输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的效果分析

王小娟

输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的效果分析

王小娟

目的分析并研究输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术对于输尿管结石进行治疗的临床治疗效果。方法选取我院2014年10月—2016年10月接收的76例输尿管结石患者作为研究对象。采用随机方法，将本次研究所有患者分为观察组和对照组，每组各38例。对照组采用传统体外冲击波碎石，观察组选择采用输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术，对两组的治疗效果予以比较。结果观察组患者的碎石效果优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床对于输尿管结石采用输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术进行治疗，具有较好的效果。

输尿管镜；碎石清石系统；超声气压弹道碎石术

泌尿系统结石在泌尿外科是较为高发的一类疾病，结石的性质一般主要以草酸钙结石为主[1]。输尿管结石一般分为上、中、下三个不同部位的结石段，而且输尿管的中段和下段结石较为常见[2]。因为技术在不断的进步，体外冲击波碎石和输尿管镜技术得到了临床的大幅度使用，这也使得输尿管结石可以通过不同的微创性手术得以治疗，而开放性手术的使用率却只有5%左右[3]。所以本研究基于此分析选择输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术对于输尿管结石进行治疗的效果，取得满意成果，现将研究情况报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年10月—2016年10月接收的76例输尿管结石患者作为研究对象。采用随机分组方法，将其分为观察组和对照组，每组各38例。对照组患者中，男18例、女20例，患者年龄为24～66岁，平均年龄为（41.5±12.4）岁；观察组患者中，男21例、女性17例，患者年龄为20～65岁，平均年龄为（43.6±13.4）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者选择体外冲击波碎石方法进行碎石，患者选择俯卧位或者仰卧位，通过B超、X线双定位对碎石情况予以了解，总冲击量控制在1 000～2 000次，碎石机工作的电压控制为12～14 kV。

观察组患者选择输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术进行治疗，手术之前通过腹平片、泌尿系CT和B超以及静脉、肾盂造影对患者病情进行确认[4]。然后选择硬膜外麻醉，并且选择截石位。在持续注水辅助之下将输尿管硬镜通过尿道放置患者膀胱位置，确定结石侧的输尿管开口，并且将输尿管导管和斑马导丝置入其中，之后通过引导进镜到输尿管管腔之中。当置入到输尿管的时候将水压减小，同时确保手术视野的清晰[5]。逐步的进行慢速的进镜，然后到结石位置，通过输尿管镜专有的通道将0.8～1.2 mm气压弹道碎石探针缓慢植入，然后将结石压倒输尿管侧壁附近。通过空气压缩泵碎石到2 mm以下的小颗粒标准，如果有较大结石时则需要选择石钳取出，并且进行清洗。在碎石和取石操作完成之后，做好及时残留情况的清查，并且放置双J管，留置导尿管[6]。

1.3 观察指标

对本研究两组患者的手术时间、住院时间进行比较，同时调查本研究两组患者的一次碎石成功率，采用自制的调查量表评价本研究两组患者的满意度。

1.4 统计学分析

本研究所有涉及到的资料均采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间与住院时间对比

观察组患者的手术时间为（38.4±2.2）min，住院时间为（6.4±1.5）d；对照组的手术时间为（43.5±3.4）min，住院时间为（8.7±1.4）d。两组患者之间比较，差异均具有统计学意义（t手术=4.047 6，P＜0.05；t住院=3.068 7，P＜0.05）。

2.2 两组患者一次碎石成功率和治疗满意度情况比较

观察组患者一次碎石成功37例，一次碎石成功率为97.37%，满意度为100%；对照组一次碎石成功26例，一次碎石成功率为68.42%，满意度为73.68%（28/38），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管镜气压弹道碎石术通过脉冲式的碎石针将结石粉碎，在操作过程中它不会产生电能和热能，而且冲击后，结石直径大小能控制在2 mm以内[7]。它不会对于输尿管的黏膜产生严重的损伤，治疗效果在临床上得到了肯定，通过对于这种治疗方法的应用，能够使患者得到较好的恢复。其中输尿管下段结石的治疗效果要比上段结石的清除效果更加明显，在治疗过程中，其手术操作时间会大大的缩减，手术恢复也会更加明显。

