急诊牙垫胃管洗胃的并发症与预防方法

2017-01-19赵路静李志刚天津市第四中心医院急诊科天津300140

中国医疗器械信息 2017年12期

赵路静李志刚天津市第四中心医院急诊科（天津 300140）

急诊牙垫胃管洗胃的并发症与预防方法

赵路静李志刚天津市第四中心医院急诊科（天津 300140）

对急诊牙垫胃管洗胃的患者临床相关步骤进行分析，内容主要有用物准备、胃管的选择、洗胃液、洗胃方式、置管方式、患儿体位、胃管插入的长度、护理措施以及注意事项等。说明采用正确、科学、有效的洗胃和治疗可积极的争取患者的抢救时间，同时也可提高患者的抢救质量。

急诊牙垫胃管洗胃并发症预防方法

在开展急诊洗胃时需要采用一次性牙垫预防患者的躁动，同时可对不配合治疗的患者进行安定，辅助洗胃工作的顺利开展，但是，一次性牙垫固定具有一定的困难，使用胶布固定在患者的面颊上，常常会被洗胃液或者患者的唾液浸湿，使得其黏度降低，稳固性较差，固定作用较差。另外，患者出现躁动不合作，牙垫会出现一定的松动脱出，使得胃管更容易滑脱以及被咬瘪，阻碍了洗胃工作不能顺利开展，使洗胃工作的难度和危险性不断的增加，延误了患者的抢救时间[1]。患者口腔内置牙垫以及28号粗胃管，两侧的面颊需要粘贴胶布，洗胃时间较长，大多数患者保留胃管，反复洗胃，使患者感觉到十分不舒适。本次研究就急诊牙垫胃管洗胃的并发症与预防方法进行分析，总结如下。

1.急诊牙垫胃管洗胃的全部过程

1.1 材料与制作

使用一次性医用牙垫主要来自于泰州科创医用制品有限公司，医用绷带来自于河南飘安集团有限公司，大约取长度为40 cm，采用剪刀在绷带中间横行剪一长1.0～1.5cm的开口，主要以胃管穿过为宜。同时采用的硅橡胶胃管是来自于扬州市新星硅胶厂。

1.2 应用方法

首先将一次性牙垫放入患者的口中，使得患者咬住，将胃管自牙垫中孔插入所需长度，证实插入患者的胃内后，采用剪好开口的绷带从患者的胃管末端穿入覆盖在一次性牙垫上，两侧绷带绕患者的枕部大约1周，在患者的一侧枕前进行打结，使牙垫能够被牢牢的固定，采用胶布将胃管固定于绷带上。

1.3 洗胃时间

尽快清除患者胃内的毒物，一般在患者服毒物6h内进行洗胃，效果最为突出，口服有机磷中毒，不管时间长短，病情轻重均需要对患者进行洗胃；如毒物量多，使得患者的胃内排空时间逐渐的延缓，服毒物吸收后可发生进一步的分泌，服毒药物呈现一定的颗粒形态，使得患者容易嵌入胃粘膜的皱壁中。因此，临床上要求患者在中毒6h后进行彻底反复的洗胃[2]。

1.4 洗胃时机

重度中毒的患者，患者的肺水肿十分明显，同时伴有不同程度的合并呼吸衰竭等严重其他并发症的患者应及时的给予患者抢救，等到患者的病情稍缓解需要进行洗胃。

1.5 体位选择

洗胃的前半期取头低脚高左侧卧位，主要是因为患者的胃大弯位于左侧，水流方向和胃的走向一致，需要充分的稀释患者胃壁上的毒物，同时采用患者的左侧卧位，可有效的防止患者发生误吸，预防患者的胃液沿解剖顺位流入十二指肠。头低脚高位则可使得患者胃底处于低位，使得患者的胃蠕动不断的减弱，加上患者的幽门保护性痉挛发生收缩，使得大量的毒物储存于患者的胃底部，帮助患者的在胃底部进行抽吸，同时也可发挥积极的体位引流作用，进一步的减少患者的各种不良反应及并发症。洗胃后半期需要变换患者的体位，取仰卧位，充分稀释患者胃壁上的毒物，可进一步的通过变换体位改变患者胃管开口处在胃壁上的“盲区”，使得患者的洗胃更加的彻底，胃部按摩可进一步的提高患者的洗胃效果[3]。

