验医学与临床，2015，12（24）：3700-3702.

[2] 章亚颖，赵锐炜. 应用PDCA护理模式对晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价[J]. 中国医药导报，2014，11（7）：123-125.

[3] 谭慧. 舒适护理对中心静脉导管患者心理及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：207-208.

[4] 章俊梅，胡素容，吴英. PICC维护网络的构建与实施对全程优质护理的影响[J]. 海南医学，2015，26（9）：1391-1395.

[5] 郝丽霞，马立敏，王翠珍，等. PICC 带管患者院外维护的护理体会[J]. 河北医药，2014，36（13）：2059-2061.

[6] 王艳秋. 原发性肝癌患者的临床护理体会[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（7）：234-235.

[7] 柏兴华，臧爽. 乳腺癌患者放疗期间携带经外周置入中心静脉导管真实体验的质性研究[J]. 中国全科医学，2014，17（21）：2448-2451.

[8] 黄华敏，蒋彩华，邢益阳. 循证护理在降低胃癌患者PICC置管并发症发生率中的应用效果分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：851-853.

[9] 谭敬华，金慧玉，臧静岩. 舒适护理在双腔耐高压PICC置管患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（33）：4852-4853.

[10] 宋亚兰，覃惠英. PICC相关知识对PICC置管肿瘤患者带管期间自我护理能力的影响[J]. 护理实践与研究，2016，13（6）：4-7.

Analysis of the Nursing Satisfaction of High Quality Nursing Care in Patients With Liver Cancer Undergoing PICC Catheterization

SU Liju1XIE Shishi21 Department of Oncology, Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ningde Fujian 352100, China; 2 Nephrology Department, Ningde Hospital, Ningde Fujian 352100, China

Objective To investigate the effect of high quality nursing care on the satisfaction of patients with liver cancer by peripherally inserted central venous catheter (PICC). Methods From May 2016 to May 2017, 40 cases of liver cancer patients with PICC catheter were studied in our hospital, according to the plan of nursing patients were divided into conventional group and high quality group. The nursing effects of the two groups were statistically analyzed. Results The one-time puncture success rate and nursing satisfaction score of the high quality group were significantly higher than that of the routine group, and the complication rate was signif i cantly lower than that of the conventional group, P ＜ 0.05. Conclusion High quality nursing care can improve the patient satisfaction in PICC catheterization in patients with liver cancer.

liver cancer; PICC catheterization; high quality care

R473

A

1674-9316（2017）19-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.081

1宁德市中医院肿瘤科，福建 宁德 352100；2 宁德市医院肾内科，福建 宁德 352100