骨折伴软组织创伤急诊术后应用VSD的观察及护理

王威

骨折伴软组织创伤急诊术后应用VSD的观察及护理

王威

目的探讨骨折伴软组织创伤急诊术后应用负压封闭引流（VSD）的观察和护理。方法选取2015年6月—2016年1月本院收治的骨折伴软组织创伤患者70例，随机将患者分为两组，对照组和观察组均为35例。对照组患者接受传统清创治疗及护理，观察组则在急诊术后使用VSD治疗及护理，同时加强治疗后观察与干预的力度，比较两组患者的换药频次、住院天数及创面感染发生率。结果观察组患者的换药频次和住院天数均少于对照组，其创面感染的发生率亦较对照组低，P＜0．05。结论骨折伴软组织创伤急诊术后应用VSD的效果显著，对患者身体的恢复具有促进作用。

骨折伴软组织创伤；急诊术；VSD；护理

近年来，临床中骨折伴软组织创伤的临床发生率伴随着工业及交通业飞速的发展呈现上升的趋势[1]。对伤口位置定期换药是临床中常规的处理措施，该处理方式极易将创面感染率增加，对创面的愈合有不利影响存在，不仅增加患者机体的疼痛感，而且可加重其家庭经济负担。近年来临床中常用的新型创伤疗法即为负压封闭引流术（VSD）[2-3]。本文主要分析骨折伴软组织创伤急诊术后应用VSD的效果，旨在为今后临床提供参考，其详细内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年1月本院收治的骨折伴软组织创伤患者，共计70例，其中男性患者与女性患者分别为49例与21例；平均年龄为（30.70±4.12）岁；平均受伤至手术时间为（4.37±0.59）h。所有患者经计算机分组法分为两组，分别为对照组（n=35）与观察组（n=35）。上述两组骨折伴软组织创伤患者的资料对比，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组为患者开展传统清创治疗及护理。观察组则在急诊术后，对创面开展VSD引流，期间加强对患者观察和护理，具体内容如下：

（1）VSD引流方法∶ 持续有效的负压为VSD最主要的一项特征，负压是否中断以及负压的高低等均可对其效果产生影响，通常将负压保持为450～600 mmHg，若负压过低，则无法达到理想的引流效果，且极易诱发阻塞现象出现。若患者有较为严重的软组织创伤存在，其接受急诊手术治疗以后，应当将其机体维持于应激状态当中，可增加毛细血管的通透性，提升血管破裂的发生率，若在该状态下将压力增加，极易导致出血症，为此医务人员应当加强观察引流液及引流量的力度，若引流液的颜色为鲜红色，引流量在400 ml以上，医务人员应当及时为患者开展积极有效的处理措施，及时对负压进行调整，通常调整为200～300 mmHg即可，避免由于出血量过大对患者的身体健康构成威胁。

（2）观察及护理∶ 对引流管的密封性给予保证，对薄膜进行观察，对负压的有效性进行判断，若泡沫材料有收缩，且未发生硬化，管型可见，即表示具有较为良好状态的负压，反之则提示不具有负压。

对患者创面持续有效的负压进行维持护理即为成功引流及治疗的关键，亦是临床护理当中最为重要的一项内容。医护人员在为患者开展日常干预工作的过程中，应当对患者的情况进行仔细观察，及时发现阻塞情况，同时对其原因进行分析；加强对负压的观察，定期检查引流管连接的情况、密封的情况等，加强对VSD材料的检查，定期观察患者的引流管是否受血块或坏死组织阻塞，一旦发现引流管存在堵塞，应当使用浓度为9%的生理盐水（20 ml）对引流管进行反复的冲洗，直至其畅通为止，冲洗引流管的过程中，医务人员应当详细记录冲洗量，每天汇总引流量时，应当去除引流管冲洗量，保证引流量记录的准确性。为了预防创面感染，可以每天使用两次环丙沙星注射液对管道进行冲洗，使用药物冲洗的过程中应当关闭负压，保证伤口与药物有一定的接触时间，以保证药物的效果可以充分的发挥。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组骨折伴软组织创伤患者的换药频次与住院天数，对其发生创面感染概率进行记录与分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的换药频次平均为（1.08±0.67）次，低于对照组的（5.96±0.83）次，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院天数平均为（23.39±6.42）d，少于对照组的（31.28±10.95）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中发生创面感染的患者仅2例，其概率为5.71%；对照组中创面感染患者10例，概率为28.57%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

负压封闭引流相当于人工皮，可以有效隔绝创面同外界的接触，避免伤口受细菌的侵袭[4-5]。对软组织挫伤以及组织缺损采用VSD进行治疗，可以有效改善创面循环的情况，减轻创面周围血肿的程度，增强血管的通透性，对肉芽组织的生长具有促进作用[6]。

在骨折伴软组织创伤患者接受急诊术治疗以后，使用VSD并且加强对患者的观察，通过调节并观察VSD负压、封闭持续负压情况，使得VSD负压的有效性获得保证，同时可以保证引流的效果；加强对患者生命体征的观察，抬高患肢等，可以减轻水肿程度，且对引流的有效性可给予保证，对患者身体的康复具有积极作用，可以将住院的时间缩短[7-9]。

本次研究中，观察组患者的换药频次与住院天数均较对照组少，发生创面感染的概率较低，P＜0.05。该研究结果表明，为骨折伴软组织创伤患者急诊术后应用VSD的效果显著，可以将换药的次数减少，降低创面感染的发生率，对创面的愈合具有促进作用，可以减轻治疗对其家庭经济所产生的压力。

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Observation and Nursing Care of VSD Patients With Fracture and Soft Tissue Trauma After Emergency Operation

WANG Wei Department of Trauma Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo investigate the observation and nursing care of patients with fracture associated with soft tissue trauma who were treated with vacuum sealing drainage (VSD).Methods70 cases with fracture of soft tissue were treated in our hospital from June 2015 to January 2016. The patients were randomly divided into two groups, the control group and the observation group were 35 cases each. The control group was treated with conventional debridement treatment and nursing, the observation group was treated with VSD and postoperative nursing in the emergency treatment, while strengthening the intensity of observation and intervention, the frequency of dressing change of the two groups of patients, hospitalization days and the occurrence probability of wound infection were compared.ResultsThe frequency of dressing change and the length of stay in the observation group were signifcantly less than those in the control group, and the probability of wound infection was also lower than that of the control group,P＜ 0.05.ConclusionThe application of VSD in emergency treatment of fracture accompanied by soft tissue trauma is signifcant, and can promote the recovery of patients.

fracture with soft tissue trauma; emergency surgery; VSD; nursing

R473

A

1674-9316（2017）18-0167-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．091

福建医科大学附属第一医院创伤骨科，福建 福州 350000