基于萨提亚家庭治疗模式的医科院校学困生转化个案研究*

应 亮，张国华，梅思佳

(1温州医科大学仁济学院，浙江 温州 325035，77065871@qq.com；2.温州医科大学心理学系，浙江 温州 325035)

基于萨提亚家庭治疗模式的医科院校学困生转化个案研究*

应 亮1，张国华2**，梅思佳1

(1温州医科大学仁济学院，浙江 温州 325035，77065871@qq.com；2.温州医科大学心理学系，浙江 温州 325035)

为增强高校思政工作者对学困生帮扶转化工作的效果，分析了当前医学学困生思想政治现状与特点，提出将萨提亚家庭治疗理念引入医学学困生帮扶转化，从系统观、家庭观、人性观的角度出发全面了解学生的心理状况，并通过具体的医学学困生的帮扶案例，详细解析萨提亚家庭治疗的家谱图技术、家庭重塑技术、空椅子技术和冰山隐喻工具在学困生转化中的应用。萨提亚家庭治疗模式的系统观、家庭观、人性观在医学学困生的帮扶转化中具有一定的研究价值。

萨提亚家庭治疗模式；医科院校；学困生；帮扶转化

1 萨提亚家庭治疗模式对医学学困生转化的适用性

近年来，高校学困生问题日益凸显，医学学困生问题更为突出。有研究者对某医科大学医学生的调查显示，虽然95%的学困生认同自己的所学专业，90%的学生愿意以此为自己的终身事业。但从大二开始，超过10%医学生的不及格学分达到10分以上，严峻的学业问题使学困生陷入发展困境[1]。在应试教育的压力下，医学学困生相比其他专业的学生，学制时间更长、课业难度更高、学业压力更大，容易引发心理危机。

萨提亚家庭治疗模式从系统观、家庭观、人性观的角度出发，全面了解学生的心理适应能力，能有效帮助学困学生从学业困境中转化。萨提亚家庭治疗模式由家庭治疗大师维琴尼亚·萨提亚(Virginia Satir)创立。该模式是在家庭背景下，运用独特的治疗理念和有效的技术手段，帮助来访者改善家庭成员的沟通关系。萨提亚家庭治疗模式的关键是建立人性认同过程模型，个体经从带症状平衡-改变的因素-混乱-整合-新的平衡这五个阶段，不是单纯消除症状，将控制个体或家庭病态表现的能量重新塑造和转化[2]。萨提亚治疗疗法可以帮助成长期的青少年，以人类成长的方式看待问题，方法兼具治疗性与成长性。萨提亚治疗模式在医学学困生思想转化过程中的作用在于：以家庭为切入口，引导学困生从家庭系统、规则、沟通姿态等多个方面认识自我，提升自我价值。同时，有助于高校思政工作者更加辩证、全面、系统地看待问题，帮助更多的学困生处理后顾之忧，安心地学习。因此，萨提亚家庭治疗模式对医学学困生的帮扶转化具有一定的适用性。

2 萨提亚家庭治疗模式对医科院校学困生的转化个案研究

2.1 案例一般资料

小峰(化名)，男，浙江宁波人，系某医科大学护理系大二学生。大二期末考试之前不及格学分已达15学分，学校第一次给予学业告诫处理。该生在校外独居，很少与人交际，沉迷网络，心情不好就上网排解压力。偏爱文学写作，有不愿学医的想法，同时出现厌学情绪，对未来的学习任务处于放弃状态，不愿接受学校心理咨询师的咨询。高中的时候父母离异，小峰和母亲一同生活，由母亲抚养。小峰在校生活费用比较宽裕，母亲对小峰的要求大多是有求必应，母亲偶尔情绪不好会无端向小峰发脾气。上大学后母亲改嫁，小峰和继父关系不好，经常有争执，甚至打架。母亲在老家工作非常忙，仅通过电话和小峰联系，小峰总感觉内心空虚，对学习和生活都提不起兴趣，久而久之不愿接听母亲的来电。

2.2 问题评估

护生小峰的主要问题是：①从小生活在破碎家庭，处理不好与母亲、继父的关系；②自我价值感缺失，看不到自身优点，面对学业问题选择逃避。

主要目标是帮助小峰：①扰动目前家庭互动的状态，达到一个新的平衡；②改变小峰的自我认识，让他意识到自己所拥有的资源并有效运用，提高学业成绩，摆脱学困状态。

2.3 治疗方案和过程

萨提亚家庭治疗的理论在实际操作中整合成一套模式且形成一种有效的家族治疗方式。医学生处于青春期的过渡阶段，无论思想还是经济都不能做到完全脱离原生家庭而独立存在，家庭仍然是最重要的支持。在成人阶段，萨提亚的系统观强调“由内向外”的改变具有更加积极的意义，改变内在系统，帮助学困生更多关注自己的资源。这个过程将帮助学困生建立自信和获得能量，减少抱怨和逃避，内在系统的调整会影响外在系统的改变[2]。萨提亚家庭治疗模式的技术有家庭重塑、沟通姿态雕塑、空椅子技术、家族谱技术等，冰山隐喻、雕塑、天气报告等是改变工具[3]。本文主要运用冰山隐喻工具、家族谱技术、家庭重塑技术、空椅子技术对小峰进行治疗。

