医学实习生医德教育的现状分析及对策探讨*

袁 娜,张 娴，杨 丹，李彦林，韩 睿**

(1昆明医科大学第一附属医院内分泌二科，云南 昆明 650032，750419168@qq.com；2昆明医科大学第一附属医院运动医学科，云南 昆明 650032)

医学实习生医德教育的现状分析及对策探讨*

袁 娜1,张 娴1，杨 丹1，李彦林2，韩 睿1**

(1昆明医科大学第一附属医院内分泌二科，云南 昆明 650032，750419168@qq.com；2昆明医科大学第一附属医院运动医学科，云南 昆明 650032)

从医德的概念出发，结合医德教育与医学实习生的联系，正视临床医学实习生医德问题的现状，剖析问题存在的原因主要涉及医学实习生的价值观念、主观能动性以及医院和带教老师的重视程度和引导方向。提出从医学实习生、医院和带教老师三方面着手，多措并举加强医学实习生医德教育。

医学实习生；临床实习；医德医风教育

1989年世界医学教育联合会在《福冈宣言》中提出：“每一位医生必须具备交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣和技术不足一样，是无能的表现”[1]。生命是神圣而不可逆的，这就要求临床医生不仅需要拥有“妙术”，更需具备“仁心”——良好的医德素养。临床实习是医学生医德医风形成的初始阶段，具备优良的医德作风也是实习的重要内容之一。若实习生自身足够重视，再加之医院的引导教育和带教老师的言传身教，其效果要远远大于学校课堂上空洞的思想理论课程[2]。

1 加强医学实习生医德教育的重要性

医者以德为本，无德则不成医[3]。医德贯穿于整个医疗行业的全过程，良好的医德医风可以让广大医务工作者身心愉悦。“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”这句特鲁多医生的墓志铭恰到好处地说明了三种医德境界。良好的医德氛围形成需要经历一个漫长而复杂的过程，它并不是意识形态中本应具有的，而是在生活和实践经验中不断提取并精炼的产物[4]。医学实习生是将课本理论转换为临床实践的过渡者，其好奇心强、理解力强、可塑性高，尚未形成与医德相悖的思想理念[5]。如若在此阶段适当加以正确有效的引导，培养其优良的医德风范，对促进医学实习生成为医德高尚、作风优良的好医生很有必要。

2 医学实习生医德问题的现状分析

2.1 医学实习生自身因素

2.1.1 价值观念的改变。

职业价值观往往决定着一个人的择业目的和就业方向[6]。社会上普遍认为医生属于高收入群体，存在“收红包、吃回扣”等现象，这种实用主义价值观正在悄然改变医学生的价值取向[7]。在临近毕业的临床实习中，一些医学生往往只注重专业知识的提升，而会忽视医德素养的培养。

此外，随着一系列加强医学生教育管理政策的颁布，如“5+3”模式或“5+3+X”模式，历时长、高投资、学医苦、待遇差已成为学医的标签，医学生对将要从事一生的医疗行业也越发失去信心。在如此高压、枯燥的学习背景下,医学生存在焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。

2.1.2 主观能动性不够，传统伦理观根深蒂固。

医德重在实践过程中体现，医德教育可以培养医学生对工作的责任感和对事业的专注力[8]。在实习的早期，实习生积极性较高。随着实习时间的延长，实习生会遇到一些挫折和困难，如操作不规范给患者带来的不适，某些患者不愿意接受实习生的操作等，其积极性、自觉性大打折扣。久而久之惰性的思维逐渐在实习生的心中扎根，更谈不上在临床实践中培养优良医德。

在传统观念的驱使下，再加上患者权益意识的增强，某些男实习生不情愿去妇产科轮转、女实习生对泌尿外科的学习略感尴尬[9]。然而各学科并不是孤立的，作为临床医生，主动意识到学科之间的相互联系并付诸行动是关键性的一步。此外，在面对某些少数民族病人时，尤其在少数民族聚居区，因语言交流障碍、文化传统的差异，致使部分实习生对与此类患者及家属的交流产生排斥感。学会与不同类型的病患交流沟通，提升自身的职业素养，系统综合地完成实习任务非常重要。由此可见，要改变医学实习生根深蒂固的传统理念，提高医学实习生主观能动性，对医德的宣传教育是很重要的一课。

