子宫下段贯穿缝合在前置胎盘剖宫产术中的应用

王彤洁 银燕 于晓红

621700四川省江油市人民医院产科

子宫下段贯穿缝合在前置胎盘剖宫产术中的应用

王彤洁 银燕 于晓红

621700四川省江油市人民医院产科

目的：探讨子宫下段贯穿缝合在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法：收治前置胎盘孕妇38例，实施剖宫产术中予以子宫下段贯穿缝合，观察治疗效果。结果：子宫下段贯穿缝合的有效性达84%(32/38)。结论：子宫下段贯穿缝合在前置胎盘剖宫产术中的应用价值显著。

前置胎盘；剖宫产术；子宫下段贯穿缝合

前置胎盘是导致剖宫产术中出血的常见原因之一，由其导致的术中出血往往止血困难[1]。寻找一种迅速、有效的止血方法，降低产后出血发生率及子宫切除率，成为广大产科医师关注的焦点。我院探索应用子宫下段贯穿缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年7月-2016年12月选择在我院住院前置胎盘孕妇剖宫产术中予以子宫下段贯穿缝合的38例患者。孕妇年龄20～45岁，平均(33.55±5.82)岁；分娩孕周31+5～40+2周，平均37+2周；妊娠胎次1～12次，平均(4±2)次。凶险性前置胎盘未列入本观察对象。

诊断标准：前置胎盘的诊断采用《前置胎盘的临床诊断与处理指南》(2013年)[2]：妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。产后出血诊断采用《产后出血预防与处理指南》(2014年)：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产出血量≥1 000 mL；严重产后出血指胎儿娩出后出血量≥1 000 mL；难治性产后出血指经宫缩剂、子宫按摩或按压等保守治疗后无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至子宫切除的严重产后出血。

手术方法：38例均采用子宫下段横切口的方式行剖宫产，采取连续硬膜外麻醉或全麻。首次或再次剖宫产均采用子宫下段横切口方式。根据术中情况适当选取子宫切口，避开胎盘或怒张的血管。胎儿娩出后子宫体注射缩宫素，胎盘娩出后注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg。胎盘剥离后宫腔仍有活动性出血，将子宫拖出腹腔外，用双手压迫子宫下段前后壁，下推膀胱，充分暴露子宫下段，采用强生公司0号可吸收缝线，距子宫下段切口下2～3 cm，从子宫左侧进针，穿过宫腔从子宫后壁出针，在子宫后壁右侧进针，经宫腔自前壁右侧切口下2～3 cm出针，两线端打结；如果仍有活动性出血，用同样的方法在缝扎处下1 cm位置再次重新缝扎1次，确认无活动性出血后缝合子宫切口，术后常规扩宫颈。当伴有宫缩乏力时采用B-Lynch缝合；术中出血难以控制，危及患者生命时果断行子宫切除。其中4例因子宫收缩乏力，施行B-Lynch缝合术。

观察指标：回顾性分析38例子宫下段贯穿缝合术在前置胎盘剖宫产术中临床止血的有效性、并发症及远期影响。

结 果

止血的有效性：本组贯穿缝合治疗的前置胎盘剖宫产术中出血的38例患者，32例快速、有效控制出血，并成功保留子宫；有6例子宫收缩乏力，行子宫B-Lynch缝合及子宫动脉上行支结扎等。无子宫切除病例。

产后出血及术后近远期并发症：子宫下段贯穿缝合38例，术后＞1年有15例未发生宫腔积血及月经异常，术后＞2年的共7例，暂无再生育病例。关于生育问题需要继续随访。

讨 论

前置胎盘剖宫产术中出血主要来自胎盘剥离面止血困难。子宫下段菲薄，收缩差，出血难以控制[3]，常常困扰产科医生，若出血控制不好则需要子宫切除。从20世纪90年代开始，产科学者们开始研究利用外科缝合方法等一系列保守性手术治疗前置胎盘剖宫产术中的出血，均取得比较好的效果，大大减少术中输血量及子宫切除率。由于前置胎盘术中子宫下段胎盘的剥离面出血速度快、出血量大，采用一种快速、有效的止血方法尤为重要[4]。Ying等[5]报道子宫下段横形环状压迫缝合术用于治疗中央型前置胎盘剖宫产后出血取得满意的临床疗效。在平时的临床工作中，我们也探索一些有效的缝合方法、机械性压迫子宫血管，使开放的血窦闭合，血液流速减缓，局部血栓形成，同时刺激子宫收缩达到迅速止血的目的。在子宫下段以贯穿缝合法关闭子宫下段，这是前置胎盘剥离后最容易出血的地方，所用缝线系可吸收线，利用子宫复旧的功能，随着子宫的复旧、收缩，缝线逐渐松脱，不影响宫腔血液的流出，对今后月经亦无明显影响，但对再生育功能的影响有待进一步观察。该缝合方法操作简单，只要充分暴露术野，下推膀胱，一般不易发生周围组织、器官的损伤。需要的材料便宜，尤其适用于基层医院，只要主治医师培训3年以上均能完成。

本组38例前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血患者采用子宫下段贯穿缝合术，34例均取得良好效果，证实该缝合技术是一种有效、快速、经济、简单、安全的止血方法，值得在基层医院推广。

[1]包怡榕,应豪,黄一颖,等.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血[J].国际妇产科学杂志,2011,38(5)：5436-5438.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志,2013,48(2)：148-150.

[3]Izabela UW,Krzysztof N,Ryszard P,et a1.Placenta praevia increta with caesarean section scar invasion[J].Ginekol Pol,2011,82(6)：471-473.

[4]朱玉莲,凌静.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(23)：3751-3753.

[5]Ying H,Duan T,Bao YR,et a1.Transverse annular compression suctures in the lower uterine segment to control postpartumhemorrhage at cesarean delivery for complete placenta praevia[J].Int J Gynaecol Obstet,2010,108(3)：247.

Application of lower uterine segment transfixion suture in caesarean section of placenta previa

Wang Tongjie,Yin Yan,Yu Xiaohong
Obstetrics Department,the People's Hospital of Jiangyou City,Sichuan Province 621700

Objective：To explore the application value of lower uterine segment transfixion suture in caesarean section of placenta previa.Methods：38 cases of placenta previa pregnant women were chosen.They were treated with lower uterine segment transfixion suture in caesarean section.We observed the treatment effect.Results：The effectiveness was of lower uterine segment transfixion suture 84%(32/38).Conclusion：The application value of lower uterine segment transfixion suture in caesarean section of placenta previa was significant.

Placenta previa;Caesarean section;Lower uterine segment transfixion suture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.34