初产妇产后避孕知识及避孕措施落实情况分析

赵英珍　任舒展

浙江省义乌市妇幼保健计划生育服务中心(322000)

产后哺乳期生理较为特殊，人们往往忽略这一时期，尤其是初产妇对避孕相关知识缺乏了解，未及时采取有效的避孕措施，易发生意外妊娠。有研究证实[1-2]，过短的妊娠间隔可能造成母亲及围产儿的不良结局风险增高。长效可逆避孕措施(LARC)包括含铜和单纯孕激素宫内节育器(IUD)和皮下埋植剂[3-4]，具有不依赖使用者行为且避孕成功率高等优点，在国际上被广为推崇。为降低初产妇意外妊娠率，推广LARC在育龄妇女中的应用，本研究采用问卷调查的方式调查了分娩初产妇对哺乳期避孕知识的了解情况及LARC应用现状，为及时落实避孕措施提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2014年1月—2014年12月在本院产科分娩的初产妇作为调查对象，均为已婚首次妊娠且成功分娩健康胎儿。所有研究对象均知情同意并愿意主动配合本次调查。

1.2研究方法

1.2.1研究工具参照Lawrence的Procede-Proceed健康促进计划模式为基础进行调查问卷的设计，问卷由大量文献资料为背景材料拟定，后经专家审定后确定最终问卷调查，并开展小范围预调查以检测问卷的有效度和信度。调查员为有医学学历的8位工作人员组成，统一规范培训合格后对来院复诊的产妇进行一对一问卷调查。调查中以匿名面对面询问的方式进行。调查问卷内容主要包括初产妇的年龄、文化程度、民族、家庭收入、分娩方式、是否发生过意外妊娠或流产等一般情况，生育意愿、避孕知识掌握程度、避孕方法的选择及产后避孕现状。所有研究对象均于产后12个月进行问卷调查。

1.2.2质量控制调查前进行电话访问，确定产妇来院复查的具体时间并告知本次调查的目的、内容及填写要求。由科教组成员组成互相监督小组对调查问卷进行质量监督。产妇在答题过程中遇到不确定内容及时解释，确认填写内容并复核。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

共发放调查问卷609份，均为有效问卷。调查对象年龄(27.9±8.3)岁；顺产350例(57.5%)，产钳助产61例(10.0%)，剖宫产198例(32.5%)；学历为高中及以下167例(27.4%)，大专及本科410例(67.3%)，硕士及以上32例(5.3%)；就业情况为在岗378例(62.1%)，失业115例(18.9%)，其它116例(19.0%)。

2.2 初产妇产后避孕知识知晓情况

各项知识中回答正确率最高的依次为“产后开始性生活后是否需要避孕”(95.9%)、“预防性传播疾病的有效避孕方式”(90.8%)和“性生活后何时服用紧急避孕药”(82.8%)；“产后何时可以开始性生活”(59.3%) “哺乳期闭经避孕法的可行性”(52.5%)等知识回答正确率较低；而 “共有几种避孕方式”(30.7%)、“如何推算排卵日期”(25.8%)、“产后何时可以植入宫内节育器”(4.8%)、“母乳喂养者何时可以注射单纯孕激素进行避孕”(39.4%)及“母乳喂养者何时可以口服复方避孕药进行避孕”(37.8%)等回答正确率则更低，均低于前3项(P均<0.05)。

2.3 初产妇对产后避孕方式应用情况

初产妇产后多采用“安全套”作为主要的避孕方式(51.6%)，其次是宫内节育器(30.7%)，两者存在差异(P<0.05)。 而选择避孕药(4.3%)、安全期避孕(2.8%)和避孕针(1.5%)更低；选择其他方法均不到1%(产后禁房事0.8%、哺乳期闭经避孕0.8%、体外排精0.7%、输卵管结扎0.5%、皮下埋置避孕法0.5%)。

2.4 初产妇未采用LARC法避孕的单因素分析

经单因素分析结果显示，年龄、文化程度、分娩方式及生育意愿可能是未选择LARC方法避孕的主要因素。见表1。

表1　初产妇产后未使用LARC避孕的单因素分析

2.5 初产妇未采用LARC方法避孕的多因素分析

多因素logistic回归分析结果显示，≥26岁、初中以下学历、剖宫产、想要二胎的初产妇未选择LARC避孕的可能性高于<26岁、初中以上学历、顺产、不再要二胎的初产妇(P<0.05)。见表2。