1.6 胃管的选择

成人通常采用的22～28号的一次性多孔硅胶胃管，可及时的观察患者的灌洗液的性质和量，洗胃液可在患者的胃内呈喷射状涡流，可大面积洗胃内粘膜，缓解患者的胃管内的过高压，不容易发生胃粘膜损害。小儿、新生儿以及小婴儿主要采用的是6～10号小儿硅胶鼻饲胃管，＞6个月婴幼儿采用小号双腔多孔硅胶胃管，2～3岁患儿采用中号，＞3岁患儿采用大号[4]。

1.7 置管方法与途径

相对于清醒合作的患者，需要向患者说明洗胃的重要性，使得患者积极的配合的相关的注意事项，嘱咐各种适度的做吞咽动作，将胃管顺利插入患者的胃内。对半清醒的患者，通常采用的是经口、鼻置管法，主要是在口置管时每例患者均在5min内可完成插管，插管时间相对于鼻腔插管平均时间大约缩短了15min。

1.8 插管长度

成人以往胃管插入长度大约为45～55cm，从解剖学角度上看出，胃管侧孔不能够完全额进入胃内，胃管顶端仅仅到达患者的贲门下，最多到达患者的胃体部，使得患者的吸出洗胃液的时间长且不彻底，将患者的胃管插入55～70cm时，胃管顶端可进一步的达到胃窦部，各侧孔全部在患者的胃内，使得洗胃液体流进快而通畅，洗胃时间较短，不断减少了患者的并发症。

1.9 洗胃溶液及温度

采用生理盐水进行洗胃，可进一步的降低患者的并发症，主要成分有氯化钠，是等渗液，可保持洗胃液的等渗状态，又可通过患者的胃肠粘膜的吸收，纠正患者的电解质紊乱，有效的避免因大量清水洗胃使得患者发生低钠血症，进一步的弥补患者清水洗胃的缺点。还可采用0.008%的去甲肾上腺素液进行洗胃，可利用对粘膜血管的收缩作用进一步的发挥阻断胃内容物的继续吸收，缓解患者的中毒程度，降低患者的出血率等。

2.相关的护理措施

2.1 置管前护理

大部分患者住院后均处于惊恐状态，同时，患者家属情绪也出现不同程度的焦急以及恐慌。护理人员需要保持高度的责任心，对患者的家属解释病情及洗胃的必要性和抢救原则，使得患者能够积极的配合。护理人员需要采用和蔼的态度、亲切的语言与患儿进行交谈，积极的关心和体贴患者，进一步的消除患者的不安情绪，使得患者能够快速的消除各种恐惧与不安[5]。

2.2 洗胃中护理

在开展洗胃的过程中需要严密观察患者的各种病情变化，观察患者洗胃时出入液量是否处于平衡状态，当患者的出量少于入量时，需要患者及时的查找原因，可改变患者的体位、腹部按摩、改变插入胃管深度等方法，使得患者保持平衡。若患者发生呛咳、呼吸困难、面色口唇发绀、心率增快、血性胃内容物等其他严重的并发症时，需要患者立即停止洗胃，及时报告医生展开处理。

2.3 健康教育

口服中毒的患者需要进行洗胃后禁食1d，第二天患者可进行流食，昏迷或者持续洗胃的患儿不宜过早的进食。积极的加强对患儿家属防毒知识的宣传，妥善患者保管好患者自家的药物、农药以及乙醇等危险物质，保护好患者，防止患者出现误服等显现。另外，及时的做好心理疏导和沟通，预防患者出现服毒自杀等现象[6]。