全自动生化分析仪对妊娠糖尿病患者胎儿结局与患者血脂水平检测的应用价值

谭英岚 东港市妇幼保健计划生育服务中心检验科 （辽宁 东港 118300）

全自动生化分析仪对妊娠糖尿病患者胎儿结局与患者血脂水平检测的应用价值

谭英岚 东港市妇幼保健计划生育服务中心检验科 （辽宁 东港 118300）

目的：文章通过对妊娠糖尿病患者的血脂情况应用全自动生化分析仪监测，旨在研究孕期血脂变化同妊娠糖尿病发病及妊娠胎儿结局间的关系情况。方法：选取本院妇产科待产的孕妇共计320例，其中血糖正常的孕妇230例作为对照组，血糖异常的90例孕妇作为实验组，另在实验组内根据入组对象的甘油三酯指标（triglyceride，TG）水平将实验组分为实验组1（血脂异常，38例）和实验组2（血脂正常，52例），于分娩前测定各产妇血脂指标，并记录妊娠结局进行对照，分析血脂同妊娠结局间的关系。结果：两组TG水平、LDL-C水平、胎儿低血糖率、巨大儿出现率及剖宫产率情况比较均具有统计学意义。结论：妊娠糖尿病患者若存在高血脂情况，则可导致不良妊娠结局，应及早进行预防和治疗。

甘油三酯 糖尿病 妊娠结局

患者在妊娠前已经出现糖尿病的，妊娠时称为糖尿病合并妊娠；如果妊娠前糖代谢正常或具备潜在的糖耐量减退等，在妊娠期间发生的糖尿病，又可称为妊娠期糖尿病（GDM）。有资料报道，孕妇糖尿病中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠在临床发病率不足20%。GDM患者的糖代谢情况，往往在产后便能够恢复正常，但会增加患2型糖尿病的发病率。糖尿病孕妇对母儿健康均有较大危害，因此要引起足够重视。高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等，若孕妇合并高血脂症则危害极大。因此本文通过对妊娠糖尿病患者的血脂情况监测，旨在研究孕期血脂变化同妊娠糖尿病发病及妊娠胎儿结局间的关系情况，具体实验结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月～2017年2月间于本院行DCE-MRI扫描并于本院妇产科待产的孕妇共计320例，其中血糖正常的孕妇230例作为对照组，血糖异常的90例孕妇作为实验组，另在实验组内根据入组对象的TG水平将实验组分为实验组1（血脂异常，38例）和实验组2（血脂正常，52例），患者均为女性。对照组年龄21～34岁，平均年龄（27.28±4.27）岁，实验组年龄22～35岁，平均年龄（28.16±5.08）岁。本研究方案已经本院伦理委员会审核通过，并与患者或其家属签署实验知情同意书。

1.2 方法

血清中TC水平检测采用酶CHOD-PAP法检测，具体应用胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法)，TG水平检测采用酶GPO-PAP法，具体应用磷酸甘油氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法，LDL-C水平和HDL-C水平均采用均相法检测。

测定仪器为中国迈瑞医疗设备生产的BS-490全自动生化分析仪，自动生化分析仪操作方法按试剂盒说明进行。

1.3 诊断标准

妊娠糖尿病诊断标准根据2011年度中国卫生部制定的最新标准[1]：血脂异常诊断标准[2]：①总胆固醇≤5.20mmo/L或低密度脂蛋白胆固醇≤3.12mmol/L；②血清甘油三酯≤1.70mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇≥0.91mmol/L，若其中一项或几项出现异常则定义为血脂异常。胎儿异常诊断标准[3]新生儿出生后，立即采取一滴足跟血进行血糖测试，如果血糖水平低于2.2 mmol/L则可诊断为新生儿低血糖症。

1.4 统计学分析

本研究中所有数据均录入SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，各组间数据采用独立样本t检验进行比较，计数资料采用χ2检验比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血脂情况比较

实验组孕妇TG水平（4.51±1.78）mmol/L明显高于对照组孕妇（3.34±1.12）mmol/L，LDL-C水平（2.15±0.46）mmol/L明显低于对照组孕妇（3.21±0.50）mmol/L，差异均具有明显统计学意义（t=11.86，21.67，P＜0.05）；两组孕妇的TC及HDL-C值间差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血糖同妊娠结局情况比较

