多元化教学方法在静脉药物调配中心护理教学模式的应用探讨*

张晓霞，马文兵，张亚婷，晁 青，夏 泳，贺 文，李苗苗，李 津

(1西安交通大学第一附属医院药学部静脉用药调配中心，陕西 西安 710061，1586663859@qq.com；2西安市儿童医院，陕西 西安 710003；3西安交通大学医学部，陕西 西安 710061)

多元化教学方法在静脉药物调配中心护理教学模式的应用探讨*

张晓霞1，马文兵1，张亚婷1，晁 青1，夏 泳2，贺 文1，李苗苗1，李 津3**

(1西安交通大学第一附属医院药学部静脉用药调配中心，陕西 西安 710061，1586663859@qq.com；2西安市儿童医院，陕西 西安 710003；3西安交通大学医学部，陕西 西安 710061)

目的探讨多元化教学方法在静脉用药调配中心(PIVAS)的应用效果，以提高PIVAS护理教学质量。方法选取2015年7-12月和2016年7-12月在西安市某三级甲等医院PIVAS实习的学生，随机分为对照组42例、实验组40例。对照组采用常规教学方式，实验组采用多元化教学方法。随后比较两组学生的实习工作的情况。结果实验组在药品配置差错、无菌技术的掌握、理论成绩及操作成绩的合格率有明显改善，显著高于对照组(P<0.01)；两组学生标签贴错、入仓差错的频次比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论多元化教学方法在PIVAS的应用，有利于帮助学生尽快熟悉PIVAS的工作，减少差错的发生，提高PIVAS的护理带教水平，确保其配液质量方面有重要的意义。

多元化教学方法；静脉用药调配中心；教学模式

静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过专业培训的药学及护理技术人员，严格按照操作程序进行全肠外营养(TPN)、细胞毒性药物和抗菌药物的配置，为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容[1]。目前绝大部分PIVAS采用药护结合的工作模式，此种模式下护理学生由药学部及护理部双重管制，其教学及培训要接受药学及护理两方面的知识培训，护理学生在PIVAS实习期间的特点是不直接面对患者,工作期间都在和各种药品“打交道”。因此PIVAS的护理教学方法具有其特殊性。为了提高PIVAS护理人员教学水平和优化护理人员的教学能力并贯彻落实到护理实践当中，本文将多元化教学方法应用PIVAS教学中以提高PIVAS的教学水平，提高PIVAS的护理质量。

1 方法

选取2015年7-12月和2016年7-12月在西安市某三级甲等医院PIVAS实习的学生82名，男性2名，女性80名，年龄21～23岁，平均(22±0.5)岁，学历：大专。随机分为对照组42例，实验组40例。对照组采用常规教学方式，实验组将多元化教学方法应用于PIVAS学生的教学当中。干预后比较两组学生的工作实习发生情况。

1.1 具体实施方法

1.1.1 丰富多媒体授课课件。

在PIVAS带教过程中结合把“教、学、做”一体化，达到了学生的知识、能力和素质三方面教学相结合的目标。我院PIVAS一直采用将具体的药品实物拍为图文并茂的图片，学生可以随时查看所配置药品的实物图片及实物。将一些特殊配置的药品的配置过程做成视频，对一品多规、听似看似的药品配以图文并茂的图片，让学生有感官的认识，使教学内容由繁变简，由抽象变形象，提高学生学习兴趣，对新增的药品、TPN和置换液的配置等，通过多媒体课件的教学后让学生提出不足及意见，老师再进行改进，打破以前枯燥的填鸭式教学方式，激发学生学习的热情，充分发挥其主体作用，提高学习效率，取得良好的效果。同时老师通过教学过程中有效引导学生课堂学习的积极性、活跃性来加强学生语言表达能力;通过课件内容丰富了课堂的知识体系及综合能力。要求学生在配置药物操作之前，先观看PPT的演示，有了一定的实物印象后，在老师的指导下能单独完成特定药品的配置。

