延续性自我管理教育对脑卒中偏瘫患者的医学伦理意义

辛松建，金 菲

(1温州医科大学附属第二医院育英儿童医院康复医学科，浙江 温州 325027，1561944376@qq.com；2温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325027)

延续性自我管理教育对脑卒中偏瘫患者的医学伦理意义

辛松建1，金 菲2

(1温州医科大学附属第二医院育英儿童医院康复医学科，浙江 温州 325027，1561944376@qq.com；2温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325027)

目的探讨延续性自我管理教育在脑卒中偏瘫患者康复过程中的作用并分析其伦理意义。方法在对偏瘫患者采取常规康复治疗的基础上，进行延续性自我管理教育。结果在经过延续性自我管理教育后患者治疗依从性提高，自主康复性提高，患者满意度提高。结论延续性自我管理教育有助于提高脑卒中偏瘫患者健康知识和疾病自我管理能力，从而防止和减少不良事件的发生，是一种安全、有效、依从性高的康复模式。

延续性自我管理教育；脑卒中偏瘫；康复治疗

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[1]提出要开展延续性护理服务。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。自我管理教育是以生物-心理-社会医学模式为基础，为患者提供全面、连续的健康指导，教会患者带病生存的技能，以达到延缓疾病进程、减少并发症、降低伤残率及医疗费用的目的[2]。李兆梅等[3]将延续性自我管理教育应用于缺血性脑卒中患者后，患者的二级预防行为、生活能力得到了提高，促进了患者的健康转归；同时也对患者家属的照顾能力起到了积极的影响。

而目前脑卒中在我国的发病率呈逐年上升的趋势，病后生存的患者也有很多留有不同程度的残疾，但随着医疗水平的提高和人们生活质量的提高，脑卒中患者家属不是仅希望患者可以保住生命，更多的诉求是“我希望他能恢复到以前一样”。很多患者在治疗出院回家后仍会出现不同程度的健康问题，所以患者的自我管理教育就显得格外重要，不仅是院内的自我管理教育，更重要的是院外的延续性自我管理教育。[4]

本文旨在介绍我科使用传统健康教育的方法及延续性自我管理教育的形式和新方法，以期更好地为患者的后期康复起到良好的效果，让更多的患者了解和认可健康教育，建立和谐的医患关系。

1 传统健康教育的方法

1.1 心理康复指导

①患者发病通常具有突发性， 在发病时情绪不稳定，让患者保持积极的心态至关重要，适当给予他们支持与鼓励，帮助他们建立战胜疾病的信心；在早期安排相应的功能训练，增强参与康复训练的积极性与主动性；②脑出血的患者通常都需要卧床休息，然而受经济条件、患者心理等多种因素影响，可能导致患者的情绪暴躁，这种情况下，我们应该与患者的家属进行良好的沟通，尽可能得到患者家属的支持，排除各种不利的影响，安抚好患者的情绪。尽早地帮助患者进行有效的肢体功能训练；③进行康复训练对于患者来说是一个很难熬的过程，患者在进行过一段康复训练后，可能会出现肌肉力恢复缓慢的情况，患者会对康复训练产生消极影响，对此，应提前告知患者及其家属，功能训练其实是一个很缓慢的过程，同时也要为患者制定短期目标，以便患者能够更好地达到目标，增强其继续进行康复训练的信心。

1.2 功能康复指导

患者发病一周内的病情比较严重，家属在对患者进行关节的被动运动的同时要注意患者的病情。在第一周的时候，患者家属在对患者进行被动运动的时候，动作应该放缓，幅度也应该从小逐渐变大，这样有益于更好地保护好各关节，避免关节二次损伤。在第二周、第三周时，家属对患者患肢的被动运动应该继续加强。上肢各关节以伸展为主，下肢各关节以屈曲为主，而运动的幅度和时间也应该逐渐地增加。对于那种不全瘫痪的患者，则应该让患者主动进行康复训练。当患者恢复到一定程度时，根据主治医生的医嘱，康复治疗师和责任护士开始帮助患者进行站位练习，让患者将身体重心置于健侧，再引导患者将重心转移向患侧，经过不断地练习，直到患者可以独立站立。当患者可以独自站立后，随即练习行走，陪护者站于患侧搀扶患者，先迈患腿，向患侧移动身体重心，陪护者辅助患腿膝关节支撑重力，再迈健侧，完成了一个步行周期后，应坚持反复练习直到独立行走，练习时一定要循序渐进，防止过劳，导致损伤。

