彩色多普勒超声对静脉内平滑肌瘤病的诊断价值

2017-01-19郭德全赣州市人民医院超声科江西赣州341000

中国医疗器械信息 2017年17期

郭德全赣州市人民医院超声科（江西赣州 341000）

郭德全赣州市人民医院超声科（江西赣州 341000）

目的：分析彩色多普勒超声对静脉内平滑肌瘤病的诊断价值。方法：选择2007年1月～2016年12月在本院接受治疗的静脉内平滑肌瘤病20例，均经由彩色多普勒超声检查，与手术病理诊断结果相比较。结果：彩色多普勒超声下为静脉实性回声，能够清晰显示病变累及范围；18例可见盆腔内占位性病变，2例子宫内实性多发团块。结论：彩色多普勒超声对于静脉内平滑肌瘤病患者而言具有一定的诊断价值，值得进一步在临床应用及推广。

彩色多普勒超声静脉内平滑肌瘤病诊断价值

静脉内平滑肌瘤病源自静脉血管壁平滑肌细胞或子宫肌瘤细胞，临床发病率较低，属于良性增殖性病变，但存在与恶性肿瘤相似的生物学行为，扩散率及复发率均较高，很容易沿人体内静脉系统生长，病变多为息肉样，或蠕虫状，对血管壁影响较小，但可累及淋巴管，约一成可波及心脏，造成不同程度的梗阻症状，特别严重者可造成患者猝死[1,2]。彩色多普勒超声是临床推广范围比较广泛的超声波检查措施，具有无创、安全、准确率高等优点，医务人员、患者及家属接受度均较好。本次研究选择2007年1月～2016年12月在本院接受治疗的静脉内平滑肌瘤病20例，均经彩色多普勒超声检查，与术后病理诊断结果比较，获得一定研究成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择2007年1月～2016年12月在本院接受治疗的静脉内平滑肌瘤病20例，均为女性，年龄41～60岁，年龄平均（49.86±5.94）岁，既往子宫肌瘤史18例（90.00%）；主要临床表现包括腹部肿胀感，下肢不同程度浮肿，胸部憋闷感，部分可见头部晕眩，多以下肢肿胀、腹胀就诊[3,4]。20例中14例就诊妇科，6例就诊血管外科，均经手术治疗，临床效果较好。

1.2 方法

仪器：本次研究使用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，型号为IU22超声诊断仪，将线阵探头频率设定为9～14MHz，用于探查下肢静脉血管，髂/下腔静脉等腹部静脉血管、盆腔内脏器、组织则经由凸阵探头扫查，频率为3.5MHz。

扫查范围：首先探查下肢静脉血管：线阵探头紧贴下肢体表，沿腹股沟韧带水平向下直接扫查踝关节。扫查静脉线路为：股总静脉→股浅静脉→股深静脉→腘静脉。仔细观察静脉管腔内是否存在团块状实性回声，线阵探头紧贴皮肤适当加压观察静脉血管管腔至完全不可见。将线阵探头换成凸阵探头，扫查盆腔内组织结构，若发现盆腔内存在实性团块，则需仔细观察团块内部回声、外在形态、大小、与邻近组织关系以及病灶内血流情况[5,6]。

CT血管造影及DWI扫描：达到CT血管造影指标者行血管造影，未达到血管造影指标者给予DWI扫描；其中血管造影前行碘造影剂过敏试验，经肘前静脉团注入碘对比剂；CT扫描及DWI扫查范围为升主动脉→腹股沟韧带水平。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 手术治疗及团块状回声

20例中子宫内实性多发团块2例，主要分布在子宫平滑肌肌壁及盆腔内，呈低回声结节状，以及团块状混合回声；其余18例既往均行子宫切除术，扫查盆腔内可见多发团块状实性回声。20例均存在单侧髂内静脉+髂总静脉血管外径增加，血管管腔内出现实性回声，下腔静脉内存在团块状中等回声。

2.2 平滑肌瘤病病变累及范围、血流信号

20例平滑肌瘤病患者中18例波及单侧髂内静脉、下腔静脉远心段以及髂总静脉，其中5例同时伴发单侧卵巢静脉血管外径增加，而血管内则存在实性占位性病变，沿血管入下腔静脉；其余2例下腔静脉内发现多发实性团块病变，呈蠕虫状一直生长至右心房内，血管舒张期甚至可波及三尖瓣口。

