256层螺旋CT在急性冠脉综合征中易损斑块的诊断价值

管超群 刘林祥(通讯作者)

271000山东省泰山医学院放射学院

256层螺旋CT在急性冠脉综合征中易损斑块的诊断价值

管超群 刘林祥(通讯作者)

271000山东省泰山医学院放射学院

目的：探讨256层螺旋CT和冠状动脉造影在急性冠脉综合征(ACS)中易损斑块的诊断价值。方法：35例冠心病患者分为ACS组(20例)和非ACS组(15例)。患者1个月内先后行冠脉CTA和冠脉CAG检查。分析256层螺旋CT测定冠脉狭窄病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值；分析ACS与非ACS中斑块的特征区别，及易损斑块与冠状动脉狭窄的关系。结果：256层螺旋CT识别冠脉狭窄病变的敏感性93.6%，特异性94.3%，阳性预测值84.6%，阴性预测值97%。ACS组斑块多以软斑块为主，非ACS组以硬斑块为主；冠脉狭窄程度与斑块性质有关，ACS组以轻、中度狭窄为主，非ACS组以中、重度狭窄为主。结论：256层螺旋CT对易损斑块的性质及斑块引起的冠脉狭窄病变程度的诊断具有较高的准确性，与CAG有较高的符合率，对ACS具有一定的防治作用。

急性冠脉综合征；易损斑块；体层摄影术

冠状动脉内不稳定粥样斑块，即易损斑块(VP)是ACS发生、发展的主要机制。据研究表明，70%～80%的ACS是由冠状动脉易损斑块的破裂、继发形成血栓所致[1]，而易损斑块多存在于轻、中度狭窄的冠状动脉血管，ACS主要发病机制是易损斑块[2]。因此，早期识别易损斑块，在斑块破裂之前尽早发现易损斑块的存在并及时干预血栓形成，对降低心血管病的死亡率意义重大。

资料与方法

2016年1-9月收治冠心病患者35例，男24例，女11例，年龄39～80岁。行256层螺旋CT检查后1个月内行冠脉介入检查。冠状动脉相关疾病就诊患者多表现为胸闷、气喘、心律失常以及房室传导阻滞[3]。按照Tsai分段将冠脉(CA)分为：左主干(LM)，左前降支(LAD)近段、中段、远段，左旋支(LCX)近段、远段，右冠状动脉(RCA)近段、中段、远段9个节段[4]，35例患者依照Tsai分段共检查315(35×9)段冠状动脉节段。

方法：①256层螺旋CT扫描及重建技术：采用256层螺旋CT，冠脉CTA检查采用回顾性心电门控技术。扫描参数如下：管电压120 kV、有效管电流800 mAs、螺距0.18、矩阵128 mm×0.625 mm、X线管旋转时间270 ms。扫描范围从气管分叉下方1 cm至膈肌水平。利用心脏血管分析软件如容积再现(VRT)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)等处理方法显示冠状动脉各组血管分段。在每段罪犯斑块MIP断面(1 mm)图像取随机4个点，测量并记录CT值并计算平均值。根据CT值多少判断斑块的性质。②冠状动脉造影扫描：所有患者在完成冠状动脉CTA检查后，行冠状动脉造影检查在1个月的时间范围，检查方法按Judkins标准法进行CAG，取8个标准投射体位照，左、右前斜位45°+头、足20，正位(AP)+头、足。右冠脉取2个投照体位：左前斜位(LAO)45°和右前斜位(RAO)30°，必要时为了显影清晰，可以增加投射体位。由2位经验丰富的医师以目测法评估病变部位性质及狭窄程度明确罪犯血管。选定罪犯斑块研究斑块的形态，并测定罪犯斑块所在冠状动脉血管的狭窄情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计分析软件，采用χ2检验比较，以α=0.05，双侧P＜0.05为差异有统计学意义。多组间比较用单因素方差分析，组间两两比较用Tukey HSD检验进行统计学分析。CTA与CAG比较分别计算CTA显示冠脉狭窄病变的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值。

结 果

256层螺旋CT与冠状动脉造影检测狭窄病变血管节段比较：在冠状动脉狭窄病变中，256层螺旋CT与冠脉造影分别检出冠脉狭窄病变117处、129处，二者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与冠状动脉造影比较，256层螺旋CT检测敏感性94.0%，特异度90.0%，阳性预测值85.3%，阴性预测值96.2%。

256层螺旋CT与CAG诊断ACS狭窄病变血管对比：在两组患者检出的狭窄病变中，ACS组20例患者共检出75处狭窄，其中轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄分别是50处、17处、8处，分别占66%、23%、11%，而非ACS组共15例患者，共检出54处狭窄，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄分别是9处、18处、27处，分别占16%、33%、50%，对比分析ACS组与非ACS组患者，不同程度组两两比较，轻度与重度狭窄之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

