预防食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗并发症的研究进展

赵宇 天津市武清区人民医院 （天津 301700）

预防食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗并发症的研究进展

赵宇 天津市武清区人民医院 （天津 301700）

食管胃静脉曲张破裂出血具有起病急骤、病情进展快、致死率极高等特点，随着医疗技术的飞速发展，内镜技术在出血防控方面发挥了举足轻重的作用，有效降低了食管胃静脉曲张破裂出血致死率。但内镜技术对医师要求较高，若操作不当，可能引发其他并发症，影响整体治疗效果。基于此，笔者归纳总结了预防食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗并发症的研究进展，旨在为拓宽临床治疗思路提供参考。

食管胃静脉曲张破裂出血 内镜治疗 并发症 进展

急诊内镜是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段之一，其虽能有效控制患者病情，但在治疗期间可能诱发多种并发症，故有必要采取一定措施预防相关并发症，切实为患者生命安全提供保障。笔者结合临床实践经验，并查阅大量相关资料，总结了内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血期间预防并发症的方法，现综述如下。

1.内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血的方法

内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血的方法包括套扎治疗、硬化剂注射治疗、组织粘合剂注射治疗。内镜下套扎治疗方法为：应用Olympus GIF-240电子胃镜首先对患者行常规检查，确定曲张静脉部位，在体外将Wilson-Cook公司的6环套扎器安装好后插入胃镜，于贲门上2cm处旋转退镜，选择好套扎点后将内镜头靠上同时负压吸引，待视野变红后将套圈释放。内镜下硬化剂注射治疗方法为：准备好Olympus GIF-240电子胃镜、COOK VIN 25注射针设备，硬化剂选择5%鱼肝油酸钠，利用内镜找到病变部位后，经胃镜活检孔送出注射针，于血管旁注射，4～5点/次，1～2ml/点，随后于血管内注射2～3条经脉，8～15ml/条，完成注射后用镜身压迫。内镜下组织粘合剂注射治疗方法为：借助Olympus GIF-240电子胃镜确定注射部位，经胃镜活检孔送出23G双腔注射针，对靶静脉依次注入碘油，1.4ml/点，根据静脉曲张程度，注射北京瞬康医用有限公司生产的组织粘合剂0.5～1.5ml，再注入1.4ml碘油，退针。

2.内镜治疗并发症预防措施

2.1 套扎治疗时并发症预防

套扎治疗是通过作用黏膜及下层曲张静脉，使其缺氧缺血，达到闭塞曲张静脉、控制出血的目的。相关报道显示[1]，套扎治疗食管胃镜曲张静脉破裂出血有效率超过80%。应用该治疗技术可能诱发短暂性发热、食管梗阻感、食管狭窄、胸骨后疼痛、局部浅溃疡等并发症，部分患者在术中可能出现曲张静脉套割裂出血等严重并发症。

为了降低并发症发生率，临床医师应该做到以下几点：①准确评估套扎治疗适应证，把握好治疗时机。食管胃镜曲张静脉破裂出血患者一般伴有贫血症状，临床医师应该立刻给予患者补血、补液、抗门静脉高压治疗，并密切监测患者生命体征，待患者生命体征趋于平稳后再给予治疗；若患者病情危重，可边输血边给予套扎治疗；②套扎应该从胃食管连接处开始，采用螺旋向上的方式，控制套扎长度，一般于胃食管连接上方8～10cm处终止。术中操作轻柔动作，控制好吸引压力，每条静脉套扎环数位1～2个。术后需禁食1d，随后从温流食过渡至半流食，术后7～10d是发生溃疡及再出血等并发症的重点时期，必须要严格控制饮食，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，注意休息，避免过度劳累或剧烈运动。术后应适当延长抗门静脉压治疗时间，避免出现套环脱落情况。

2.2 硬化剂注射治疗时并发症预防

硬化剂注射治疗止血效果显著，据调查[2]，首次应用该治疗方法止血率可达到93.5%，择期治疗止血率约为92.3%。关于该治疗方法并发症发生率，文献报道存在显著差异，这与临床医师操作水平及患者静脉曲张程度有着一定的关联性。其中，硬化剂注射治疗期间可能出现食管溃疡、菌血症、吞咽痛、食管穿孔、胸腔积液、纵隔炎、肺浸润、再出血等并发症。预防措施具体如下：

①术前做好患者血型检查工作，准备好血袋，术中及时为患者补血。若患者基础情况较差，择期行硬化剂注射治疗，应加强营养支持。准确评估患者病情，为其选择合适的硬化剂，选择好治疗时机，术中严格控制硬化剂使用剂量。若患者静脉粗大，建议注射5%鱼肝油酸钠；若患者静脉较细，建议注射聚桂醇[3]；②术中尽可能保证视野清晰，一般先于血管旁注射，1周后于血管内注射，待患者血管内形成血栓后，在推注硬化剂的同时退针，注射针完全退出后，立刻用镜身压迫注射点，并喷洒凝血酶；③术后需严格禁食1d，随后从冷流食过渡至热食。加强腹水监测，确保能及时发现细菌性腹膜炎，及早给予有效治疗。此外，临床医师术后还应注意观察患者尿量及颜色，避免出现肾衰竭症状。

2.3 组织粘合剂注射治疗时并发症预防

一般粗大静脉采用组织粘合剂治疗，该治疗方法可能诱发异位栓塞、菌血症、胸骨后疼痛、再出血等并发症。各种并发症的发生与血管内组织粘合剂早期排出有着密切的关系。有学者指出[4]，患者免疫力强、局部血流速度过快、组织粘合剂用量过低等均会造成组织粘合剂过早排出。为了预防组织粘合剂过早排出，临床医师在术前应该应用CT、三维血管成像技术，确定静脉血管是否存在分流道，若医院条件过硬，建议在X线监视下行组织粘合剂注射治疗，治疗后应做好胸腹部X线片监测工作，确保能在第一时间发现异常，并给予对症处理。

3.小结

内镜技术在食管胃镜曲张静脉破裂出血治疗中疗效显著，临床医师应根据患者实际情况及医疗条件，科学选择治疗手段。但无论采用何种方法，在治疗期间，必须要严格规范操作，最大限度减少并发症发生风险，促进患者预后改善。

[1] 杨晓旭.内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血效果与影响因素研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(3):94-95.

[2] 胡志勇,肖绍树,田德安,等.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性预测的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(10):1929-1933.

[3] 杨小敏,张娓,郑红斌,等.食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素分析[J].中国现代医生,2012,50(36):40-41,44.

[4] 吕婧,龚锦文,汪恬,等.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展[J].江西医药,2016,51(5):479-483.

Stomach Esophagus Varicosity Burst Hemorrhage Prevention of the Complications of Endoscopic Treatment of Research Progress

ZHAO Yu Tianjin Wuqing District People 's Hospital (Tianjin 301700)

Stomach esophagus varicosity burst hemorrhage with sudden onset, rapid progression, and the fatality rate is extremely high, with the rapid development of medical technology, endoscopic techniques have played an important role in bleeding control, effectively reduce the stomach esophagus varicosity burst hemorrhage fatality rate. But endoscopic technique is more demanding for physicians, and if not done properly, it could lead to other complications that affect the overall therapeutic effect. Based on this, the author summarized the prevention of stomach esophagus varicosity burst hemorrhage of the complications of endoscopic treatment of research progress, aims to provide a reference for broaden the clinical thought.

stomach esophagus varicosity burst hemorrhage, endoscopic treatment, complications, progress

1006-6586(2017)12-0023-02

R575.2

A

2017-04-20