2 延续性自我管理教育的主要形式和内容

2.1 组织形式

我科共有专业康复医师18人，康复治疗师25人，护理人员18名。病区健康教育工作由经验丰富的康复治疗师和责任护士双人负责，其他护士协助，康复治疗师和责任护士通过科室组织学习和自学掌握有关康复知识和具体操作方法，同时具备良好的心理素质及沟通技巧，自我管理教育的对象主要是患者及其家属，因为患者的功能康复需要家属的支持和参与，他们掌握有关知识和技巧后能对患者的全程计划性康复进行有效的督促，检查和协助[5]。

在院时通过发放自我管理教育知识手册、宣传海报、举办健康知识讲座、病友讨论会等多种形式对患者进行自我管理教育。出院后则多以定期电话随访的形式为主，利用微信公众平台及微信群、家庭随访、患者书写自我管理日记、定期提醒患者门诊复查等形式进行延续性自我管理教育。

2.2 利用微信公众号进行健康教育

我院在实行传统健康教育的过程中发现传统模式的教育容易受到康复治疗师和责任护士知识水平、沟通能力的影响，而发生遗漏或沟通不当，也存在进行健康教育的时机不对，教育的内容与患者所期望不一致等。我科研究后发现，目前微信公众号作为一种新媒体手段，受众广，群众接受度高，可以很好地弥补上述不足。我科根据患者延续性自我管理教育的特点，通过语音、视频、图片和文字等形式把教育信息推送给患者[6]。比如“一图读懂偏瘫恢复”，将健康教育的信息制作成动图或动画，生动形象的推送给患者，让他们在家也能随时接受健康教育，还在微信公众号上设立交流功能，患者在家中也可以和医务人员进行线上交流，这样可以使患者不用到医院也能得到随时的解答[7]。

2.3 要求患者进行自我管理情况反馈

根据我国延续性自我教育的实施情况来看，目前多强调“给”的形式即医护人员对患者进行宣教。而对“回”即患者自我管理的情况反馈，未能给予足够的重视。应将患者自我管理的情况进行量化、采取多种形式让患者对自我管理情况进行反馈、方便医护人员掌握患者健康情况。我科在对患者进行家庭随访时要求患者填写自我管理情况，以便医务人员掌握延续性自我管理教育的效果，并调整下一步教育计划。

3 延续性自我管理教育对脑卒中偏瘫患者的医学伦理意义

延续性自我管理教育是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，核心理念是强调患者在院外漫长的康复过程中自我管理的作用，通过教育和健康促进手段，提高患者健康知识水平，从而提高自我管理疾病的能力、自信心和积极性，是一种投资少、见效快的疾病控制方法。

脑卒中不仅造成患者的肢体功能障碍，更重要的是心理障碍。而对他们进行健康教育的目的就是为了预防和矫治他们在肢体、语言等各种功能障碍，恢复肢体功能和日常生活能力，更重要的是通过健康教育使其减少心理负担，使其能重回工作岗位。但既往研究发现[8]，脑血管意外患者出院医嘱依从性低，在延续性自我管理教育理念和模式的指导下，通过健康教育，让患者及照护者对脑血管意外疾病的相关知识具备了一定的认识，患者明确医嘱依从的重要性后会表现出一种自我提醒行为并严格执行;另外，在电话随访和随访过程中，会进行鼓励和督促患者改变生活方式、控制危险因素、康复锻炼，并配合心理疏导[9]。

3.1 体现了“以患者为中心”的思想

“以患者为中心”，体现在对偏瘫患者的健康教育上就是首先要提高患者的住院适应能力、自我康复能力和出院以后的生活自理、回归社会能力，从而将疾病所造成的伤残降至最低限度。而延续性自我管理教育是有计划，有步骤地进行，评估患者，以确定患者的教育需求，制定教育计划并实施，最后进行效果评价，目的就是尽量帮助患者成为一个正常的人，使他们在心理上、生理上健康，且活得有的尊严、有价值。[10]

“以患者为中心”，让医务人员更贴近患者，让患者及其家属知晓自身的病情、治疗、费用及预后情况，同时让患者能真正感受到医务人员对他们的关心，这不仅有助于提高工作效率，而且缩短了患者的住院天数，减轻了患者的痛苦和家属的负担，提高了患者及家属的满意度。[11]

