比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效

潘延军 东港市中心医院 肿瘤外科 （辽宁 东港 118300）

比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效

潘延军 东港市中心医院 肿瘤外科 （辽宁 东港 118300）

目的：比较早期乳腺癌患者接受改良根治术与保乳手术治疗的临床疗效。方法：本次研究对象来源于本院妇科2010年9月～2011年9月收治的早期乳腺癌患者70例，依据治疗术式分组，其中对照组（n=35）采用改良根治术，观察组（n=35）采用保乳手术，比较两组临床疗效。结果：观察组乳房外观优良率为94.3%，对照组为0，P＜0.05；两组局部复发、远处转移及5年生存率对比P＞0.05；对照组并发症发生率为28.6%，明显高于观察组5.7%，对比P＜0.05。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌与改良根治术效果相当，但前者并发症更少且外形美观度更高。

保乳手术 改良根治术 早期乳腺癌

乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤，对妇女健康及生活质量有着严重危害。据统计[1]在全球女性肿瘤中乳腺癌发生率居于首位，在美国妇女中其发生率位列第一，且为第二癌症死亡因素，仅次于肺癌。近年来乳腺癌发生率逐渐提升，而病死率逐渐降低，因乳腺癌诊断方式不断更新与治疗水平逐渐提升。随着人们生活水平的不断提升，对人体美学提出更高要求。改良根治术为早期乳腺癌常用术式，但需将乳房切除，不利于美观，且影响患者心理健康。保乳手术主要优势在于兼顾患者生活质量与疗效，逐渐成为首选术式。为比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效，现选取患者70例，详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象来源于本院妇科2010年9月～2011年9月收治的早期乳腺癌患者70例，依据治疗术式分成两组。对照组年龄34～62岁，平均（41.8±5.3）岁；肿块位置：16例为左侧，19例为右侧；病理诊断结果：18例为浸润性导管癌，14为浸润性小叶癌，3例为导管内癌。观察组年龄33～60岁，平均（40.4±4.7）岁；肿块位置：17例为左侧，18例为右侧；病理诊断结果：19例为浸润性导管癌，14为浸润性小叶癌，2例为导管内癌。两组患者在一般资料上具有均衡性，对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用改良根治术，将胸部大小肌保留，切除乳房，并清扫同侧腋窝BergI、II水平淋巴结。观察组采用保乳手术，作弧形或放射状切口，局部扩大切除原发病灶，切缘与肿瘤距离不少于2cm；分别标记切缘上下、内外及基底，冷冻切片病理检查，实现切缘阴性。若切缘为阳性则将切除范围扩大，直至切缘阴性，二次切缘阳性可转为改良根治术。另作小切口于腋窝顺皮纹，清扫淋巴结，外侧至背阔肌前缘为清扫范围，腋静脉为上方位置，内侧抵达胸小肌深面。术后两组患者均接受常规化疗处理，应用CEF方案，包含蒽环类药物，若出现淋巴结转移现象加用紫杉类药物。术后常规接受放射处理，50Gy为全乳照射剂量，1次/d，5次/周，2.0Gy为每次分割剂量，持续5周，10～15Gy为瘤床追加剂量。而后开展内分泌治疗，绝经前PR、ER均为阳性者给予10mg三苯氧胺口服，2次/d，持续5年；绝经后PR、ER阳性者给予2.5mg来曲唑口服，1次/d，持续5年。定期随访两组患者，术后2年内每间隔3个月复诊1次，术后2～5年每间隔半年复诊1次，每年随访时开展胸片、双乳钼靶及B超检查，记录两组局部复发、远处转移情况，并统计5年生存率与并发症情况。

1.3 美学效果判定[2]

双乳处于对称状态，双乳头水平相差不超过2cm，手感、外形相比于对侧差异不明显判定为优；双乳处于对称状态，双乳头水平差距不超过3cm，外形略小于对侧或基本正常，皮肤颜色与手感略微存在差异判定为良；双乳不对称明显，双乳头水平差距在3cm以上，手感与外观差判定为差。