数据显示，实验组孕妇巨大儿出现率（24.4%，7.0%）、剖宫产率（46.7%，17.4%）和低血糖率（6.7%，0.9%）均明显高于对照组孕妇，差异均具有明显统计学意义（P＜0.05）；两组孕妇的早产（13.3%，13.0%）、窒息（4.4%，4.3%）和胎膜早破率（12.9%，17.4%）间差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

处于妊娠期的患者，由于体内胎儿生长及产后哺乳所需，机体自动对所吸收能量进行调节，通过肠道吸收大量的脂肪酸等营养性物质成分，随后在胎盘生乳以及孕激素的双重刺激下，使得其长期处于高血脂的状态下。因此，孕妇均存在不同程度的HDL-C、TG、TC、LDL-C等物质水平的升高。孕期糖尿病患者集体缺乏胰岛素敏感性物质，代谢极为紊乱，同时在上述激素的刺激下，其对胰岛素的抵抗愈发强烈，同时，进一步加剧了脂质代谢紊乱。在本组研究中，发现实验组孕妇TG水平明显高于对照组孕妇TG水平，LDL-C水平亦明显低于对照组，但两组孕妇的TC及HDL-C值间差异不明显。

孕妇体内过多糖分经由胎盘进入胎儿体内，刺激其胰岛细胞的生长有关。此外，虽然TG等物质无法直接进入胎盘组织内，但是由于TG物质代谢产生的游离脂肪酸等小分子物质，可以由简单扩散进入连接母婴的胎盘内部，从而增强了胎儿对胰岛素抵抗的能力，进一步减少了脂肪组织的分解能力，因此胎儿体内沉积了大量的脂肪成分，以及葡萄糖，最终增加了出现巨大胎儿的发生率。由此可知，除却孕期体重指数增高及BMI等因素外，监测TG水平也可间接反映孕期糖尿病孕妇巨大儿的发生率[4]。

本研究中实验组的剖宫产率显著高于对照组，原因在于孕妇在选择分娩方式前，通过估计胎儿体重，巨大儿因素的高发生因素导致放宽了GDM组孕妇剖宫产指征[5]。本研究结果还显示实验组新生儿低血糖的发生率明显高于对照组。有资料报道，多数新生儿均在出生12h后出现低血糖症状，因孕期糖尿病患者体内较高的血糖含量对胎儿进行刺激，导致其胰岛素大量分泌，而出生后离开母体，无稳定葡萄糖供应所造成。该症状对新生儿的智力发育影响极大。因此，当孕期糖尿病患者生产后，应及时给予新生儿糖水或开奶，防止新生儿出现低血糖症状。

总之，孕期糖尿病不仅有糖耐量受损，同时还常出现脂代谢紊乱等情况，因此，在对该类型患者进行治疗时，首先在控制饮食的基础上，增加孕妇的运动量，以及胰岛素摄入量，同时兼顾调节脂代谢情况，降低患者体内的血脂水平含量，减少对胰岛素的抵抗程度，可有效减少巨大儿等不良情况的发生。

[1] 杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3 (4):19-20.

[2] 虞斌,朱自强,黄瑞萍,等.妊娠期血脂变化及其特异性参考区间的建立[J].山东医药,2013,53 (10):52-53.

[3] 吕红娟,谢永红.C一反应蛋自、自细胞介素6与妊娠期糖尿病的胰.留素抵抗、血脂相关性研究[J].中国妇幼保健,2012,27(25):3892-3894.

[4] 王纯,牛秀敏,韩姹.妊娠期糖尿病患者晚期血脂水平与围产结局[J].中国妇幼保健,2011,26 (25):3875-3877.

[5] 杨燕.妊娠期糖尿病患者血糖及血脂水平与新生儿体质量关系[J].武汉大学学报(医学版),2011,32 (5):665-667.

Application Value of Automatic Biochemical Analyzer in Detecting Fetal Outcome and Serum Lipid Levels in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

TAN Ying-lan Depatment of Clinical Laboratory, Donggang Maternal and Child Health Care Center for Family Planning Service (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)17-0102-02

R714.256

A

2017-04-14