钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用

易东升 鞠盈洁 林琳 大连市第二人民医院（骨科医院）骨科 （辽宁 大连 116011）

钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用

易东升 鞠盈洁 林琳 大连市第二人民医院（骨科医院）骨科 （辽宁 大连 116011）

目的：分析四肢长管骨创伤骨折患者运用钢板螺钉内固定治疗的临床效果。方法：将本院2014年2月～2016年5月收治的80例四肢长管骨创伤骨折患者按随机数字法分为实验组和对照组各40例，实验组采用钢板螺钉内固定，对照组采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，比较两组患者的术后并发症发生率、骨折愈合时间及骨折愈合优良率。结果：实验组术后并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合优良率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：给予四肢长管骨创伤骨折患者钢板螺钉内固定治疗，疗效确切，术后并发症发生率低，骨折愈合快，骨折愈合优良率高，临床应用价值极高。

四肢长管骨创伤骨折 钢板螺钉内固定 临床效果

由钛合金材料制造的钢板螺钉具有良好的生物力学稳定性，可帮助四肢长管骨创伤骨折患者有效的固定骨折位置，对其骨折愈合、组织再生及修复极有帮助。目前医院里主要采用交锁髓内钉、钢板螺钉等生物医学材料对四肢长管骨创伤骨折患者进行内固定治疗。本次选取80例四肢长管骨创伤骨折患者进行研究的初衷是探讨钢板螺钉内固定对其骨折愈合时间、骨折愈合优良率及术后并发症发生率的影响，结果比较满意。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年2月～2016年5月期间本院收治的80例四肢长管骨创伤骨折患者作为研究对象。其中，临床资料不全者、精神障碍者、多功能不全者、恶性肿瘤者、非四肢长管骨创伤骨折患者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组40例，男27例，女13例；年龄17～68岁，平均年龄（44.5 ±3.5）岁；致伤原因：交通事故伤19例、重物压砸伤13例，高空坠落伤8例。对照组40例，男26例，女14例；年龄18～69岁，平均年龄（44.3±3.2）岁；致伤原因：交通事故伤18例、重物压砸伤12例，高空坠落伤10例。两组基本资料以及入选标准差异不显著（p＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

对照组：采取闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，具体如下：给予闭合复位，将三角肌筋膜切开（切口控制在4～5cm内），找到大结节；运用小弯锥卡于大结节顶内侧，经X线片证实确定中央入点后，将粗细、长度合适的髓内钉在骨折远端钉入，经X线片确定髓内钉的位置[1]；运用髓内钉瞄准器将远近锁定锁入，对短斜形或横形骨折锁入远端锁钉并回击主钉，稍微加压骨折端，将近端锁钉锁牢。

实验组：采取钢板螺钉内固定治疗，具体如下：给予骨折复位，按照钢板大小对骨膜作局部剥离，将骨折固定器在骨折后方套入，骨面安置钢板，对骨折端适当加压，并拧紧骨折固定器；在固定骨折部位与钢板时，需要确保钢板孔充分暴露，从而保障钻孔质量；钢板两端都需要钻一个小孔，钻孔过程中务须将钻头与钢板孔垂直，钻入后将两侧皮质骨钻透测量骨直径，按照骨直径与钢板厚度的和选择合适长度的螺钉[2]；给予短斜面骨折患者加压螺钉，并经钢板孔卸斜穿骨折线，提高固定效果；给予不易愈合的骨折受伤3w以上者在内固定手术治疗时采用骨移植，从而有效减少骨折愈合时间。

1.3 观察指标

采用上述两种方法进行治疗后，对其临床效果进行对比，包括：①术后并发症发生率：包括延迟愈合、骨不连、畸形愈合等并发症；②骨折愈合时间：6个月的追踪随访中，对患者进行观察和分析，记录其骨折愈合时间；③骨折愈合优良率：参照Johner-Wruhs分级评价，骨折良好愈合，关节可正常活动，无畸形为优；骨折愈合后无畸形、活动受限等症状为良；骨折部分愈合，活动受限，轻度畸形为中；骨折不愈合，关节活动严重受限，严重畸形为差；优良率=优+良。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用x2检验。p＜0.05表示两组差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后并发症比较

实验组四肢长管骨创伤骨折患者延迟愈合、骨不连以及畸形愈合分别为1例、1例、0例，术后并发症发生率为5%；对照组四肢长管骨创伤骨折患者3例延迟愈合，2例骨不连，4例畸形愈合，术后并发症发生率为22.5%。两组术后并发症发生率差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 两组患者骨折愈合时间比较

实验组的四肢长管骨创伤骨折患者骨折愈合时间为（92.3±4.7）d，对照组的四肢长管骨创伤骨折患者骨折愈合时间为（142.5±17.3）d，两组骨折愈合时间差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。

2.3 两组患者骨折愈合优良率比较

实验组患者32例为优，6例为良，2例为中，0例为差，骨折愈合优良率为95%；对照组患者23例为优，8例为良，4例为中，5例为差，骨折愈合优良率为77.5%。两组四肢长管骨创伤骨折患者骨折愈合优良率差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

钢板螺钉的金属抗疲劳性能、机械强度、韧性在治疗四肢长管骨创伤骨折时表现出了令人满意的效果，临床经常用其在承力植入器件制造中应用[3]。钢板固定的优势在于能够良好的保护骨折部位，防止其遭受二次伤害，可促进组织再生与修复[4]；也在于钢板的抗张力性、韧性良好，不仅能降低骨折部位的受力负荷，还能促进骨折的愈合。部分钢板固定的患者术后存在钢板断裂、钢板弯曲、钢板不易取出等不良现象，原因是钢板固定时间短且对钢板的固定力过分依赖造成的。如果螺头的凹槽被损坏，那么旋凿效果会受影响，钢板就会难以取出[5]。此外，钢板和骨弹性系数存在很大差异，而且患肢的大部分应力不经肢体下骨质，只经钢板，容易造成钢板固定部位的萎缩，也容易造成钢板末端的萎缩骨质与正常骨质断裂，甚至会造成钢板取出后二次骨折。因此，为了控制骨钢板的生物力学稳定性，必须将螺钉数量减少，通过恰当的螺钉数增加钢板螺钉内固定结构的弹性，同时减少钢板给予骨膜生成的压力。而在选择材料形状时，需要确保钢板材料与患肢能够有效融合，防止钢板螺钉内固定影响骨间血运。

在本次研究中，采取钢板螺钉内固定治疗的实验组术后并发症发生率、骨折愈合时间以及骨折愈合优良率均明显优于采取闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的对照组，证明钢板螺钉内固定可有效治疗四肢长管骨创伤骨折患者。

综上所述，针对四肢长管骨创伤骨折患者，给予其应用钢板螺钉内固定治疗，可显著提升骨折愈合优良率，缩减骨折愈合时间，降低术后并发症发生率，疗效肯定，具有较高的临床推广价值。

[1] 余俊江.钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折的治疗价值研究[J].中国卫生标准管理, 2016,3(1):21-22.

[2] 郭耀宗.创伤骨折患者金属钢板螺钉内固定生物力学特征分析[J].中国医学工程, 2016,4(7):125-127.

[3] 林崇杰, 刘鸿麒, 陈燕青.钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折应用研究[J].基层医学论坛, 2016,30(7):4305-4306.

[4] 陈路.钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折的效果及生物力学分析[J].中国组织工程研究, 2012,30(14):5639-5643.

[5] 谷效斌.四肢长管骨骨折内固定治疗及病发症防治的临床探讨[J].中国现代药物应用, 2011,9(2):43-44.

1006-6586(2017)04-0032-02

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