全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的观察

涂丽春 韦赞忠 朱秋霜 徐玉萍 深圳市人民医院龙华分院 （广东 深圳 518109）

全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的观察

涂丽春 韦赞忠 朱秋霜 徐玉萍 深圳市人民医院龙华分院 （广东 深圳 518109）

目的：探讨全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的消毒效果。方法：以2016年1月到2017年1月本院的82件呼吸机管路零件为实验对象，对所有呼吸机管路采用全自动清洗消毒机清洗消毒，采用目测法及采样检测法评价消毒效果。结果：目测仅一件螺纹管内壁出现灰尘内物质，合格率达98.8%，通过采样检测合格率达100%。结论：全自动清洗消毒集中处理呼吸机管路能达到彻底清洁、消毒灭菌的作用。

全自动清洗消毒剂 呼吸机管路 观察

消毒是医院预防感染的重点工作，消毒工作的质量与医疗质量息息相关，高质量的消毒工作对患者的健康及生命安全起到保障作用[1]。医院应该加强消毒质量，重视消毒工作，其中，复用医疗器械的消毒更是重中之重。呼吸机广泛应用于呼吸衰竭患者，呼吸机管路若没有进行彻底的清洗消毒，患者将极易产生呼吸道感染，因此对呼吸机管路的清洗消毒是非常重要的[2]。本院通过对82件呼吸机管路零件进行研究，探讨全自动清洗消毒剂集中处理呼吸机管路的消毒效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2016年1月至2017年1月本院的各科室使用的呼吸机管路为研究对象，一套呼吸机管路拆卸后包括空气过滤器、连接管、雾化器、集水杯等。自动清洗消毒器的配套设施有清洗架、软化水、多酶清洁剂，无菌手套、一次性无菌无纺布包装袋、消毒标签。

1.2 方法

科室需要对呼吸机外置管路的清洗消毒流程进行合理设计，消毒人员应严格按照消毒流程进行消毒工作。①回收。回收各临床科室使用后的呼吸机外置管路，回收以后由清洗班人员进行清点，并做好登记，记录好呼吸机的科室及数量。②清洗。对管道内的污物进行清除，从各管道的连接部位处拆开管道，将各管路口与专用呼吸机管路清洗架的对应喷水口进行套接。调节呼吸机管路的清洗消毒程序为专用程序，清洗顺序依次为、冷水预冲洗、酶洗、漂洗，漂洗需进行两遍，第二遍水温应控制在93°C，时间为10min。清洗完后进行干燥，之后工作人员打开双扉清洗机门并取出呼吸机管路。取出时必须戴无粉的无菌手套。③质检。进行质量检测，在质量合格后组装，并用一次性无菌无纺布包装袋包装，注明标签，标签信息为消毒时间、消毒科室、有效期、包装者、校对者等。所有步骤完成后才可放入消毒物品存放柜。

1.3 观察指标

采用目测法检测消毒质量，方法为仔细观察呼吸机管道内是否有污物、管道的透明洁净度、管道的干燥通畅度、完好度、功能情况及各接头配套使用情况。采样检测方法为直接涂抹法，采用长18cm的无菌棉拭子涂抹，棉拭子浸有无菌生理盐水，涂抹处为螺纹管气管接口端前10cm内壁环形及其远端。棉拭子在无菌普通营养琼脂和血培皿内均匀涂擦，并向各管路内倒入生理盐水，摇晃后倒入培养皿内送检，培养条件为37°C，时间为48h，检测细菌总数。

1.4 判定标准

消毒合格标准为符合卫生部《医院消毒技术规范》[3]规定，消毒后的呼吸机的合格标准参考值为≤20cuf/cm2。

2.结果

目测法检测发现一根螺纹管内壁出现微量灰尘类物质，合格率为98.8%，采样法均未检测出细菌，合格率为100%。具体如表1表、2所示。

3.讨论

机械通气容易导致呼吸机相关性肺炎，呼吸重症监护病房患者一般免疫力低下，并伴有严重的病理生理紊乱，由于患者长时间大量使用广谱的药物，并进行频繁的侵入性操作，患者耐药性极高，因此，呼吸机相关性肺炎患者的治疗难度大，病死率高[4]。而造成呼吸机相关性肺炎的主要外源途径为呼吸机管路的污染。目前国内外已加强呼吸机管路的清洗消毒管理。全自动清洗消毒机的主要工作原理为将高水压喷射至所有管腔内壁，再自动加入酶清洗液进行循环冲洗，并利用水蒸气对管腔内壁进行导热。其全程操作程序均为电脑控制，在节约劳动力的同时避免污水对人员造成伤害，同时弥补了人工操作的短板，如人工操作具有不规范性、手工清洗时容易接触到污物。全自动清洗消毒机对物品的冲洗彻底、干净并且强而有力，通过两次纯化水加压漂洗达到彻底清除污物的目的。全自动清洗消毒剂的消毒过程不使用任何消毒剂，对人体和呼吸机管理产生零刺激。全自动清洗消毒机的消毒原理湿热原理，即利用对微生物的蛋白质、核酸、细胞膜等产生破坏作用[5]。由此可知，全自动清洗消毒具有安全、方便、经济、节省人力等特点，

