妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治分析

王金龙

妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治分析

王金龙

目的对妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治进行探究与分析。方法抽选2010年1月—2016年12月本院收治的妇科手术患者14 465例作为研究对象，对上述患者的泌尿系统损伤原因、部位、诊断、防治等进行分析。结果研究发现膀胱系统损伤概率与输尿管系统损伤概率分别为0．06%与0．01%。结论泌尿系统损伤概率伴随着妇科手术的开展明显提升，术中应当正确操作，若有损伤出现应当给予明确的诊断并进行及时有效的处理。

妇科手术；泌尿系损伤；诊断；防治

女性身体解剖结构中，生殖系统和泌尿系统相邻，因此在妇产科手术中，若患者盆腔粘连情况严重或者肿瘤较大时，极易损伤其输尿管、膀胱[1]。相关统计表明，由于妇产科手术所致的泌尿系统损伤在医源性泌尿系统损伤中的占比为10%～70%，其中膀胱损伤概率在0.2%～20.0%，输尿管损伤概率在0.5%～30.0%[2-3]。在妇科手术中，医护人员要极大程度上将手术带来的损伤减小，并保证患者可以获得及时有效的处理与诊断。文章特抽选2010年1月—2016年12月我科收治的部分妇科手术病例对其泌尿系统损伤情况进行分析，其详细内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2010年1月—2016年12月本院妇产科接受妇科手术治疗的14 465例患者作为研究对象。患者年龄为21～60岁，平均年龄为（36.95±2.12）岁；其中，包括13 082例剖宫产手术，1 383例腹腔镜子宫切除术。

1.2 方法

对所有患者在接受手术治疗后发生泌尿系统损伤的主要部位及原因进行统计分析，针对泌尿系统损伤，应当对患者的病史以及手术治疗情况详细了解，掌握其术中是否存在出血或者其他情况，掌握患者出现漏尿的时间，观察其是否可以开展自主排尿。借助阴道检查，观察是否存在尿液流出情况；实施膀胱镜检查，若检查时发现有导管受阻情况存在，即提示患者存在梗阻，且可以对受损的位置进行判断。此外可以通过输尿管造影检查和输尿管检查明确输尿管损伤情况。

膀胱损伤诊断：若患者有尿液流出，既可以初步诊断为膀胱全层受损，若为轻度受损，则具有完整的黏膜，且不存在任何临床表现。若术中患者的膀胱处于较为充盈的状态，可以影响手术的视野；可通过阴道检查的方式判断是否有膀胱阴道瘘存在，若输尿管损伤与膀胱瘘并存，则需要开展输尿管检查或静脉造影检查与膀胱镜检查。

1.3 观察指标

观察并统计选入研究的14 465例患者接受不同类型妇科手术后泌尿系统损伤类型、损伤部位等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示。

2 结果

2.1 妇科手术患者的膀胱系统损伤概率、手术类型以及膀胱损伤部位分析

经妇科手术治疗后，膀胱系统损伤患者共8例，其损伤概率为0.06%（8/14 465），具体手术类型以及损伤部位：4例根治性子宫切除术患者中，膀胱顶部损伤1例，膀胱底部损伤2例，膀胱三角损伤1例。1例子宫切除术中，膀胱三角损伤1例。剖宫产术3例患者中，有1例膀胱顶部损伤；2例膀胱底部损伤；无膀胱三角损伤。

2.2 妇科手术患者的输尿管系统损伤概率、手术类型和输尿管系统损伤部位

经妇科手术治疗后，输尿管系统损伤患者共2例，其损伤概率为0.01%（2/14 465），其具体手术类型以及损伤部位：根治性子宫切除术中，有1例右侧损伤患者，其损伤类型为结扎；全子宫切除术中，右侧损伤患者1例，为横断损伤；剖宫产术当中均未有损伤发生。

3 讨论

泌尿系统损伤部位同妇科手术的类型密切关联，膀胱损伤及输尿管损伤最为常见，尿道损伤的发生概率极低[4-5]。化疗史、炎症、盆腔手术史以及子宫内膜异位症均可加重盆腔粘连程度，且极易导致子宫与膀胱发生粘连，将手术过程中膀胱界限的鉴别难度提升，进而将膀胱受损的概率提升[6-7]。