经彩色多普勒超声检查血流信号，结果显示15例髂静脉+下腔静脉内可见动脉血流信号，流速范围21～45cm/s，其余5例检查髂静脉+下腔静脉未见血流信号。

2.3 术后复发

20例患者中均经胸腹联合切口切除静脉平滑肌瘤，其中15例随访至今未复发，其余5例中，3例于术后8个月发现盆腔内存在实性占位性病变、实性团块状回声，2例于术后12个月复查彩色多普勒超声发现盆腔内存在实性占位病变，扫查静脉发现无明显异常；出现实性占位性病变患者5例均择期接受二次手术治疗，经术后病理诊断为静脉平滑肌瘤病，即复发病灶。

3.讨论

静脉内平滑肌瘤病最初由国外学者于1896年报道，目前，临床尚未明确静脉内平滑肌瘤病具体发病机制，多认为与下列两种观点有关。其一为子宫平滑肌瘤病变侵袭进入静脉内，沿静脉生长，形成静脉内平滑肌瘤病，其二为病变细胞来源为血管壁平滑肌，或上述两种在患者体内同时发现[7]。

静脉内平滑肌瘤病患者均为女性，以绝经前40～50岁为高发年龄段，本次研究患者平均年龄（49.86±5.94）岁，与祝洪澜等[8]报道不一致。需要注意的是，若静脉内平滑肌瘤病仅波及子宫及邻近组织血管，多经术前彩色多普勒超声等影像学检查检出，准确率较高；此类患者多见子宫平滑肌瘤典型症状，如月经紊乱[9]。

静脉内平滑肌瘤病患者中仅部分可见波及下腔静脉以及心房，因此当子宫肌瘤病史患者以下肢静脉血栓，或心房内存在肿物就诊时，需引起足够的重视，观察其是否合并静脉内平滑肌瘤病。此时需给予彩色多普勒超声、CT等影像学检查，如达到血管造影标准，可给予血管造影检查，明确病变情况。本次研究中20例中6例就诊血管外科，术前经彩色多普勒超声检查明确诊断；而且彩色多普勒超声下为静脉实性回声，能够清晰显示病变累及范围；20例中18例可见盆腔内占位性病变，2例子宫内实性多发团块；20例均存在单侧髂内静脉+髂总静脉血管外径增加，血管管腔内出现实性回声，下腔静脉内存在团块状中等回声；提示在检查时，应重点检查髂内/髂总静脉，以及下腔静脉其他分支，比如卵巢静脉等，有助于提高阳性检出率。

总之，彩色多普勒超声对于静脉内平滑肌瘤病患者而言具有一定的诊断价值，而且推广难度不高，术后应定期复查，密切观察静脉内是否存在异常改变。

[1] 胡雁来,朱勤,赵蔚,等.子宫静脉内平滑肌瘤52例临床和病理特点及超声结果分析[J].复旦学报(医学版),2013,40(6):733-737.

[2] 王莉.子宫脂肪平滑肌瘤的超声分析[J].吉林医学,2014,35(5):1003-1004.

[3] 李同民,郭东霞,黄风雷,等.子宫静脉内平滑肌瘤病[J].实用妇产科杂志,2017,33(2):153-154.

[4] 郑淑凤,石磊,徐海东.MSCT在静脉内平滑肌瘤病的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2017,17(8):148-150.

[5] 陈文斌,蔡震宇.心脏超声在心内平滑肌瘤病中的诊断价值研究[J].中国医药科学,2015,5(9):148-150.

[6] 杨晓雪,刘雯,董典宁,等.静脉内平滑肌瘤彩色多普勒超声诊断价值探讨[J].医学影像学杂志,2017,27(4):718-720.

[7] 马慧芳,许天敏,朱孝严,等.静脉内平滑肌瘤病20例临床分析[J].现代妇产科进展,2016,25(2):135-136.

[8] 祝洪澜,李佳,李艺,等.18例静脉内平滑肌瘤病临床病理分析[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(2):137-140.

[9] 徐荣建,苗齐,刘兴荣,等.累及右心、肺动脉的静脉内平滑肌瘤病一例误诊并文献复习[J].临床误诊误治,2014,27(12):20-23.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography in Intravenous

GUO De-quan Department of Ultrasound, Ganzhou Peopleʼs Hospital (Jiangxi Ganzhou 341000)