1.1.2 启发式教学法。

启发式教学法，激发学生自学及发现问题的能力，大学教育不仅要体现学习科学知识的过程，更要体现发现科学知识的过程[2]。将PIVAS的护理学生分配给各位护理老师实行一对一的带教，在老师指导下,学生根据已有的护理及药学知识及近期PIVAS的实习内容及相关知识,列出自己感兴趣的学习方向及课题,这样要求学生先要广泛查阅相关的文献资料,了解PIVAS国内外现状、动态发展及相关药物配置知识，进而获取相关的信息。如讲授在PIVAS查对环节的重要性时，采用案例启发的方法，以“欣弗事件”为例引导学生重视查对意识和行为，使他们牢固树立“安全第一”思想理念，充分认识学习和掌握该查对制定的重要意义[3]。这样使其在学习过程中发现问题、提出问题、分析问题并参与其中和老师一起解决问题。要求学生在实行过程中养成记好笔记的良好习惯，出科室时对每位学生的笔记进行评价。每天参加药学及护理的交班及每月的质量分析会，让学生发表自己的个人见解，使学生在PIVAS实习期间丰富药学知识，为日后走向临床工作打下基础。

1.1.3 自学辅导式教学法。

自学辅导的教育方法是以学生自学为主的教学过程。用这种方法进行PIVAS学生专业知识的教育，可激发他们的学习兴趣，变被动学习为自主学习。如:在PIVAS实习期间，要求学生自学整理关于各科室的常用药物及常用抗生素皮试液的配置方法，随后老师对同学整理的资料进行点评，完成好的提出表扬，不足之处随时指出修改，激发他们的自主探索意识[4]。

1.1.4 微信平台学习法。

建立师生微信交流平台，提高教学水平。针对教学及带教问题，学生和带教老师可以随时在群内对所教学的内容及方法进行讨论和交流，这样既拉近了师生之间的感情又提高了老师带教的水平。科室要求在学生出科前，对带教老师的带教水平有书面的评价，好的提出表扬，不足的也点名提出，护士长作为协调者要求带教老师改进,提高PIVAS的带教水平。

1.2.5 “三明治”教学法。

英国“三明治”教学模式是世界高等教育模式的成功范例之一[5]。“三明治”教学模式将知识传授与能力培养统一起来，既是“授人以鱼”，更是“授人以渔”，它更注重教会学生如何自主地学习，并掌握学习方法主动地去探索新知识、新理论。一些学生学习能力很强，但是实践能力却相对缺乏，因此在教学中需要将知识的传授与能力的培养结合起来，全方位培养学生学习和动手能力。在PIVAS护理教学过程中，仅仅要求学生掌握各种理论知识是不够的，在教学过程中涉及了多种药品的正确配置及溶媒选择、配伍禁忌等，如岩舒的溶媒选择应该是生理盐水而不是葡萄糖及听似看似[4]的药品如何区分等，都需要有很强的实践操作技能[6]。因此教学中仅掌握一些理论是不够的，在PIVAS要注重实践操作的技能掌握，这就要求老师按照“三明治”教学模式合理安排教学理论和技能操作教学[5]，有些理论知识要求在操作的同时讲解给学生：如进行‘置换液的配置’时让学生一起参与10%的氯化钾和浓盐水浓度的换算及出现配置错误或者漏液时如何处置，调动学生动手实践能力的培养，为将来进入自己工作岗位打下良好基础。