1.4 统计学分析

统计学处理上述数据，主要应用软件SPSS21.0，（n，%）代表计数资料，组间用卡方检验开展比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组乳房外观对比

对照组优良0例，35例均为差，优良率为0；观察组优19例，良14例，差2例，优良率为94.3%，χ2=21.83，P＜0.05。

2.2 两组术后5年随访情况对比

对照组2例局部复发，占5.7%，3例远处转移，占8.6%，观察组各1例，占2.9%，χ2=0.16，0.84，P＞0.05；对照组5年33例生存，生存率为94.3%，观察组32例，生存率为91.4%，χ2=0.64，P＞0.05。

2.3 两组并发症情况对比

对照组共10例出现并发症，其中3例患侧上肢水肿，6例皮下积液，1皮瓣坏死，发生率为28.6%；观察组共2例出现，皮下积液与上肢水肿各1例，发生率为5.7%，χ2=7.42，P＜0.05。

3.讨论

乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤，近年来人们健康意识不断增强且乳腺癌知识逐渐普及，明显提升早期乳腺癌检出率，保乳手术也成为标准术式，多数患者接受保乳术治疗其效果类似于根治术，且可对乳房美观效果予以维持，故而更受临床青睐。外国学者于上世纪70年代提出乳腺癌为全身性疾病，这是开展保乳手术的基础。改良根治术为常用术式，但近年来乳腺癌逐渐呈现出年轻化趋势，为此对术后生活质量与美容效果要求更高，限制改良根治术的使用。

目前尚未明确保乳手术指征与禁忌，我国多依据如下标准[3]：肿瘤单发，直径在3.0cm以内，肿块未粘连于表皮及胸肌；肿瘤大小与乳房体积有适中比例；肿块边缘与乳头距离不小于2.0cm；腋窝淋巴结无转移现象；乳头有完好的乳晕，无糜烂、变硬或水肿现象；可塑形；患者自身意愿。保乳手术主要是切除原发病灶与清扫腋淋巴结，研究称[4]清扫腋淋巴结数量在10个以上才能将腋窝淋巴结情况准确反映出来，局部若未彻底切除或切缘残留癌细胞会导致术后局部复发，切缘阴性不会对远处转移率及局部复发率产生影响。两组局部复发、远处转移及5年生存率对比P＞0.05。目前认为切缘阳性者无论是全身辅助化疗还是强化放疗其效果均不如再切除，若术中开展二次冰冻切片检查结果仍显示有癌细胞残留，应转行改良根治术。本组未出现此现象。

在开展保乳手术时需注意以下问题：①切除局部病灶范围：观察切缘有无癌细胞残留，并观察保留腺体情况，若肉眼观察部分周边腺体乳腺不典型增生明显则转行改良根治术；②术后放疗：保乳术后开展放疗可将局部复发率降低，将无复发时间延长。放疗多开展于术后2～4周，最迟应在6周内。控制放疗剂量，避免过大，导致局部变硬或皮肤色素沉着，纤维化乳腺组织后导致乳房外形改变，对美容效果产生影响。本组观察组乳房外观优良率为94.3%，对照组为0，对比P＜0.05；对照组并发症发生率为28.6%，明显高于观察组5.7%，对比P＜0.05，与报道一致[5]。

综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌效果好。

[1] 赵文生,黄安中,彭上清,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,10(11):3005-3006.

[2] 沈国双,窦拉加,张双元,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价[J].中国老年学杂志,2014,10(22):6347-6349.

[3] 李伟,王冰涛,尚宏清,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解手术学杂志,2014,3(1):79-81.

[4] 邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(9):1123-1126.

[5] 郑瑞.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2012,11(9):678-679.

Comparison of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy for Early Treatment of Breast Cancer

PAN Yan-jun Department of Oncology, Donggang Central Hospital (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)17-0108-02

R737.9

A

2017-04-07