气压弹道碎石术利用机械能，不使用热能或电能进行碎石，减少了对膀胱壁的损伤，同时结合超声碎石技术，对残石可以进行二次清理，有效的提高了碎石效率，最后通过负压吸引技术将膀胱中的碎石除去，一方面避免了碎石在膀胱中游走，清除不彻底，一方面也提高了手术效率。研究发现，观察组患者手术时间、术后住院时间均少于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），能够证明输尿管结石采用输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术的应用价值。

在选择输尿管镜气压弹道碎石术治疗时，必须注意手术适应证，手术之前需要进行训练，使患者掌握正确的体位，并且进行常规的准备工作，凝血功能的检测，如果患者不具有手术的耐受力或者患者存在有出血以及严重的感染等情况，需要采用其他治疗方式进行治疗。手术当中需要保证输尿管镜较好的深入到结石处的位置，才能够保证治疗的成功[8-9]。在进行输尿管镜的治疗时，需要考虑操作的轻柔度，尽量避免对输尿管黏膜所产生的损伤，对于输尿管开口相对狭窄进行治疗的时候，需要适度的提升灌注的流速，以便于能够做好相关的辅助工作。在进行结石清除的时候，对于终端和下段的结石进行碎石处理，需要选择直接有效的清除方法，如果结石为上段结石，碎石过程中很可能会掉落肾盂当中，所以在具体的护理工作中，需要重视。

综上所述，临床对于输尿管结石采用输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术进行治疗，具有较好的效果。

[1] 魏蓓蕾． 两种不同手术方法在复杂输尿管结石中的应用效果比较[J]． 中国现代药物应用，2014，8（24）：35-36．

[2] 徐泽利，徐美琴． 螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用[J]． 当代医学，2015，21（21）：152-153．

[3] 孙颖浩，王林辉，廖国强，等． 螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用[J]． 中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：338-339．

[4] 田兵，霍楠楠，李勇，等． 螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值[J]． 中国医药指南，2016，14（25）：84-85．

[5] 白遵光，王树声，陈志强，等． 复杂输尿管结石的微创处理技巧[J]． 中国医药导报，2006，3（21）：113-14．

[6] 唐权，黄伟佳，高兴成，等． 体外冲击波与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的疗效比较[J]． 中国内镜杂志，2004，10（2）：45-46．

[7] 吴燕，柳剑华，冯大江，等． 观察螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的效果及安全性分析[J]． 临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3625-3626．

[8] 李洁． 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室护理对策探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（4）：248-249．

[9] 倪颖，江汉群，朱晓群，等． 复杂输尿管结石的微创手术治疗[J]．中国医师进修杂志，2006，29（29）：63-65．

The Effect of Ultrasonic Pressure Ballistic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi

WANG Xiaojuan Department of Urology Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze and study the effect of ultrasonic pressure ballistic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods76 patients with ureteral calculi

in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the study subjects. Using random method, all the patients in the study were divided into observation group and control group, 38 cases in each group. The control group was treated with traditional extracorporeal shock wave lithotripsy. The observation group was treated with ureteroscopy combined with lithotripsy, ultrasonic pneumatic lithotripsy, the therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe effect of lithotripsy in the observation group was better than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically signifcant (P＜ 0.05).ConclusionClinical treatment of ureteral calculi with ureteroscopy combined with gravel lithotripsy system, ultrasonic pneumatic lithotripsy for treatment, has a good effect.

ureteroscope; gravel clearing system; ultrasonic pressure ballistic lithotripsy

R699

A

1674-9316（2017）18-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．028

赤峰市医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000