超声诊断甲状腺结节钙化的临床意义

2017-01-19高雪铁岭市中心医院超声科辽宁铁岭112000

中国医疗器械信息 2017年20期

高雪铁岭市中心医院超声科（辽宁铁岭 112000）

超声诊断甲状腺结节钙化的临床意义

高雪铁岭市中心医院超声科（辽宁铁岭 112000）

目的：分析甲状腺结节钙化的超声表现，探讨超声对其的诊断及鉴别诊断价值。方法：分析62例甲状腺结节钙化的声像图特点，并经手术病理证实。结果：根据二维图像、彩色血流分布及多普勒频谱形态特证。结论：多普勒超声对甲状腺结节钙化的鉴别诊断具有意义。临床选择超声诊断的方法，对于疾病的判断可以发挥显著价值，为疾病的治疗赢取更多的时间，将甲状腺钙化患者的生存质量显著提高。

超声检查诊断价值甲状腺结节钙化

甲状腺结节在我国发生率较高，其中部分结节可发生钙化。具有典型症状的甲状腺结节钙化，如肿块质地较硬，活动度差，生长迅速，伴颈部淋巴结转移，临床较易诊断。但大多数早期甲状腺结节钙化缺乏典型临床表现，需借助临床辅助检查进行甄别，故鉴别甲状腺结节的性质对治疗措施的选择十分重要。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年1月～2016年1月经手术病理证实的62例甲状腺结节钙化患者，其中男性30例，女性32例，年龄23～74岁，平均48.5岁。

1.2 仪器与方法

全部患者采用百胜AU5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，颈部检查，患者取仰卧位，肩部抬高，头部后仰充分暴露颈前区[1]。先用二维超声于甲状腺区常规扫查，观察甲状腺大小、形状、回声及边界与周围组织关系，内部回声的细小钙化情况、有无衰减、颈部淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肿瘤周边及内部血流分布，记录收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。

2.结果

随着高频探头的改进及彩色多普勒技术在甲状腺检查上的应用，使甲状腺结节钙化的超声诊断水平有了很大提高，甲状腺结节钙化的二维超声表现：①甲状腺局部性增大、形态失常，可见圆形椭圆形肿块、边界清晰可见；②病灶内部呈稍低均匀回声，部分肿块呈无回声或混合回声，可能为囊性变或出血样改变；③肿块周围探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈；④肿块较大时，引发气管向健侧移位。呈形状不规则大小不一的无回声区，囊壁内可见乳头状或团块状突起。声像图特征为：甲状腺不规则非对称性肿大，光点分布不均匀、光点增粗、表面不光滑、多为结节、包膜不完整、实质内可有条状或弧形钙化。彩色多普勒显示结节内有点状血管分布，结节周围多数有血管环绕[2]。62例甲状腺结节钙化的声像图特征为：弱一低回声结节、肿瘤边界不清、包膜不完整、内部沙粒样钙化呈簇状或散在分布，后方回声衰减或消失，结节边界不清，向周围呈蟹足样渣润，结节靠近后缘较多，局部甲状腺包膜隆起，回声减弱变细，模糊甚至中断，部分颈部有淋巴结转移[3]。彩色血流显像，甲状腺结节钙化周边有较丰富的血流信号，测得Vmax13～30cm/s，晕环处可见环形血流，结节内部稀少[4]。甲状腺结节钙化仅腺体内血流信号增多，结节及周边可见稀疏的血流信号，无血流分布规律，Vmax10～30cm/s。

3.讨论

甲状腺结节钙化一般为双侧多发结节，结节之间交错、重叠、边界无包膜。病程较长的可出现囊性变和钙化，钙化灶多为圆形、弧形或块状。CDFI可见非结节实质区血流信号增多（Vmax10～30cm/s）粗大迂曲的分枝血流在结节间穿行，部分结节内有少量血流信号，多数结节内无血流[5]。这种现象可能是结节反复形成并纤维化，血管变形受压使血流速度加快。如出现单发结节，结节周围的纤维组织似包膜回声。甲状腺结节钙化多为单发，内部回声不均匀、边界不清、向周围浸润时可见蟹足样改变，常无“晕环”内部为低回声，呈密集小光点反射，回声均匀或不均匀，后部多声衰，部分钙化时可见不规则的强光点或强光团。CDFI显示瘤体内有较丰富血流，瘤内较易检测到收缩期血流，流速较高、频谱增宽，阻力指数RI≥0.7[6-7]。而结节性甲状腺肿由于长期缺碘并补碘，有的病例声像图特征不典型，结节内出现点状钙化灶，后方呈“彗星尾征”与甲状腺肿瘤的“沙粒样”钙化类似，用CDFI测量血流速度及阻力指数。

随着高频探头的改进及CDFI在甲状腺检查上的应用，可以准确的观察到发生于甲状腺内部的细小变化，使甲状腺结节钙化的超声诊断水平有了很大的提高[8-11]。可以根据肿块的边界内回声及CDFI测定肿块内部的血流速度阻力指数的大小来鉴别肿块的性质。如病变边界清、内回声均匀、外周有晕环，CDFI周边环形血流多为良性病变。甲状腺结节钙化CDFI表现血流丰富，走向杂乱，可检测出高速动脉血流或A-V瘘[12]。在甲状腺突性病灶内检出＞70cm/s，除考虑毒性结节外，应高度考虑甲状腺结节钙化，同时利用肿块的分布、数量、形态、包膜及内回声有无钙化，何种钙化[13]。有无声衰，以及肿块周围、内部血流分布情况、血流最大流速，阻力指数等。

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