2.2 教学医院重视力度低

当医学生们踏入医院开始为期一年的临床实习生活时，他们渴望把在校所学的理论知识运用到临床实践中,又害怕自己无法解决实习过程中遇到的各种困难,通常会产生矛盾心理[10]。事实上，部分实习医院都只是把医德教育视为一种形式主义，且相关卫生行政部门也没有强制要求医院对医学实习生进行医德方面的教育[11]。医院科教部门在入岗前教育中让实习生学习、了解相关规章制度、临床基本注意事项等，在实习阶段安排各种专业讲座、病例讨论会等供实习生学习，但关于医德医风的教育几乎是略微带过。此种状况下难免会让实习生产生一种错误的观点：只要认真学好专业知识即可，其余的并不重要。

2.3 带教老师引导欠缺

带教老师在临床教学工作中起着“传道、授业、解惑”的作用，不仅要教授实习生临床知识、工作方法，而且其专业能力、工作态度、职业道德也会对医学生产生潜移默化的影响。如今许多实习医院的临床科室倾向于安排工作年限较短的年轻医生作为带教老师，他们本身资历较浅且缺乏丰富的经验，更谈不上教导学生如何应对医患矛盾、拒绝病人送礼等棘手的问题；此外部分带教老师只是安排实习生机械地工作，忽视了医德方面的教育。

3 加强医学生医德教育的对策

3.1 从技术和人文角度加强医学实习生医德教育

3.1.1 树立正确的价值观念。

医学生的价值观念应该在临床实践中去体现，作为实习医学生，其自身的职责和义务，便是要在不断的实践中学会用严谨的医学道德和严格的医学规范发现问题、分析问题和解决问题[12]，牢牢树立“救死扶伤、以人为本”的价值取向。实习阶段是医学生价值道德观念塑形的紧要关头，是未来临床实践的起点，在此阶段准医生们更应该树立正确的价值观念，勿以个人索取为先，要以奉献他人为重。

3.1.2 提升专业技能水平。

专业技术水平的高低是评价一个医学实习生是否合格优秀的重要因素。实习生首先是要不断汲取医学理论知识、学习前辈们清晰的诊疗思路；其次要熟练掌握一些必备的基本技能，例如接触病人、病史询问的技巧、完整病例的书写、申请单的填写、正确处方的书写等。医学生应在实习中养成多想、多看、多问、多总结、勤动手的学习习惯。拥有卓越的技能水平，能在面对病患的时候不慌不乱、沉着冷静，降低出差错的概率，这样才能赢得患者和家属的信任。此外精湛的专业水平不仅可以缓解医患关系，更能让临床实习医学生心有底气，在不断的实践中将自身能力得到质的飞跃。

3.1.3 培养敬业精神。

“敬业”是一种道德范畴，它体现的是忠于职守的工作态度和“干一行爱一行”的职业情感。医学职业是性命攸关的高尚职业，它关系到患者的身体健康、生命安危和家庭幸福[13]。当面对不同民族的病患时，应提醒医学实习生自身的职责不仅仅是解除其疼痛，更应该转变服务观念，尊重他们对生老病死的独特见解。广大医学生，尤其是正处在临床实习阶段的医学生，更应该用敬畏之心对待自己的工作，在临床实践中恪尽职守、认真负责，用心去体会“爱心、耐心、细心、责任心”对患者的重要性。

3.2 教学医院应建立有效的监督体系

教学医院应建立一套行之有效的管理体制，将医德医风的考评纳入实习生综合评价管理中[14]。在实习期间，医院可组织相关讲座等，让经验丰富的医生前辈跟实习生分享经验教训，让其在轻松愉悦的氛围中接受医德教育；医院还可以建立医德医风奖惩机制，制定医德医风行为准则，督促医学生自省、自戒；实习医院应该不断加强实习教学设备及临床基础设施的建设，以满足广大实习生学习基本临床技能的需求；此外，实习医院可以建立“带教老师-科主任-科教科”联合考核制度，来评判实习生是否达到出科标准，将考核真正落到实处。

