重度急性左心衰病人无创机械通气改善症状及氧合状态的作用探究

李倬 葫芦岛市中心医院神经内科 （辽宁 葫芦岛 125001）

重度急性左心衰病人无创机械通气改善症状及氧合状态的作用探究

李倬 葫芦岛市中心医院神经内科 （辽宁 葫芦岛 125001）

目的：探究重度急性左心衰病人采用无创机械通气治疗后，患者的症状改善情况及氧合状态的作用。方法：回顾性分析本院2014年1月～2016年6月收治的76例重度急性左心衰病人的临床资料，并随机分为对照组和治疗组，对照组患者给予常规护理药物治疗，治疗组患者在对照组的基础上给予无创机械通气治疗，分析治疗效果。结果：两组患者在治疗前的PaO2，PCO2，PaO2/FiO2差异无统计学意义，治疗后治疗组患者的血气分析情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为38.4%，死亡率为34.21%；治疗组总有效率为81.58%，死亡率为5.26%，治疗组的治疗总有效率、死亡率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重度急性左心衰病人采用无创机械通气治疗可以有效改善病人的临床症状及氧合状态，不会增加并发症的发生，安全有效。

重度急性左心衰 无创机械通气 症状改善 氧合状态

重度急性左心衰属于临床上比较常见的一种急危重症，同时也是急诊较为为常见的一种疾病，发病比较急，进展的速度比较快，极易引发心源性水肿，容易引起呼吸衰竭，严重的患者会出现二氧化碳潴留，严重影响着病人的意识，需要有创机械通气治疗来促进氧合的改善，以免二氧化碳潴留发生，有效低缓解心衰症状，为临床上抢救提供更好的时机[1]。临床上，部分病人和病人家属难以接受无创机械通气，增加了抢救难度，降低了抢救成功率。本文对本院收治的重度急性左心衰病人给予无创机械通气治疗，取得了良好的效果，现将有关情况总结报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本院2014年1月～2016年6月收治的76例重度急性左心衰病人的临床资料，并随机分为对照组和治疗组。对照组38例，男21例，女17例，年龄42～86岁，平均年龄（73.36±9.18）岁，高血压心脏病12例，冠心病18例，风心病4例，心肌病4例；治疗组38例，男22例，女16例，年龄41～87岁，平均年龄（72.43±9.16）岁，高血压心脏病13例，冠心病17例，风心病4例，心肌病4例；所有患者都符合人民卫生出版社出版的第7版内科学急性左心衰的诊断标准，都自愿参加本次研究，排除了慢性阻塞性肺病以及伴有严重肝、肾、精神疾病的患者[2]。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理药物治疗，治疗组患者在对照组的基础上给予无创机械通气治疗，即由泰科无创呼吸机经口鼻面罩辅助呼吸，模式PSV ST，参数设置为吸气压12～26cmH2O，呼气压为4～16cmH2O，起始氧流量为10L/min，后根据患者的血气分析调整在5～10L/min。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者肺部啰音、动脉氧分压、二氧化碳分压，氧合指数的变化，并发症及死亡率等发生情况[3]。显效为患者的呼吸困难、神志明显好转，肺内湿罗音减少到1/2肺野，PaO2，PCO2小于等于60mmHg，有效为患者的呼吸困难、神志明显好转，肺内湿罗音减少，但大于1/2肺野，PaO2，PCO2好转，但是大于60mmHg，无效为患者的临床特征、血气分析等没有发生改变，甚至更为严重[4]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS15.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治 疗 组 在 治 疗 后 的 PaO2为（63.88±7.46）mmHg，PCO2为（58.32±5.21）mmHg，PaO2/FiO2为（105.65±12.75），对照组在治疗后的PaO2为（53.28±6.54）mmHg，PCO2为（78.31±6.11）mmHg，PaO2/FiO2为（89.15±12.20），两组患者在治疗前的PaO2，PCO2，PaO2/ FiO2两组患者差异无统计学意义，治疗后治疗组患者的血气分析情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组显效5例，有效9例，无效24例，总有效率为38.4%，死亡13例，死亡率为34.21%；治疗组显效14例，有效17例，无效7例，总有效率为81.58%，死亡2例，死亡率为5.26%，治疗组的治疗总有效率、死亡率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

目前，随着无创机械通气技术的不断成熟，不断地完善，无创机械通气技术在心血管领域越来越得到重视，临床上在治疗重度急性左心衰病人的时候，除了给予传统的治疗方法外，机械通气为医生提供了有效的治疗手段，改善患者的呼吸困难程度及改善预后[5]。相关的研究表明，机械通气可以将肺泡内压升高，抑制液体由毛细血管向肺泡内渗漏，减轻肺水肿，改善氧弥散；合理的应用可以避免和防止小气道的闭合，减少肺泡萎陷，降低肺内分流，纠正由肺内分流增加所致的低氧血症[6]；机械通气增加了气道的压力、胸腔内的压力，静脉回流减少，左心充盈得到调整，左室前负荷减低；气道压和胸腔内压增加，降低心室跨壁压和后负荷，改善心功能；减少呼吸做功，降低机体耗氧，缓解过度应激反应，有利于心衰好转。本次研究中，在治疗后治疗组患者的血气分析情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为38.4%，死亡率为34.21%；治疗组总有效率为81.58%，死亡率为5.26%，治疗组的治疗总有效率、死亡率优于对照组，表明重度急性左心衰病人采用无创机械通气治疗具有良好的效果。

对重度急性左心衰病人采用无创机械通气治疗可以有效改善病人的临床症状及氧合状态，不会增加并发症的发生，安全有效。

[1] 陈锋,刘景峰,张万义.无创机械通气对重度急性左心衰疗效观察[J].河北医药,2014,36(16):2437-2439.

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[3] 刘海霞,孙德凤,陈玉兰,等.家庭应用无创呼吸机治疗稳定期重度COPD患者的适用性研究[J].临床肺科杂志,2012,17(4):739-740.

[4] Murat Y,Cuneyt S,Selahattin O,et al.Can patients with moderate to severe acute respiratory failure from COPD be treated safely with noninvasive mechanical ventilation on the ward?[J].International Journal of Copd,2016,11(1):1151-1160.

[5] Alessandrini G,Antonaglia C,Steffanina A,etal.Effcacy of non invasive mechanical ventilation (NIV) for acute respiratory failure (ARF) in COPD patients with and without pneumonia[J].J.am.chem.soc,2012,121(26):6332-6333.

[6] 向常清,周敬群,曹志刚,等.无创正压机械通气治疗急性重度左心衰竭的临床价值[J].天津医药,2011,39(2):172-173.

1006-6586(2017)12-0055-02

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2017-02-22