3.2 提高了医务人员的综合素质

每位医务人员都从“假如我是患者”的角度出发，自觉提高自身的素质，特别是康复治疗师及护理人员要对家属提出的问题能给出满意的答复，增加了家属对他们的满意度、信任和尊重，为患者做健康宣教的能力得到了进一步地提高。通过开展延续性自我管理教育，提高了医务人员集体素质，满足了患者的家属对疾病预防、保健知识需求，主动纠正不良行为，减少或避免疾病诱发因素，对降低脑卒中患者致残率、复发率提高患者生活质量有重要意义。

3.3 延续性自我管理教育是现代医学发展的必然趋势

随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医疗服务功能不断拓展，医务人员在为患者进行诊疗的时候需要根据患者的相关疾病及预后转归情况，向患者及家属进行延续性自我管理教育，应包括预防、护理、保健等方面。“以健康为中心”“以患者为中心”的医学观念促使医务人员要起到防病、治病、康复的作用。[12]

3.4 延续性自我管理教育具有辅助治疗效果

当今社会，由不良生活方式、环境污染等引起的慢性非传染病成为了影响人类健康的一个“毒瘤”。像高血压、糖尿病、脑卒中这些疾病，最好的办法就是通过健康教育来预防和控制。可以通过网络、媒体等多渠道来宣传，针对不同的病种进行有效的教育和指导，增加患者及家属对相关疾病的了解和认识，不盲目，不气馁，从而实现“未病先防，已病早治，既病防变，愈后防复”这一健康目标。也为更早实现健康中国尽自己的一份力量。

[1] 国家卫生计生委.国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划(2016-2020年)的通知[EB/OL].(2016-11-18)[2017-06-08].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[2] 杜蕊，段宝凤，朵林，等.我国延续性自我管理教育的研究进展[J].全科护理，2017，15(18)：2202-2204.

[3] 李兆梅，李娜.延续性自我管理教育在缺血性脑卒中患者康复中的应用研究[J].中国医药指南，2014，12(29)：35-37.

[4] 刘肖红，苏家艳.系统性健康教育在脑卒中住院患者中的应用[J].全科护理，2012,10(7B):1910-1911.

[5] 何桂兰.健康教育在偏瘫康复中的应用[A].中华护理学会.全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2003：3.

[6] 尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用[J].护士进修杂志，2015(4):372-373.

[7] 白淑云，郭丽先.“微信公众平台”在血透患者健康教育中的应用[J].内蒙古医学杂志，2016,48(12):1509-1510.

[8] 黄芳.脑卒中偏瘫患者康复依从性的影响因素及对策[J].神经病学与神经康复学杂志,2009,6(3):194-196.

[9] 徐李鹏，程小鸿，冯国强.延续性自我管理教育联合导引功法在膝骨关节炎患者康复中的应用[J].全科护理，2016，14(3)：290-292.

[10] 霍尔红，刘景隆.健康教育对偏瘫康复患者生活质量的影响[J].中国伤残医学，2011，19(9):99-100.

[11] 薛墨，吴如容，林小平.医护一体化健康教育模式对毛细支气管炎照顾者的应用分析[J].中国医学伦理学，2015,28(1)：93-95.

[12] 娄元霞，梁时荣，刘承志，等.开展医院健康教育工作的意义与策略[J].中国医学伦理学，2012,25(6)：765-766.

MedicalEthicalSignificanceofContinuedSelf-ManagementEducationforStrokePatientswithHemiplegia

XINSongjian1,JINFei2

(1DepartmentofRehabilitationMedicine,theSecondAffiliatedHospitalandYuyingChildren’sHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325027,China,E-mail: 1561944376@qq.com; 2theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325027,China)

Objective: To explore the effect of continued self-management education on stroke hemiplegic patients in rehabilitation and analyze its ethical significance.MethodsOn the basis of routine rehabilitation treatment, to continue self - management education for the hemiplegia patients.ResultsAfter continued self-management education, patients’ treatment compliance improved, automatic rehabilitation improved and patients’ satisfaction improved.ConclusionContinued self-management education is helpful to improve the stroke hemiplegic patients’ health knowledge and self-management ability, so as to prevent and reduce the occurrence of adverse events, and it is a safe, effective and highly compliant rehabilitation mode.

Continued Self-Management Education; Stroke Hemiplegia; Rehabilitation Therapy

R-052

A

1001-8565(2017)12-1508-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.13

2017-09-18〕

〔修回日期2017-11-06〕

〔编 辑 商 丹〕