近年来，医疗水平伴随着社会经济的发展明显提高，妇产科手术中发生泌尿系统损伤的概率较低，手术过程中修补泌尿损伤的成功概率亦较高。泌尿系统损伤的早期诊治对预后具有关键性的作用。直接性损伤以及开放性损伤在开腹手术中即可见膀胱瘘口以及输尿管持续流出清亮的液体以及光滑的黏膜；若膀胱损伤较大，则导管的顶端与气囊清晰可见；若输尿管误扎使得完全梗阻或狭窄出现，手术过程中患侧的输尿管近段可发现明显的扩张。腹腔镜手术使得膀胱损伤时，尿袋中有气体出现，输尿管损伤可流出清亮的液体。若损伤较为隐匿，通常在手术结束后发现，若患者存在损伤，则其术后极易表现为切口引流液或阴道流液增加、发热、腹痛以及腹腔引流液增加等症状。临床可借助相关检查措施明确损伤情况。一旦将损伤发现，应当及时给予修补措施，以此将预后改善[8]。为了将妇科手术对患者泌尿系统产生的损伤尽可能的避免，手术医生应当研究解剖学，对女性泌尿生殖系统解剖学的结构有深刻的认识，术中对结构变化情况进行密切的观察；手术前完善检查工作，详细讨论手术方案。同时术中对广泛粘连以及大出血的情况应沉着并冷静的应对，避免误伤患者；最好为患者将尿管留置好，主要目的在于便于医护人员在术中对患者的肾功能变化情况进行检测，为手术过程中患者体液的补充提供可信度较高的依据，对尿液进行引流，对尿潴留进行避免。

本次研究中，膀胱系统损伤概率为0.06%，输尿管系统发生损伤概率为0.01%。说明妇科手术可不同程度上对患者的泌尿系统产生损伤，临床应当结合患者的具体表现以及术中具体情况，给予及时的诊断与防治，以此改善预后。

总而言之，术前术者可足够认识患者的病情，手术过程中保证操作的规范性与准确性，避免不必要的损伤是妇产科手术中对泌尿系统损伤进行预防的关键。一旦发现患者的泌尿系统受损，应当给予及时有效的修补措施，尽可能减小术后损伤。

[1] 祝洪澜，李艺，李钧，等． 妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析[J]． 现代妇产科进展，2013，22（11）：865-868．

[2] 蒋艳姣． 妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J]． 现代诊断与治疗，2013，24（2）：429-430．

[3] 冯文莲． 妇产科手术泌尿系损伤24例临床分析[J]． 中国社区医师（医学专业），2013，15（22）：100．

[4] 王冰，王武亮，许长宝． 妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤8例临床分析[J]． 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（8）：802-803．

[5] 杨越波，曾海涛，陈静． 妇科手术中泌尿系损伤9例临床分析[J]．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（6）：51-54．

[6] 肖玉芳． 妇科手术泌尿损伤的判断与防治[J]． 中西医结合心血管病杂志（电子版），2014，2（7）：107．

[7] 彭小龙，朱华臣，邓志明． 妇科手术泌尿系统损伤的病因及临床治疗分析[J]． 医药与保健，2015，23（4）：62-63．

[8] 曹振学，乔保平． 妇产科手术导致医源性泌尿道损伤的诊治[J]．医药论坛杂志，2016，37（11）：127-128．

Diagnosis and Prevention of Urinary Tract Injury in Gynecological Surgery

WANG Jinlong Department of Surgery, Beijing Changping District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 102200, China

ObjectiveTo explore and analyze the diagnosis and prevention of urinary tract injury in gynecological surgery.Methods14 465 cases of gynecological surgery were selected from January 2010 to December 2016 in our hospital were selected as the research object. The cause, location, diagnosis, prevention and treatment of the urinary system injury were analyzed.ResultsThe probability of damage to the bladder system and the probability of ureteral injury were 0.06% and 0.01% respectively.ConclusionThe probability of urinary system injury is obviously improved with the gynecological operation. The operation should be performed correctly. If there is injury, it should be given clear diagnosis and timely and effective treatment.

gynecological surgery; urinary tract injury; diagnosis; prevention and treatment

R69

A

1674-9316（2017）18-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．020

北京市昌平区妇幼保健院外科，北京 102200