阶段一：萨提亚的冰山隐喻运用

冰山模型主要是向来访者阐述目前的问题，以及问题产生的原因。冰山隐喻指的是一个人就像一座在海上的冰山，表面所看到的代表来访者很少一部分行为，在海平面以下才是人内心更深层次的活动，长期影响人们的生活。咨询师要从中寻求解决问题的方法，才能真正帮助来访者。萨提亚模式(Stair Model)之“人的内在冰山”包括七个层次：行为、应对方式、感受、观点、期望、渴望、自我价值[3]。通过冰山隐喻了解小峰的内在感受，帮助他拓宽应对困难的方式，以达到成长与蜕变。

小峰的内在冰山可作如下分析：

行为：挂科，沉迷网络，与家人争吵

应对模式：忍受，逃避，放弃

感受：没有兴趣，感觉缺失

观点：没有人爱自己，学习没有动力，对未来没有希望

期望：和父母平等的沟通

渴求：被人疼爱，受重视，被认同，实现自我价值

自我价值：低自尊

咨询师使用冰山工具，让小峰的问题清晰地呈现出来，发现小峰学困的根本原因是家庭因素引发的自我价值感缺失，因此可以着重从小峰的家庭问题入手。

阶段二：家族谱技术运用

家谱图是由Monica McGoldrick和Randy Gerson在临床背景下发展起来的，能够在几乎任何社会互动领域中得到应用。家族谱技术运用既定的符号、线条、数字等，能够视觉化复杂的个体间的互动，以及学习行为或疾病的模式[3]。利用家族谱图形展示个体三代之内亲人间的家庭关系，可以快速了解学困生的家庭信息，理清学困生家庭成员之间的亲密程度，察觉是否存在问题，确定问题并制定治疗计划。

通过家谱图的技术，了解到小峰在家庭中是很无助的。对于孩子的成长，母亲是安全感、父亲是方向感。小峰的不自信和交往障碍的症状是缺乏安全感的表现。父母离婚后，父亲角色缺失，小峰时常出现迷茫和逃避的情绪是缺乏方向感的表现。咨询师根据小峰的表现，判断原因并制定下一步治疗计划。

阶段三：家庭重塑技术运用

家庭重塑技术是萨提亚家庭治疗模式实现改变的经典技术，通过设立情境，学生可以从箱庭里选择相应的玩偶来代替家庭成员，在沙箱中雕塑出自己心中的家庭形象，通过生动地展现原先个体需要面对的情境，让个体学会用新的方式对待来自家庭的影响，从而达到改变的目标[3]。从阶段一和阶段二明确小峰的问题主要是家庭原因造成，通过重塑自己的原生家庭，让咨询师引导小峰经历各种各样的场景、学会新的沟通和应对模式，表达自己未满足的需求和期待，抒发长期以来的压抑和孤独感，通过表达内心对家庭温暖的渴望，最终获得自我的改变。

阶段四：空椅子技术运用

空椅子技术的目的是帮助来访者全面体验自己和他人的情感，是使来访者内射外显的方式。空椅子技术分为倾诉宣泄式、自我对话式、他人对话式三种形式[3]。在案例中，影响小峰家庭关系的父母亲没有在场，操作时就可以摆放三张椅子，让小峰坐在一张上扮演自己，坐在另两张椅子上扮演父亲和母亲，三者展开对话，从而可以站在父母亲的角度考虑问题。通过对话帮助小峰处理与家人的冲突，舒缓情绪，最终使他从萨提亚系统观的角度看待自己身上的问题，重新调整自己和家人的关系。当小峰的内在系统发生变化时，整个系统原先的问题会逐渐弱化，家庭关系得到改善，家庭问题不再困扰小峰的学习。

2.4 治疗效果

通过一段时间的转化和多次谈话，大二的期末考试，小峰的挂科学分从15分下降到5分。在辅导员建议下小峰多次尝试与父母进行沟通，小峰逐渐能够体会母亲忙绿工作是想给自己更好的物质条件，继父在他和母亲之间是个尴尬的角色，虽然继父已经尝试满足小峰的期待，但小峰与母亲起争执，继父夹在中间也受影响。只要小峰转变心态，母亲就不会无理指责自己，换来一家的融洽关系。咨询师和辅导员也帮助小峰找回了自我的价值。小峰自知经常旷课，沉迷网络的行为有愧于母亲的付出，经过几次交谈之后，激发小峰内心渴望成功的感觉，也逐渐戒掉网瘾，认识到原来自己是完全有能力把书念好。作为护理专业的男生，在未来岗位上拥有特殊的优势和无限的机会，只要顺利毕业，就能最大程度上实现自己的价值。