为保障消毒中心的清洗消毒工作顺利进行，并提高消毒质量，医院需要采取相应的措施加强呼吸机消毒管理工作。①完善呼吸机管理的清洗管理制度。呼吸机管路能够直接或间接接触黏膜，并且患者自身抵抗力较弱，因此容易造成呼吸道感染。呼吸机管路属于中度危险物品，对其消毒必须达到100%的合格。那么，加强呼吸机管路清洗消毒管理制度是非常必要的，首先，调整消毒中心人员的排班模式，对各岗位责任到人、明确各岗位职责。其次，加强人员规范化培训，对科室人员制定规范化的培训方案，主要针对新任护士培训，定期对培训内容进行考核。培训内容强调要做好本职工作，并对上工序和下工序做好监督和服务。鼓励人员间相互检查与监督，并做好问题发生的预防工作。对各岗位的操作流程进行详细说明，给工作人员培训呼吸机管路清洗消毒操作流程，要求工作人员的培训通过率达100%，工作人员必须严格按照岗位操作流程处理，一旦发现问题，必须查明问题原因，并找出解决问题的方法。②以安全管理理念为核心。管理模式应做到全面安全，工作人员应牢记安全管理，在进入污染区前，需在缓冲区戴双层手套。面罩。圆顶帽，更换防水胶鞋、区域隔离衣、防水围裙。帽子和防水围裙用完需要进行清洗消毒。为营造良好的防护氛围，领导应充分展示出对安全管理的重视，并激励全员积极参与。工作人员需严格按照各项操作流程执行工作，并设立奖惩制度，若某环节出现问题，应直接责任到个人。工作人员在回收清洗消毒时避免职业暴露，研究发现，绝大部分人员标准防护执行不到位的根本原因为自身问题，因此对人员进行职业安全教育是至关重要的[6]。科室应该在工作制度和人员绩效考核中增加科室标准防护，使标准防护工作的管理力度加大，并有效使用各种防护用品。③为提高清洗质量，选用的清洗剂应符合国家卫生标准，清洗剂可选择多酶无泡清洗剂。该清洗剂具有漂洗后无化学残留、绿色环保的优点[7]。在使用清洗剂是必须按照厂家说明书配置，使用浓度过高或过低均会影响消毒效果。④加大清洗消毒质量的检测力度。对呼吸机管路消毒要严格按照国家规范要求，在进行湿热消毒时，要严格把握消毒的时间、对消毒物品应不定期进行检测，若出现不合格率，应立即查明原因。如由于呼吸机管路长期未使用、并裸放，空气中的灰尘由于静电作用在管壁内吸附，若出现此种不合格情况，可采用多酶清洗剂手工浸泡，并用长毛刷刷洗，再置于消毒剂清洗消毒[8]。对消毒剂的清洗质量做好严格把关。⑤确保清洗消毒器的质量。全自动清洗消毒剂在日常使用中首先应对其运行情况及物理参数进行检测，并对检测结果做好记录。清洗消毒器在更新、修理、更换清洗剂等情况后均需先进行检测，只有在检测合格的情况下才能投入使用。检测应按照指导手册和厂家使用说明进行。

对于使用全自动清洗消毒机处理呼吸机管路时需注意以下几个方面。首先，由于清洗消毒机在清洗或消毒过程中温度较高，因此呼吸机管道及其配置必须具备耐高温性，若不具备耐高温性将不能采用消毒机消毒处理。其次，在清洗过程中要确保彻底干燥，若管道出现不完全干燥，可放于温箱内烤干。最后，在取出呼吸机管路时必须戴无菌手套，并将其装入一次性无菌无纺布包装袋内，其有效期为一个星期。消毒供应室在下送已消毒物品时必须与污物严格分开，不能混放在一起，一般由专用设备进行处理。存放环境应为室温，湿度应小于60%，并做好储存架的清洁工作。

本院通过对82件呼吸机管路零件进行全自动清洗消毒处理，并对处理后的呼吸机管路零件进行检测，目测仅一件螺纹管内壁出现灰尘内物质，合格率达98.8%，通过采样检测合格率达100%。研究结果表明，全自动清洗消毒机处理呼吸机管路能达到有效的消毒作用。能够有效提高工作效率，节约人力物力，并且具有操作简便、对环境无污染等优点。

综上所述，全自动清洗消毒集中处理呼吸机管路能达到彻底清洁，消毒灭菌的作用。

[1] 陈东方,刘睿,任建.全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的观察[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):825-826.

[2] 孟占花.全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的效果评价[J].中国现代药物应用,2010,4(17):253-254.

[3] 任爱芝,徐婷,彭琛.全自动清洗消毒机集中处理呼吸机附件的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2012,12(16):3595-3596.

[4] 李会艳.全自动清洗消毒机在呼吸机管路消毒中的应用[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1968-1969.

[5] 薛凤娟,陆卫华,常凤静等.新生儿重症监护病房呼吸机管路消毒方法的研究[J].中国基层医药,2013,20(21):3290-3291.

[6] 谢春玲,李海平.供应中心不同处理呼吸机管路方法的效果分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(19):6538-6539.

[7] 黄朝晖,陈严伟,高玉华,等.影响呼吸机管路清洗消毒效果因素的分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1226-1227.

[8] 陈东方,刘亚军.结核病患者呼吸机管路清洗消毒效果的临床观察[J].中国医疗设备,2011,26(8):13-14.

Observation on the Treatment of Ventilator Pipeline by Automatic Cleaning and Disinfecting Machine

TU Li-chun WEI Zan-zhong ZHU Qiu-shuang XU Yu-ping Shenzhen People's Hospital Longhua Branch (Guangdong Shenzhen 518109)

1006-6586(2017)21-0143-03

R197.39

A

2017-08-29