超声引导技术下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对膝关节手术后镇痛效应的影响

熊秋菊 何开华 程波 闵苏 重庆医科大学附属第一医院麻醉科 （重庆 400000）

超声引导技术下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对膝关节手术后镇痛效应的影响

熊秋菊 何开华 程波 闵苏 重庆医科大学附属第一医院麻醉科 （重庆 400000）

目的：探讨老年膝关节手术采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻的效果。方法：选取84例于2013年6月～2014年6月期间行膝关节手术的患者，随机分为对照组（静吸复合全麻气管插管）与实验组（超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻），观察麻醉镇痛效果。结果：实验组术中血流动力学指标相对平稳，且其术后6h、术后12h、术后24hVAS评分均显著低于对照组（p＜0.05）。结论：老年膝关节手术采用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻的方式可获得完善而持久的镇痛效果，且对血流动力学的影响较小，具有推广价值。

喉罩全麻 超声引导下神经阻滞 膝关节手术

膝关节骨性关节炎是老年人常见疾病，严重影响其生活质量，临床治疗多选用人工膝关节置换术。本研究探讨在老年膝关节手术中应用超声引导下阻滞麻醉复合喉罩全麻的镇痛效果，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取84例于2013年6月～2014年6月期间行膝关节手术的患者，患者ASAⅠ～Ⅱ级，体重45～70kg，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=42）与实验组（n=42）。实验组中，女19例，男23例，年龄50～72岁，平均（62.8±3.3）岁，体重（65.8±11.3）kg；对照组中，女17例，男25例，年龄51～70岁，平均（62.5±2.4）岁，体重（68.3±11.6）kg。两组择期行膝关节手术的患者在年龄、性别、合并症、体重等资料上基本一致（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取静吸复合全麻气管插管，给予麻醉诱导和麻醉维持后，常规皮肤消毒，将超声探头放置在与脊柱垂直面，移动探头，直到清晰显示L3-L4及L4-L5横突和下方的腰大肌，紧靠探头进针，无血液后将1%利多卡因和0.25%布比卡因复合液5ml注入，无不良反应再注入20ml复合液。腰丛完成后将超声探头置于股骨大转子和髂后上嵴连线中点垂直线和骶管裂孔与股骨大转子连线交点，采用平面外技术用同样方法注入局麻药复合液5ml、10ml。神经阻滞情况采用针刺法测定，确认阻滞成功后20min，分别静脉注射芬太尼1μg/kg，1～1.5mg/kg丙泊酚，之后置入喉罩，术中吸入七氟烷，间断给予芬太尼、丙泊酚维持麻醉深度，术中监测呼吸末二氧化碳，保留患者自主呼吸。两组患者术中根据BIS值调整丙泊酚及芬太尼用量，维持BIS在40～49。两组术后均给予自控静脉镇痛（PCIA）。观察术后6、24、48h的VAS评分情况。

2.结果

实验组在术后6h、术后12h、术后24hVAS评分分别 为（4.32±1.23）、（3.23±1.56） 和（3.02±1.33）， 对照组在术后6h、术后12h、术后24hVAS评分分别为（6.09±1.12）、（5.15±0.66）和（5.06±1.36），经统计学分析，实验组均显著低于对照组（p＜0.05）

3.讨论

人工膝关节置换术是临床治疗膝关节骨性关节炎的主要手段[1]。椎管内麻醉可有效降低患者术中心肌缺血、术后深静脉血栓等并发症的发生，具有镇痛效果好、起效快、有效抑制围术期应激反应等[2]。

麻醉中应用超声技术是近年来研究的热点，通过超声定位，能清晰看到需要阻滞的神经位置、周围脏器阻滞及局麻药的扩散情况等，成功率高，且麻醉范围比较局限，不会引起血流动力学紊乱，可在很大程度上减少穿刺损伤的发生，降低并发症的发生，但也存在阻滞不全的缺点，联合喉罩全麻后可避免这一不足，且喉罩对患者刺激小，血流动力学在麻醉诱导及恢复期的波动较小，同时可减少局麻药物用量[3]。本研究中术后6h、术后12h、术后24hVAS评分均显著低于对照组（p＜0.05），因此本研究证明，老年膝关节手术采用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻的方式可获得完善而持久的镇痛效果，且对血流动力学的影响较小，具有推广价值。

[1] 芦智波, 滕琦.股神经阻滞复合喉罩全麻在股骨干骨折术中的应用[J].中外医疗, 2012,31(5):64-64.

[2] 徐仲煌, 唐帅, 罗爱伦, 等.腰丛神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用[J].中国医学科学院学报, 2010,32(3):328-331.

[3] 蔡靓羽.臂丛神经阻滞复合喉罩通气全麻在老年患者上肢手术中的应用[J].江苏医药, 2010,36(17):2091-2092.

Effecting of Nerve Block Combined with Laryngeal Mask Airway Anesthesia on Postoperative Analgesia after Knee Joint Surgery

XIONG Qiu-ju HE Kai-hua CHENG Bo MIN Su Department of Anesthesiology, The First Affliated Hospital of Chongqing Medical University (Chongqing 400000)

Objective: To investigate the effect of ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask airway anesthesia in elderly patients with knee joint surgery.Methods: 84 cases in patients undergoing knee surgery during the period from June 2013 to June 2014, were randomly divided into control group (general anesthesia intubation) and experimental group (ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask anesthesia), to observe the analgesic effect of anesthesia.Results: The hemodynamic parameters of the experimental group were relatively stable, and the postoperative 6h, postoperative 12h, postoperative 24hVAS score were signifcantly lower than those of the control group (p＜0.05).Conclusion: The application of ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask anesthesia in elderly patients with knee joint surgery can obtain perfect and lasting analgesic effect.

laryngeal mask anesthesia, ultrasound guided nerve block, knee surgery

1006-6586(2017)04-0082-01

R614

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