256层螺旋CT诊断ACS组患者与非ACS组患者冠脉狭窄病变斑块对比：急性冠脉综合征ACS组，检出斑块75处，其中软斑块42处(56%)，纤维斑块26处(34%)，硬斑块7处(9%)；非ACS组检出斑块54处，其中软斑块、纤维斑块、硬斑块分别为9个(16%)、20个(37%)、25个(46%)。ACS心绞痛组的软斑块明显高于非ACS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

冠脉造影与256层螺旋CT检出冠状动脉血管狭窄程度与斑块成分的关系：在两组患者中共检出的129处斑块病变中，硬斑块主要多存在于重度狭窄中，可能与钙化有关；软斑块主要分布在轻度狭窄或重度狭窄与轻度狭窄之间。软斑块与硬斑块组之间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

冠状动脉粥样硬化的发病人群多为中老年，主要年龄段在40～60岁，其中以男性居多。这与本研究中的样本男女比例相符[5]。近期有研究表示，斑块的稳定性在预测急性心血管事件风险方面较管腔狭窄程度更高。易损斑块在形态学方面表现为较大的体积，较多的炎性细胞浸润，较薄的纤维帽，较大的脂核，且较多的新生血管，形成正性结构重塑。覆盖在脂核表面纤维结构组织，用来稳定斑块的纤维帽，厚度＜65 μm是易损斑块的主要特征。

冠脉狭窄程度与斑块容易破裂呈正相关，狭窄程度越高，冠脉斑块越容易破裂。近年来，有较多的临床研究表示，就冠脉狭窄程度而言，斑块稳定性在评价冠心病急性心血管事件方面价值更高。本组研究证实ACS的主要诱因并非冠脉狭窄程度，而是与斑块的稳定性有关。斑块的稳定性是决定ACS发生的重要因素。就斑块性质而言，急性冠脉综合征以轻、中度狭窄为主，可能与早期斑块呈进行性发展，极不稳定有关，斑块破裂诱导血栓形成。其中软斑块主要分布在轻中度狭窄病变中，硬斑块主要分布在重度狭窄病变中。

本研究具有一定的局限性，与血管粗细程度、钙化程度等有一定关系。尽管如此，256层螺旋CT仍然可以作为无创识别易损斑块的检测手段，对减少ACS导致的猝死具有一定的临床意义。

[1]Van der WalAC,BackerAE.Atherosclerotic plaque rupture pathologic basis of plaque stability and instabilty[J].Cardiovase Res,1999,(41)：334-344.

[2]王志军,柯元楠.急性冠状动脉综合征患者阿司匹林抵抗及危险因素研究[J].中国全科医学,2008,11(5)：733.

[3]张晓东,唐秉航,李芳云,等.256层螺旋CT低剂量心脑血管联合成像初步研究[J].中华放射学杂志,2011,45(11)：1008-1012.

[4]张宏亮,任安,徐妍妍,等.256层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对比分析[J].临床放射学杂志,2011,30(12)：1753-1757.

[5]Tsai IC,lee T,chen MC,et al.Visualization of neonatal coronary arteries on multidetector row CT：ECG-gated versus non-ECG-gated techique[J].Pediatr radiol,2007,37(8)：818-825.

Diagnostic value of 256 slice spiral CT in vulnerable plaque of acute coronary syndrome

Guan Chaoqun,Liu Linxiang(Corresponding author)
The Radiation College of Taishan Medical University,Shandong Province 271000

Objective：To explore the diagnostic value of 256 slice spiral CT and coronary arteriography in vulnerable plaque of acute coronary syndrome(ACS).Methods：35 patients with coronary heart disease were divided into ACS group with 20 cases and non ACS group with 15 cases.The patients were given coronary artery CTA and coronary CAG examination within 1 months.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value were analyzed in the determination of coronary artery stenosis by 256 slice spiral CT.The plaque characteristic differences of acute coronary syndrome and non acute coronary syndrome,and the relationship between vulnerable plaque and coronary artery stenosis were analyzed.Results：The sensitivity of 256 slice spiral CT in identifying coronary artery stenosis was 93.6%;the specificity was 94.3%;the positive predictive value was 84.6%;the negative predictive value was 97%.In the acute and non acute coronary syndrome,the ACS group was mainly soft plaque,and the non ACS group was mainly hard plaque.The degree of coronary artery stenosis was related to the nature of plaque,the acute coronary syndrome was mainly mild and moderate stenosis,and the non acute coronary syndrome group was mainly middle and severe stenosis.Conclusion：256 slice spiral CT has a high accuracy for the nature of vulnerable plaque and the severity of coronary artery stenosis caused by plaque.It has a high coincidence rate with CAG.It has a prevention and treatment of acute coronary syndrome.

Acute coronary syndrome;Vulnerable plaque;Tomography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.65