探讨腰骶神经根病变与下肢周围神经病变的肌电图检查

许晓微

探讨腰骶神经根病变与下肢周围神经病变的肌电图检查

许晓微

目的对肌电图检查应用于腰骶神经根病变与下肢周围神经病变诊断的效果进行分析，为临床诊断治疗提供可靠的依据。方法选取2014年1月—2015年6月我院接收的80例下肢周围神经病变的患者作为研究对象。有20例疑诊L4、L5椎间盘突出，有60例疑诊外周神经病变，为患者提供肌电图检查，对检查结果进行分析。结果20例腰骶神经根性病变疑诊患者有18例符合，符合率为90．0%，2例因周围神经嵌压误诊，漏诊率10．0%。60例下肢周围神经病变疑诊患者有55例符合，符合率为91．7%，5例神经根病变筛查出，占8．3%。结论腰骶神经根病变与下肢周围神经病变采用肌电图检查，可为明确疾病类型提供依据，具有非常重要的鉴别诊断价值。

腰骶神经根病变；下肢周围神经病变；肌电图

腰骶神经根病是神经科临床常见疾病之一。磁共振成像（MRI）是其诊断依据之一，但MRI对非压迫性神经根损伤鉴别能力有限，此外，有时MRI表现与腰骶神经根病严重程度不一致，这时神经电生理检查在病变诊断方面发挥了不可替代的作用[1]。此次根据我院的部分病例来分析，对肌电图的价值进行分析，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年6月我院接收的80例下肢周围神经病变的患者作为研究对象。其中，男47例、女33例，年龄为14～67岁，平均年龄为（35.9±10.4）岁。疑诊L4、L5椎间盘突出20例，疑诊外周神经病变60例。

1.2 方法

采用肌电图进行检查。取日本NIHON KOHDEN，设备型号MEBQZOOK2肌电仪完成相关神经肌电图检查操作。疑诊腰骶神经根性病变者，行下肢胫神经传导、腓浅神经传导检查，并对照健侧。依据需要，行下肢F、H波反射检查。均用表面电极刺激和记录。根据患者的异常肌群分布情况进行深层的检查，和健康一侧的椎旁肌进行比对，确定不属于周围神经病变情况，对根性损害情况给予确定。临床拟诊为下肢周围神经病变者，实施腓总神经运动传导，并对照健侧。采用肌电图检查神经反支配的肌肉，若≥2条神经支配的分布呈根性的肌肉自发电位同时出现，或有波幅增高及小力收缩时限等神经源性损害表现，需对根性损害怀疑，完善下肢F波及H反射检查，并采用肌电图检查相应椎旁肌。

2 结果

20例腰骶神经根性病变疑诊患者有18例符合，符合率为90.0%，2例因周围神经嵌压误诊，漏诊率10.0%。60例下肢周围神经病变疑诊患者有55例符合，符合率为91.7%，5例神经根病变筛查出，占8.3%。肌电图检查时，病变神经感觉及运动传导速度呈异常显示，则为神经源性损害。

3 讨论

通常来说，外周神经运动传导速度检查对神经根损害诊断的敏感性并不高，因为外周神经有很多条神经根，只有运动轴索丧失超过50%才会导致复合肌肉电位降低[2]。故根性损害，外周神经运动传导可呈下降显示，但传导速度正常。在椎管内分布的后根神经节近端神经纤维，对感觉神经动作电位无影响，故腓肠神经及腓浅神经正常。F波为经运动纤维近端在传导中参与，在前角细胞呈兴奋显示后，又可有返回电位，在对周围神经传导，正常时，若对F波潜伏期观察，呈延长表现，提示病变位于神经根或神经近端。

临床H反射为脊髓单突触反射，可提供脊髓输入和输出信息，S1神经根有病变出现时，对H反射观察，呈消失表现，或潜伏期延长。H反射侧间差＞15 ms，与临床表现结合，倾向诊断为S1神经根病变。

为患者进行肌电图检查的时候，对于L2-4的神经根病变，需要检查长收肌、股外侧肌、股直肌[3]。当这几个部分出现了神经根病变，就会有一定的表现。长收肌是唯一不受到股神经支配的肌肉，因此能够在股神经单神经病变与L2-4神经根病变中进行区分。疑似L5神经根病变患者需要接受肌电图检查，排除腓神经支配的肌肉[4-5]。确定受损的部位，使用肌电图来进行检查，对根性损伤情况进行深入的了解，如果是疑似下肢周围神经病变患者，应该接受神经电生理检查，寻找肌肉神经源性病变。疑似下肢周围神经病变患者接受神经电生理检查能更好的确定患者的病情[6-8]。临床中在对腓浅神经及腓总神经参与支配的肌肉进行检查的时候，能够发现相关的肌肉会出现变化。如果患者属于轴索丧失性腓总神经存在的单神经病变的情况，那么对病变的定位就无法实现，应该要检查股二头肌短头，确定不属于外腓总神经近端病变情况。如果患者的病变类型是腓深神经病变，患者的L5神经根的传导速度并没有什么差异性，因此需要检查L5神经根，不需要进行腓神经参与支配的肌肉检查，确定损伤情况。如果患者是疑似坐骨神经病变，除了上面提及的检查，仍然要采取胫神经运动传导检查。

在研究中，20例腰骶神经根性病变疑诊患者有18例符合，符合率为90.0%，2例因周围神经嵌压误诊，漏诊率为10.0%。60例下肢周围神经病变疑诊患者有55例符合，符合率为91.7%，5例神经根病变筛查出，占8.3%。肌电图检查时，病变神经感觉及运动传导速度呈异常显示，则为神经源性损害。

综上所述，肌电图对腰骶神经根病变和下肢周围神经病的检查效果比较好，能够确定患者的病变情况，为临床治疗提供可靠的参考依据，让患者接受针对性的治疗，改善患者的临床症状。

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Investigation on the Electromyography of Lumbosacral Radiculopathy and Peripheral Neuropathy of the Lower Extremities

XU Xiaowei Department of Muscle Power, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo analyze the effect of electromyography in the diagnosis of lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy, and to provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods80 cases of patients with peripheral neuropathy of lower limbs in ourhospital from January 2014 to June 2015 were treated as the study objects, 20 patients with suspected L4, L5disc, 60 cases of suspected peripheral neuropathy, provide electromyographic examination for these patients, the results were analyzed.Results20 cases of lumbosacral nerve root lesions in 18 patients with suspected, the coincidence rate was 90.0%, 2 cases of peripheral nerve entrapment misdiagnosis, missed diagnosis rate was 10.0%. 60 cases of patients with lower extremity peripheral neuropathy in 55 cases with suspected, the coincidence rate was 91.7%, 5 cases of nerve root lesion screening, accounting for 8.3%.ConclusionElectromyography of the lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy of the lower limbs can provide a basis for identifying the types of the disease, and has important differential diagnostic value.

lumbosacral nerve root lesion; peripheral nerve lesion; electromyogram

R734

A

1674-9316（2017）18-0065-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．031

黑龙江省大庆市第四医院肌电科，黑龙江 大庆 163712