1.2.6 结构教学理论法。

美国著名心理教育学家杰罗姆·布鲁纳(JeromeS·Bruner)1915年提出的结构教学理论在教育界具有很大的影响作用，它广泛应用于教学实践中，特别是在增强学生评判性思维能力、激发学习兴趣、提升教师的工作满意度等方面起着重要作用[7]。布鲁纳提出学习的过程就是应用编码系统(即将复杂的事物进行梳理、条理化)获得学科的基本结构，学习的结果是形成和发展认知结构的过程[4]。在学习的过程中，教师应采用各种认知表征，如TBL、PBL、CBL 或反转课堂等多种灵活多样的授课形式，根据学生的反馈和要求，创造各种有利条件，适当调整教学方式，充分调动、激励学生的内部机动(自学能力、探究能力)，主动参与教学过程[8]；PIVAS的护理实习生首先要学会应用发现式学习法发现及分析问题并进行自我总结。其次由于PIVAS的护理实习生有在临床科室轮转实习的经历，对药物的配置及病人的需求有一定的了解，在原基础上不断地加入新知识，将新旧知识进行融合，形成新技能。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件对两组学生的数据进行分析处理，计数资料比较用t检验。

2 结果

多元化教学方法在PIVAS的应用，减少了差错的发生，提高了学生的操作和理论成绩，提高了PIVAS的工作效率。由表1可知学生在老师的指导下TPN配置时间从5～7分钟缩短为3～5分钟，艾迪注射液配置速度30～60 秒/瓶缩短为10～20秒/瓶，粘贴标签的差错由15例下降为5例，学生的理论考试成绩有所提高。

表1 实验组与对照组PIVAS学生工作情况

注：实施后vs实施前P<0.01

注：**表示P<0.01，差异具有显著性

图1实验组与对照组PIVAS学生工作情况

3 讨论

3.1 提高了学生动手能力，加强了慎独精神

多元化的教学方法在PIVAS护理专业实习学生中的应用提高了学生的动手能力，加强了学生工作时的慎独精神，使学生的配置静脉药液效率有所提高，贴签、排药等各种差错的发生率呈下降趋势(P<0.01)。郭红桃等报道：多元化的教学方法激发了学生的学习热情和积极性[9]，通过多元化教学方法的实施，PIVAS的学生能够积极主动地探索新药的配置技巧及如何减少药液抽吸的残留等。通过多元化的教学可以看出PIVAS的教学革新方向主要是朝两个方向努力，一个通过信息系统的完善，来调动实习学生积极性，激发其学习兴趣；另一个是通过硬件方面的改进，让所传授知识以更有效的途径传授给实习学生。因此，提高及改革PIVAS实习学生的教学方法就显得十分重要。

3.2 激发了学生自主学习的能力及创新精神

通过多元化教学方法的实施激发PIVAS学生自主学习的能力及创新精神，学生敢于面对在工作中遇到的困难与挫折，如：之前PIVAS比较难配置的价格较贵的伏立康唑药品学生没人主动去尝试配置，现在则自觉要求在老师的指导下进行配置，同时在工作中学生自觉提出合理化建议。如：配置泮立苏药品时建议向瓶内注射3～5毫升的空气，使药液因为负压的原理会便于抽吸。通过多元化教学方法的实施，提高PIVAS护理实习生的教学质量,对培养优秀的PIVAS的护理人才具有现实指导意义,同时减少了PIVAS差错的发生，提高了工作效率，确保了临床病人的静脉输液的配置质量。

3.3 加深学生对知识的理解和掌握

多元化教学方法具有优势互补的作用[10]，更好地服务于PIVAS的规范化教学，能有效地加深学生对知识的理解和掌握的程度。例如：在学习配置TPN(全场外营养液)时，把配置的技巧与临床使用的技巧相结合并将配置的注意事项变为顺口溜便于记忆理解，同时将上一期实习学生操作好的视频展示给下一期实习的学生。在将配置好的TPN传出窗外的环节，教会学生如何能节力、节时、保质保量的原则。节约了工作时间、提高了工作效率，学生和老师双方满意，绝大多数学生赞成这种教学方法，但此种方法学生课前要养成自学的习惯，对没有这种习惯的学生提高效率的方法则不明显。

