肝硬化并上消化道出血30例临床诊治分析探讨
2017-01-20许清华邱秀英
许清华 邱秀英
肝硬化并上消化道出血30例临床诊治分析探讨
许清华 邱秀英
目的回顾性分析肝硬化并上消化道出血的出血原因以及临床诊治效果。方法对2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果胃镜检查下显示食管静脉曲张破裂出血患者14例,占46.66%,门脉高压性胃出血患者8例,占26.66%,消化道溃疡出血患者6例,占20.00%,急性胃黏膜病变出血患者1例,占3.33%,胃癌出血患者1例,占3.33%;30例患者治疗后成功止血患者25例,占83.33%,继发感染4例,占13.33%,死亡1例,占3.33%。结论肝硬化并上消化道出血的出血原因中,食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃出血以及消化道溃疡出血占很高的比例,在临床治疗过程中,需要辅以胃镜进行出血原因检查,有针对性的进行抢救与治疗。
肝硬化;上消化道出血;出血原因;临床诊治
肝硬化是一种常见的慢性肝病,病因主要是由于多种疾病反复发作或长时间不愈对肝脏造成损伤[1]。上消化道出血临床上主要表现在拉黑便、呕血性呕吐物等,主要由于门脉高压和食管胃底静脉曲张破裂出血造成[2]。一般情况下会出现反复出血以及凝血障碍,如果得不到及时有效的治疗,很有可能因为失血过多造成失血性休克或者肝功能衰竭而导致死亡[3]。因此,及时有效的止血与减少并发症是治疗肝硬化并上消化道出血的关键。本研究对2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料均选自2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者,所有患者均经过胃镜、B超、乙肝标志物、肝功能以及CT等检查,符合肝硬化并上消化道出血的临床诊断要求。患者的临床症状表现在腹痛、腹胀、吐血、拉黑便伴有不同程度的头晕恶心等症状。其中,男21例、女9例。年龄33~69岁,平均年龄(45.89±6.86)岁。病毒性肝炎后肝硬化患者22例,酒精性肝硬化患者7例,不明原因性肝硬化1例。
1.2 检查方法
首先对出血量大甚至伴随失血性休克的患者进行止血、输血、补液与其他治疗,在病情稍稳定时进行胃镜检查,检查方法按照消化内镜学会制定的标准。
1.3 出血原因
胃镜检查下显示食管静脉曲张破裂出血患者14例,占46.66%,门脉高压性胃出血患者8例,占26.66%,消化道溃疡出血患者6例,占20.00%,急性胃黏膜病变出血患者1例,占3.33%,胃癌出血患者1例,占3.33%。
1.4 诊断指标[4]
(1)患者存在乙型肝炎等病毒性肝病史或酒精性肝病史;(2)患者存在门脉高压性胃病与肝功能衰竭的临床表现症状;(3)患者肝脏存在实质硬化出现的结节感;(4)肝活组织检验中可见假小叶;(5)吐血与拉黑便等临床症状符合肝硬化并上消化道出血的诊断标准。
1.5 治疗方法
在患者入院后对患者血压、心率以及体温等基本生理体征进行监测,详细了解吐血以及拉黑便的情况,定期对红细胞计数、血红蛋白浓度、血尿素氮以及红细胞压积等项目进行复查。对患者给予抑制胃酸分泌的药物,口服3 g/d;为预防患者出现肝昏迷等情况,改善肝功能,需及时补充血容量。止血采用口服凝血酶与8%去甲肾上腺素冰盐水交替使用,凝血酶口服500 U(1 000 U)3~4次/天,8%甲肾上腺素冰盐水50 ml 2~3次/d。除此之外使用生长抑素醋酸奥曲肽注射液进行静脉滴注,剂量0.4 μg/分,出血停止后剂量减为0.1 μg/分,3次/d,给药3天后停药。使用维生素K1进行肌肉注射,1次/d。
1.6 治疗效果评定
显效:24小时之内出血完全停止,吐血以及拉黑便情况消失,且不伴随活动性出血,同时大便颜色变回黄色;有效:48~72小时之内出血完全停止,且不伴随活动性出血的情况,大便颜色1周之内变回黄色;否则视为无效。
2 结果
30例患者治疗后,成功止血患者显效25例,占83.33%,有效4例,占13.33%,死亡(即无效)1例,占3.33%。
3 讨论
肝硬化是临床上的常见慢性疾病,消化道出血在肝硬化晚期极易诱发患者死亡,因为多次出血容易导致患者凝血功能出现异常,不能有效进行止血,大量失血会诱发肝性脑病等严重后果,严重影响着患者的生命健康安全,因此分析发病原因、了解并发症,提出合理的治疗方案在提高抢救成功率方面起着重要的作用[5-6]。
肝硬化并上消化道出血的出血原因,大部分是由于食管胃底静脉曲张,除此之外门脉高压性胃病以及消化性溃疡引起的出血也非常多见,特别是门脉高压性胃病已经成为引起肝硬化并上消化道出血的第2大病因[7-9]。
目前,在临床上对肝硬化并上消化道出血的治疗以内科为主,在未进行胃镜检查,出血原因尚未明确时,首先应对患者进行有效止血,失血量大或发生失血性休克时应及时进行输血,并及时使用胃酸抑制剂以及黏膜保护剂[10]。在患者的病情稍稳定的情况下,及早进行胃镜检查,查明确切的出血原因,做到对症治疗。
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Clinical Analysis of 30 Cases of Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Hemorrhage
XU Qinghua QIU Xiuying Department of Gastroenterology, The People's Hospital of Yanzhou District, Ji’ning Shandong 272100, China
ObjectiveTo retrospectively analyze the causes of bleeding and the clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding.MethodsThe clinical data of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed.ResultsGastroscopy showed esophageal varices bleeding in 14 cases, accounting for 46.66%, portal hypertensive gastric bleeding occurred in 8 cases, accounting for 26.66%, peptic ulcer bleeding in 6 cases, accounting for 20.00%. There were 1 patients with acute gastric mucosal lesion, accounting for 3.33%, gastric cancer bleeding in 1 cases, accounting for 3.33%; 30 patients succeeded in hemostasis after treatment, 25 cases, accounting for 83.33%, secondary infection occurred in 4 cases, accounting for 13.33%, 1 case died, accounting for 3.33%.ConclusionFor Liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding, esophageal variceal bleeding, portal hypertensive stomach bleeding and gastrointestinal ulcer bleeding accounted have a high proportion of the clinical treatment process. In the course of clinical treatment, gastroscopy should be performed to check the cause of bleeding, and targeted rescue and treatment should be carried out.
liver cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding; bleeding causes; clinical diagnosis and treatment
R575
A
1674-9316(2017)18-0064-02
10.3969/j.issn.1674-9316.2017.18.030
兖州区人民医院消化内科,山东 济宁 272100