3.3 带教老师要充分发挥模范作用

在日常带教中，带教老师可以采取“问题为导向”的带教方式，通过观察实习生处理问题的态度和方式，对其加以分析和引导，以培养临床思维；在临床实践中，“手把手”的教育模式必不可少，如查体、换药、骨穿等操作由带教老师先示范一遍，再分阶段对实习生的操作技能予以考核点评，对提升实习生的技能水平有事半功倍的效果。如果每一位带教老师都能秉持“育人教为先，身教胜言传”的理念，用自身端正精良的职业操守感染和带动身边每一个学生献身医学事业，那么实习生也终将在临床学习的潜移默化中受到启发[15]。这种启发足以让医学实习生用来判断自己的认知行为，并将其融入日常实践和学习中。

[1] 王劲，戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J].全科医学临床与教育，2005,3(3):166-167.

[2] 李军华.医护实习生医德教育实施现状与分析[J].中华美容医学,2012,12(18):81-82.

[3] 李恩昌，常运立.论医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中的基础性与战略性地位——中国医学伦理学与生命伦理学发展研究之一[J].中国医学伦理学，2012,25(1):14-17.

[4] 赵永红.浅析医学实习生医德医风及职业道德教育的重要性、必要性及对策[J].大家健康,2014,8(4)：400.

[5] 李铮,韩睿,李彦林,等.医学生医德教育的现状与建议[J].中国医学伦理学，2016,29(5)：786-788.

[6] 何恒敏.中职生课堂问题行为管理策略探究[J].辽宁教育行政学院学报,2010(2)：28-29.

[7] 郭秀华.背离与回归：就业难背景下医学生职业价值观反思[J].卫生职业教育，2016,34(6)：9-11.

[8] 李亦晗,廖生武.带教老师对实习生医德医风教育的思考[J].中国医学伦理学，2013,26(4):444-445.

[9] 王雷刚,谢丽丽,孙巧妹.医学生临床实习中的伦理问题审视[J].中国医学伦理学,2014,27(1):81-83.

[10] 陈逸萍.加强医学生医德医风教育的调查与思考[J].宜春学院学报(自然科学)，2007，29(4):133-135.

[11] 饶大庞.实习医学生开展医德教育干预模式的研究[J].教育教学论坛，2015,8(32)：35-36.

[12] 丁树栋,管恩兰.试论医学生的医德医风教育[J].铜仁职业技术学院学报,2013,11(2)：72-74.

[13] 杨雪峰.论医学生职业素质的培养[J].华北煤炭医学院学报，2009,11(3)：430-431.

[14] 熊燕.浅析医院医德医风档案管理的实践与体会[J].广西医学杂志，2014,36(9):1356-1357.

[15] 白茹琳.强化医学实习生医德医风教育[J].医院管理论坛，2012,29(8)：48-49.

AnalysisofPresentSituationonMedicalInterns’MedicalEthicsEducationandItsCountermeasure

YUANNa1,ZHANGXian1,YANGDan1,LIYanlin2,HANRui1

(1Department2ofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China,E-mail：750419168@qq.com;2DepartmentofSportsMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China)

From the concept of medical ethics, combined with the relationship between medical ethics education and medical intern, this paper faced up to the present situation of medical ethics education of clinical medical interns, analyzed the reasons of problems mainly involved the values, subjective initiative of medical interns and the degree of recognition and direction of the hospital and teachers and put forward that it should take more measures to strengthen the medical ethics education of medical interns from three aspects of medical interns, hospital and teachers.

Medical Interns;Clinical Practice;Medical Ethics Education

云南省教育科学“十二五”规划重点课题资助项目(BB14006)；云南省教育科学“十二五”规划一般课题资助项目(BC14005)；昆明医科大学教研教改基金资助项目(2011JY13)

**通信作者，E-mail：hanrui_201207@163.com

R192

A

1001-8565(2017)12-1541-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.20

2017-08-31〕

〔修回日期2017-10-25〕

〔编 辑 金 平〕