4 小结

综上所述，多元化教学方法在PIVAS的应用加强了学生职业素养的培养，受到了老师和同学的认可，提高了学生的动手能力，加强了慎独精神；激发了学生的自主学习能力及创新精神；加深学生对知识的理解和掌握,优于传统的教学方法，有应用前景，值得推广。但在中国PIVAS自建立以来，目前绝大多数PIVAS中有药学和护理学生实习，PIVAS的相关知识没有在护理及药学的教材中体现出来，虽然目前国内已经出版了几部PIVAS相关的书籍，因此笔者建议将PIVAS的工作流程及相关的理论知识编入护理及药学校本教材之中，使学生在学校期间对PIVAS的理论知识有一定的了解，对后期在临床一线的实践学习有一定的帮助。

[1] 杨婉花，蔡卫民，徐斌，等.静脉药物配置中心工作初探[J].中国药房，2005，16(9)：666-668.

[2] 张建林.大学本科教学过程完整性与研究性学习[J].高等教育研究,2005,26(2):73-77.

[3] 张桂珍，张曙霞，韩巧灵.蒙授学生儿科护理学教学方法探究[J].中国医药指南,2015,13(14):278.

[4] 李学涛，程岚，吕佳，等.中药药剂学教学方法探究[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(24):106-107.

[5] 张必利，赵仙先，马丽萍，等.“三明治式”问诊教学法在医学生问诊见习带教中的应用[J].继续医学教育，2014，28(5):53.

[6] 陈新梅.三明治教学法在《中药药剂学实验》中的应用[J].化工时刊，2014，28(7):55-56.

[7] 张海燕，朱迎春，李铁军，等.斯金纳程序教学及其强化理论的健康教育对肿瘤PICC置管患者的自我护理能力的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(21):2954-2957.

[8] 程根阳，王静.基于PBL的内科学教学模式探究[J].黑龙江教育,2014,(12):15-17.

[9] 郭红桃，赵丽敏，李新霞.多元护理礼仪教学在新护士岗前培训中的应用[J].内蒙古医科大学学报,2014,36(10):583-585.

[10] 罗应斌，史天亮，李继亮,等.多元化教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案,2017,18(1):88-90.

ApplicationofDiversifiedTeachingMethodinNursingTeachingModeofPharmacyIntravenousAdmixtureServices

ZHANGXiaoxia1,MAWenbing1,ZHANGYating1,CHAOQing1,XIAYong2,HEWen1,LIMiaomiao1,LIJin3

(1PharmacyIntravenousAdmixtureServices,DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 1586663859@qq.com;2Xi’anChildren’sHospital,Xi’an710003,China; 3Xi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi’an710061,China)

Objective: To explore the application effect of diversified teaching methods in the Pharmacy Intravenous Admixture Services (PIVAS), thus to improve the quality of nursing teaching in PIVAS.MethodsInternship students from PIVAS in a top three hospital in Xi'an from July to December 2015 and July to December 2016 were randomly divided into control group with 42 cases and experimental group with 40 cases. The control group used conventional teaching method and the experimental group adopted the diversified teaching method.the practical work of the students in the two groups was compared.ResultsAfter intervention, the experimental group had marked improvement in the drug configuration error, the mastery of aseptic technology, the passing rate of theoretical achievement and operational achievement, significantly higher than that of the control group (P<0.01); the frequency of labels and warehousing errors of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.01).ConclusionThe application of diversified teaching methods in PIVAS is very important at several dimensions: helping students to be familiar with the work of PIVAS as soon as possible, reducing the occurrence of errors, improving the nursing teaching level of PIVAS and ensuring the quality of dispensing fluid.

Diversified Teaching Methods; Pharmacy Intravenous Admixture Services; Teaching Mode

陕西省自然科学基金资助项目，编号：2015JM8478

**通信作者，E-mail:lijin@mail.xjtu.edu.cn

R192

A

1001-8565(2017)12-1560-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.25

2017-09-05〕

〔修回日期2017-11-06〕

〔编 辑 曹欢欢〕