3 案例总结与分析

在医学院校，有不少像小峰一样的学困生挣扎在放弃和坚持的边缘，因为挂科率高而对学业失去了信心。深入了解后发现，大多数学困生的根本问题在于家庭关系紧张，这可能是萨提亚治疗模式能够在医学学困生帮扶中发挥效用的重要原因。通过小峰的案例，笔者认为萨提亚家庭治疗模式的系统观、家庭观和人性观对医学学困生的帮扶转化具有一定的价值。

首先，萨提亚家庭治疗模式的系统观符合医学学困生改变的可能性。系统观是家庭治疗理论和技术的基础，萨提亚家庭治疗理论的不同之处是除了重视外在系统也寻求内在的改变，人们需要改变内在系统来应对外在系统的影响[2]。对于医学学困生而言，会更多地关注学业情况而忽视自身内在的特点，萨提亚家庭治疗可以通过改变学生内在系统从而扰动整个系统的过程，学会自立、自强，提高竞争意识，使价值目标更加多元化。

其次，萨提亚理念的家庭观符合医学学困生的家庭观。当前中国家庭的教养模式仍旧停留在原生的阶段，自古就有望子成龙、望女成凤的传统，特别是医学生的家庭在孩子学医过程中在时间和物质上的投入颇多，期望更高。所以，大部分学困生的问题与家庭关系密不可分。在进行医学学困生的帮扶过程中，可以充分运用中国人传统的家庭观，通过萨提亚各种技术扰动改变家庭成员的互动模式，达到新的平衡。

最后，萨提亚理念的人性观符合医学院校思政教育目标。医学院校的学生不同于其他院校学生的思想和行为特点。医学院校思想教育的目标，是既要培养精湛专业技能又有良好医德情操的学生。很多医学学困生学业上不思进取、自我放弃，同时也抗拒心理咨询的介入，单纯依靠说教式的思想政治教育往往达不到理想的效果，萨提亚家庭治疗模式有助于思政工作者更好地帮助医学学困生将更多的注意力和精力投入到专业知识的学习中，培养他们持之以恒的精神。

[1] 李曼莉，林建锋. 医科院校学困生适应教育现状与转化对策[J].医学与社会,2010，23(5):102-103.

[2] 贺庆莉.萨提亚家庭治疗模式的个案研究及其在本土化发展的价值探究[D]. 西安：陕西师范大学，2010.

[3] 黄震宇.萨提亚家庭疗法在个案工作中的运用与反思[D]. 兰州：兰州大学，2016.

[4] 刘杨，熊青，陈新.家庭治疗疗法在高校心理咨询工作中的应用[J]. 社会科学战线，2013(9)：270-271.

[5] 李正云，徐欣颖.论家庭治疗在学校心理咨询中的适用性[J].现代基础教育研究，2015(20):78-84.

[6] 王晓颖. 系统式家庭治疗在高校心理咨询中的应用[J].科技展望，2016(19)：340.

[7] 张文凯. 造成学困生心理问题的因素分析及应对策略研究[J].现代教育教学探索，2016(2):46-47.

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[9] 朱臻雯，徐光兴. 萨提亚家庭治疗在高校心理咨询工作中的适用性[J]. 华北水利水电学院学报，2011,27(6)：134-135.

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TheApplicationofSatirFamilyTherapyinMedicalStudentswithLearningDifficulties

YINGLiang1,ZHANGGuohua2,MEISiJia1

(1RenjiCollege,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325035,China,E-mail: 77065871@qq.com;2DepartmentofPsychology,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325035,China)

In order to improve works of helping this special group, medical students’ current ideological and political situation and characteristics are analyzed. Then applying the Satir family therapy into the medical students’ ideological and political education process and analyzing the applicability of Satir into the ideological and political work from the three views of system, family values and humanity. Family tree technology, home remodeling, empty chair technique and iceberg metaphor technology of Satir family therapy are analyzed in details in ideological and political education of medical students with learning difficulties through some helping cases.the three views of system, family values and humanity of Satir family therapy have some value in helping students , building positive value instead of their negative mind towards learning. With the promotion of Satir family's concept and technology, it also helps the ideological and political educators have deep thoughts about the education methods.

Satir family therapy; medical university; college students with learning difficulties; transformation

R-192

A

1001-8565(2017)07-0918-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.29

2014年度浙江省高校重大人文社科项目攻关计划青年重点项目(2014QN001)

**通信作者，E-mail:zghcnll@wnu.edu.cn

2017-02-20〕

2017-04-21〕

〔编 辑 曹欢欢〕