吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗53例重度痔疮的临床效果观察

孙紫云 解放军第463医院普通外科 （辽宁 沈阳 110042）

吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗53例重度痔疮的临床效果观察

孙紫云 解放军第463医院普通外科 （辽宁 沈阳 110042）

目的：总结吻合器痔上黏膜环切钉合术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）治疗重度痔疮的临床效果，分析PPH治疗在重度痔疮中的治疗价值。方法：选择本院因重度痔疮而接受手术治疗的100例患者，其中53例患者接受PPH手术治疗，为PPH组，47例患者接受传统痔疮手术治疗，为传统组，对比组间手术指标和治疗效果的差异。结果：观察组手术用时（15.42±2.07）min、手术出血（82.43±5.69）mL、创面愈合时间（8.18±1.23）d、总有效率（94.34%）均优于对照组，P＜0.05，差异有显著性；观察组复发率（1.03%）与对照组（1.06%）相比，差异无显著性（P＞0.05）。结论：与传统手术相比，重度痔疮患者接受PPH手术不仅疗效更高、而且手术安全性更好，PPH手术更适宜治疗重度痔疮。

重度痔疮 吻合器痔上黏膜环切钉合术 传统痔疮手术

重度痔疮治疗首选手术，因此，手术方案的科学性、安全性对重度痔疮预后极为重要。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）作为目前最常用的新型微创手术方法，在痔疮治疗中的效果被广泛认可，但是其在重度治疗中的疗效研究却不多见[1-3]。本研究通过总结本院应用PPH手术、传统痔疮手术治疗重度痔疮的效果，旨在初步证实PPH在重度痔疮治疗中的价值，为科学制定重度痔疮手术方案提供建议，现总结如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

将本院于2016年1月～2016年12月期间因诊断为重度痔疮而接受择期手术治疗的患者为研究对象，选取53例接受PPH手术患者作为PPH组，选择同时间段资料相仿、病情相近、但接受传统手术治疗的47例患者作为传统组，病例选择条件如下：①明确诊断痔疮，依据《痔临床诊治指南》[4]明确痔疮等级为Ⅲ-Ⅳ度；②符合手术要求，无手术禁忌症；③资料完备，智商正常，随访配合；④未合并心脑血管意外、心功能不全等其他严重疾病；⑤排除合并肛周脓肿等其他肛肠疾病者；⑥排除有其他不符合研究条件者；⑦排除中途退出研究者；入选患者中男性59例，女性41例，年龄20～64岁，PPH组中男性31例，女性22例，年龄20～62岁，平均年龄（41.35±5.84）岁，痔疮等级评价结果Ⅲ度22例，Ⅳ度31例，传统组中男性28例，女性19例，年龄22～64岁，平均年龄（40.81±5.57）岁，痔疮等级评价结果Ⅲ度19例，Ⅳ度28例，两组间性别、年龄、痔疮等级程度等相比，P＞0.05，差异不具有显著性。

1.2 方法

传统组患者接受传统痔疮切除术，方法：将明显痔核主要手术中心，确定痔核所在位置后，用组织钳将内外痔完全夹牢，向外拨开内痔根部将其完全暴露之后，将内痔根部、顶部进行贯穿，在用缝合线将动脉结扎后，在外痔表面做“V”型切口，以锐钝结合法处理肛门括约肌并剥离外痔痔核，直至齿状线处，将内痔痔核也完全暴露之后，以血管钳钳夹内痔底部，缝扎基底部后，将内外痔核同时锐性切除，修整周围多余皮赘并引流后术闭。观察组在手术前进行身体全面检查并完成肠道清洁准确后，腰麻下用无创钳将母痔的肛周皮肤翻到直肠痔疮下黏膜，用肛管扩张器对肛管进行充分扩肛后，抽出内芯、将肛门镜、缝扎器（带有7号缝合线）置入肛管，在直肠黏膜、黏膜下层分别作荷包缝合后退出缝扎器，用吻合器环扎头端上部，调紧缝合线并打结后，边退出用线器将吻合器拉出边侧扎后，对局部切口出血进行处理。术后每日冲洗切口、抗菌治疗3d。

1.3 观察指标

观察记录两组手术指标：手术成功率、手术耗费时间、术中出血、创面愈合时间，同时在术后对治疗效果进行评价，评价标准参照相关文献[5]制定如下：①痊愈：手术后便血、疼痛等临床症状全部消失，痔疮祛除完全；②显效：便血、疼痛等临床症状好转显著，痔疮明显缩小；③有效：手术后便血、疼痛等临床症状有一定好转，痔有减小；④无效：变无化甚至加剧，总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

1.4 统计学分析

以CHISS统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间分析法是独立t检验，计数资料表示成例数（%），组间分析法是χ2检验，P＜0.05有显著性差异。

2.结果

PPH组、传统组中入选患者均手术成功，手术成功率均为100%，术后分析显示，PPH组在手术时间、术中出血、创面愈合时间、治疗效果方面均优于传统组，P＜0.05，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

痔疮已经被证实是临床发病率最高的肛肠疾病之一，但是多数痔疮初期阶段患者对疾病的重视程度往往不够，不能及时接受规范治疗，放任痔核反复脱出，导致病情不断进展恶化，出现肛门括约肌松弛、痔核严重脱出、肛门肌肉收缩乏力等严重问题，对生活质量、身体健康带来严重损害。PPH已经被证实是治疗痔疮安全而有效的手术方式，具有方法简单，恢复快等优点，能够通过对直肠黏膜进行环形切除、重新把脱肛肛垫置入肛管内而达到治疗目的，其手术不仅能够恢复肛管解剖结构，而且不需要破坏血管，因此手术的损伤性也较小[6-8]。本研究结果显示PPH组不仅手术时间和术后创面愈合时间短，而且手术过程中出血少，并且术后疗效评价结果优势明显，充分证实了PPH手术治疗重度痔疮具有疗效高、损伤小的优点。

[1] 赵迎风.用吻合器痔上黏膜环切术对痔疮患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(11):181-182.

[2] 杨钦清,董芳,梁顺华,等.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(10):24-26..

[3] 杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学,2015,21(16):102-103.

[4] 李汉隆,欧阳莎.中重度痔疮采用吻合器痔上黏膜环切术联合硬化剂注射术治疗的临床效果分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(8):68-71.

[5] 江余秋.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比研究[J].中外医学研究,2016,14(5):137-138.

[6] 孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,13(25):154-155.

[7] 陈允,钱峻.不同术式对Ⅲ-Ⅳ度痔疮的临床疗效及促炎因子变化分析[J].浙江创伤外科,2017,22(1):54-56.

[8] 吴成声,郑圣保.吻合器痔上黏膜环切术的近远期疗效及手术操作体会[J].安徽医药,2015,19(1):120-122.

Clinical Observation of 53 Cases of Severe Hemorrhoids Treated with Hemorrhoid and Mucosal Ring Nail Fixation (PPH)

SUN Zi-yun Department of General Surgery, People's Liberation Army No.463 Hospital (Liaoning Shenyang 110042)

1006-6586(2017)21-0117-02

R657.18

A

2017-08-28