表2　初产妇产后未采用LARC方法避孕的多因素logistic回归分析

3 讨论

以往研究已证实，若顺产产妇2次生育间隔<6个月，母体尚未恢复，体内钙、铁和叶酸等营养物质储备不足，胎儿和新生儿的死亡率将大幅度增高[5]。而剖宫产孕妇若生育间隔不足2年，还可能导致子宫破裂、子宫切口妊娠等发生风险增高。因此，多数学者推荐2次分娩的间隔时间最好为3～5年，以保证产妇和婴儿的健康。初产妇由于对孕产知识的缺乏[6-7]，对产后哺乳期避孕知识更是少之又少，加之产前未进行过系统而全面的避孕知识的宣教，极易导致初产妇在哺乳期内意外妊娠，增加人工流产几率，不利于产妇的健康，即使保留胎儿，也往往因母体健康问题，导致胎儿出现各种并发症的风险增高。因此，了解初产妇哺乳期避孕知识现状，并根据产妇的实际情况进行具体的指导具有现实意义。

近年研究显示，我国妇女产后避孕状况有所改善，但对孕产知识知晓情况调查中，回答正确率最高的依次为“产后开始性生活后是否需要避孕”“预防性传播疾病的有效避孕方式”和“性生活后何时服用紧急避孕药”。但对 “产后何时可以开始性生活”“哺乳期闭经避孕法的可行性”等回答正确率均不足60%[8]。提示我国的初产妇避孕知识虽有所好转，但仍流于简单知晓，对于一些关键的哺乳期的避孕知识仍不清楚，暴露了计划生育避孕宣教的不足，今后应加强产后避孕相关知识的宣教服务。本研究结果显示，初产妇产后仍多以“安全套”作为主要的避孕方式，选择宫内节育器避孕的比例低于“安全套”。虽然应用宫内节育器的使用比例(30.7%)高于文献报道(15.0%)，但总体水平还有待提高。由于避孕套避孕有效率不高等问题，应引导妇女应用安全有效的避孕方法。

有研究认为哺乳期母亲未选择LARC避孕的可能性较高[8]。多数哺乳期妇女存在着母乳喂养可以避孕的认识误区。本次调查研究结果发现，有再生育意愿的妇女未采用LARC避孕的比例较高，可能与想要再次妊娠，担心LARC对机体的副作用而拒绝使用有关。在宣教中对哺乳期初产妇应加强知识宣传，介绍LARC的优点，避免因短期内再次妊娠可能带来的伤害风险。低学历人群使用LARC避孕的比例更低，这可能与其相关避孕知识匮乏有关，在宣教中应注重这部分人群的宣教指导。此外，剖宫产的产妇使用LARC避孕的比例也较低，这可能与剖宫产后妇女需产后半年以上才能使用LARC避孕有关[9]。但由于剖宫产对子宫的伤害性刺激，子宫瘢痕愈合不良，极易导致子宫破裂、子宫切口妊娠等的发生[10]，若不采取积极的避孕措施，短期内再次妊娠，将危害产妇健康，因此，在剖宫产后及时落实避孕措施以提高避孕率。

综上所述，目前初产妇产后哺乳期避孕知识仍相当匮乏，使用LARC避孕的比例较低，计划生育工作者应进一步加强避孕相关知识的宣传，指导产妇使用合理的的避孕方法，促进生殖健康。

[1]欧阳冰清.剖宫产术后再次妊娠间隔及子宫下段厚度对母婴结局的影响[J].安徽医药,2015,12(4):716-718.

[2]屈在卿,马润玫,杜明钰,等.既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响[J].实用妇产科杂志,2017,33(3):223-225.

[3]周淑新.WONCA 研究论文摘要汇编-关于长效可逆性避孕措施的满意度、早取及不良反应调查[J].中国全科医学,2014,10(12):1426-1426.

[4]荣增红,李增全,梁春英,等.青海省已婚育龄妇女避孕节育措施现状分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(6):338-341.

[5]董文,卢桂强,刘津,等.VBAC 试产结局与相关因素的关系[J].河北医药,2015,17(16):2450-2452.

[6]李雅娟,张萍,刘璐,等.初产妇孕期相关知识知晓及需求情况的调查与分析[J].中国妇幼保健,2011,26(36):5782-5783.

[7]周英凤,孟醒,顾春怡,等.上海市初产妇分娩意向及方式影响因素调查[J].护理学杂志,2012,27(4):36-39.

[8]李鹏,康楚云,庞汝彦,等.产后妇女中长效可逆避孕措施的使用现状及影响因素的研究[J].中国计划生育学杂志,2016,24(9):594-597.

[9]万金华,朱艳琼.复方短效口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统和安全套在剖宫产瘢痕妊娠清宫术后的避孕效果比较[J].安徽医药,2016,20(10):1949-1952.

[10]魏继文,吴萍,谭晓燕,等.23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].重庆医学,2014,24(20):2658-2659.