输注储存RBC影响循环游离Hb水平和NO消耗的前瞻性研究

李秀伟 金薇 胡晓丽 施中凯 冯恩航 蒋蕊

输注储存RBC影响循环游离Hb水平和NO消耗的前瞻性研究

李秀伟1金薇1胡晓丽2施中凯3冯恩航3蒋蕊1

目的通过研究输注储存红细胞对循环fHb水平和NO消耗的影响，探讨红细胞的储存损伤及不同人群输注储存红细胞后的效果及作用机理。方法此次研究的对象选择2014年7月—2015年6月就医于黑龙江省医院的住院患者30例，将其临床资料进行回顾性分析。结果fHb测定：3组间差别无统计学意义（F0．43，P＞0．05）；NO测定：3组间差别无统计学意义（F0．998，P＞0．05）；HP测定：3组间差别无统计学意义（F0．744，P＞0．05）。结论fHb的增高与NO的消耗，理论上可以引起输血不良反应，但是这种反应的发生与否，取决于fHb、NO与HP的动态平衡状态。

输注；储存红细胞；游离Hb；NO；HP

输注储存红细胞虽说是一种经验性治疗方法，但由于目前世界上血液替代品的开发情况尚不理想，因此仍然是缓解大量失血、严重贫血、骨髓抑制、红细胞异常破坏患者的一种重要治疗手段[1-4]。本研究旨在对输注储存（21±3）d的库存血对循环的影响情况进行分析，以期从这些数据中找到关联因素，来探讨其对输血不良反应的预防作用。

1 材料与方法

1.1 样本来源

来自2014年7月—2015年6月就医于黑龙江省医院的住院患者30例。年龄40～90岁，平均年龄（60.3±15.35）岁。其中治愈率占23.3%、好转率占63.4%、死亡率占13.3%。

1.2 分组情况

第一组为创伤组10例：包括外伤和骨折患者，排除慢性病、血液病、肝、肾功能损害者；第二组为内皮损伤组10例：包括糖尿病、高血压、高血脂患者；第三组为非珠蛋白生成障碍贫血病组10例：包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再障、骨髓抑制患者。

1.3 检测项目

输血前采集患者抗凝血和非抗凝血，分别制作血涂片，和血常规、fHb、NO、HP、ALT、AST、BUN、CPK等相关指标的检测，记录检测数据，给予2 U红细胞悬液后，分别于输血后15 min、60 min、120 min、24 h、1周等时间点采集患者抗凝血和非抗凝血，分别制作血涂片，和血常规、fHb、NO、HP、ALT、AST、BUN、CPK等相关指标的检测，记录检测数据，同时收集患者相关病史资料，如：民族、年龄、性别、籍贯等，保留资料。

1.4 仪器与试剂

郑州安图生物2010酶标仪（PHOMO）测定血清NO、HP水平；试剂：江莱生物NO、HP酶联免疫试剂盒。山东高密彩虹半自动生化分析仪（GF-D200）测定血浆游离Hb水平；试剂厂家：北京瑞尔达生物科技有限公司。采用贝克曼CX-9生化分析仪测定ALT、AST、BUN、CPK；采用日本希森美康KX-21全自动血细胞分析仪测定血常规。

1.5 统计学处理

数值采用SPSS 13.0软件处理，组间比较采用方差分析，计算F值，查F界值表，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

30例患者分别测定fHb、NO、HP，并对测定结果进行统计学方差分析，结果如下：fHb水平：输血前后差别有统计学意义（F处理：11.72，P＜0.01）；30例患者的游离Hb水平差别有统计学意义（F配伍：21.89，P＜0.01）；NO：输血前后差别有统计学意义（F处理：19.69，P＜0.01），30例患者的NO水平差别有统计学意义（F配伍：11.967，P＜0.01）；HP：输血前后差别有统计学意义（F处理：7.25，P＜0.01），30例患者的HP水平差别有统计学意义（F配伍：13.72，P＜0.01）。分组统计结果：fHb测定：3组间差别无统计学意义（F0.43，P＞0.05）；NO测定：3组间差别无统计学意义（F0.998，P＞0.05）；HP测定：3组间差别无统计学意义（F0.744，P＞0.05）。

3 讨论

本研究中HP水平在输血后15 min也有一个短暂性的升高。因为结合珠蛋白主要在肝脏合成，是一种急性期时相反应蛋白，当机体处在应激状态时，血液中的HP增多[5-6]，如心肌梗死、肿瘤、炎症、创伤、感染等病理状态时，以及应用某些激素，如皮质激素和雄性激素后，其血清含量常有提高，并与严重程度和预后有关。现从3组患者（创伤患者组、血管内皮损伤患者组和非珠蛋白生成障碍性贫血病组，分组统计结果：fHb测定：3组间差别无统计学意义（F0.43，P＞0.05）；NO测定：3组间差别无统计学意义（F0.998，P＞0.05）；HP测定：3组间差别无统计学意义（F0.744，P＞0.05）。研究输注储存红细胞影响循环游离血红蛋白水平和NO的消耗情况，从数据中可以看出，输血是一个动态的复杂的相互作用的过程，并非储存红细胞中fHb增加影响了NO的利用率就一定出现受血者血浆中NO的持续减少，这是因为输注储存红细胞后机体产生一系列的反应，这个过程是在fHb与NO反应、而HP又与fHb反应的互相制约最后达到消长平衡的变化中完成的[7-8]。因此，可以看出fHb的增高与NO的消耗理论上可以引起输血不良反应，但是这种反应的发生与否，要看fHb、NO与HP的动态平衡状态是否存在。

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The Prospective Study of Stored RBC Transfusions Effecting Circulating Free Hemoglobin Levels and Nitric Oxide Consumption

LI Xiuwei1JIN Wei1HU Xiaoli2SHI Zhongkai3FENG Enhang3JIANG Rui1 1 Department of Transfusion, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China; 2 Department of Infectious Disease; 3 Department of Experimental Diagnos

ObjectiveTo investigate the effect of infusion red blood cells on circulating fHb levels and NO consumption, and to investigate the effect and mechanism of red cell storage in different populations.MethodsThe subjects of this study were 30 hospitalized patients in Heilongjiang Provincial Hospital from July 2014 to June 2015, and their clinical data were analyzed retrospectively.ResultsThere was no difference between the three groups (F0.43,P＞ 0.05) in fHb; NO measurement∶ there was no difference between the three groups (F0.998,P＞ 0.05); HP measurement∶ there was no difference between the three groups (F0.744,P＞ 0.05).ConclusionThe increase of fHb and the consumption of NO can theoretically cause adverse reactions of blood transfusion, but the occurrence of this reaction depends on the dynamic equilibrium state of fHb, NO and HP.

transfusion; stored RBC; free Hb; NO; HP

R331

A

1674-9316（2017）18-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．071

黑龙江省卫生厅科研课题（名称：输注储存Rbc影响循环游离Hb水平和NO消耗的前瞻性研究 编号：2013389）

1 黑龙江省医院输血科，黑龙江 哈尔滨 150036；2感染科；3实验诊断部