针灸联合早期功能训练对脑卒中患者后期肢体功能和生存质量的影响

赵先彬,陈 妍, 李国华

新疆医科大学第二附属医院(乌鲁木齐830063)



针灸联合早期功能训练对脑卒中患者后期肢体功能和生存质量的影响

赵先彬,陈 妍, 李国华

新疆医科大学第二附属医院(乌鲁木齐830063)

目的：探究针灸联合早期功能训练对脑卒中患者后期的肢体功能恢复以及生存质量的影响。方法：选取脑卒中患者93例，随机分为观察组46例和对照组47例，两组患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予早期功能训练，观察组在对照组的基础上给予针灸。治疗1个月后，对患者的肢体功能的恢复情况、生存质量进行观察。结果：治疗后两组患者的FMA均升高，且观察组患者高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者的Fugl-Meyer、Barthel评分均升高，且观察组患者高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者的评分升高，且观察组患者高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸联合早期功能训练的治疗能够有效促进脑卒中患者后期肢体功能的恢复，提高患者的生存质量。

脑卒中是临床常见的一种脑血管疾病，近年来随着经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，其发病率呈逐渐上升的趋势[1]。早期功能训练对于脑卒中患者的治疗也有很好的效果[2-3]。本文旨在探讨针灸联合早期功能训练的治疗方法对脑卒中患者后期的肢体功能恢复以及生存质量的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2014年3月至2016年3月收治的脑卒中患者93例，随机分为观察组46例和对照组47例，年龄18～71岁，平均年龄(59.97±10.21)岁。观察组男24例，女22例，年龄17～70岁，平均年龄(58.68±9.98)岁，其中脑梗死患者22例，蛛网膜下腔出血患者11例，脑出血患者13例；对照组男23例，女24例，年龄18～70岁，平均年龄(59.21±9.45)岁，其中脑梗死患者23例，蛛网膜下腔出血患者11例，脑出血患者13例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议的相关诊断标准。患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方 法 两组患者均采取常规治疗方法，对患者血压、血脂、血糖进行控制，调整营养支持，加强运动锻炼，预防感染，对颅内压过高的患者进行降压，改善患者脑血管的供血情况。

对照组在常规治疗的基础上给予功能训练: 患者运动量有小至大，由被动至主动，采取患侧卧位、仰卧位等体位，患者重复运动，加强患者的患侧肢体训练，从而使肌肉张力得以提高，不断进行运动，逐渐扩大患者活动范围。在患者早期的康复训练中，要对患者按时进行卧位更换，减少患肢受压迫时间，导致患者肢体痉挛、偏瘫等的发生；在患者离床期的康复训练中，患者斜卧位取30度～40度，斜卧位的增加幅度以每2～3天增加10度进行，患者可坐起时停止。为防发生意外事故，医护人员需对患者的血压进行严密的检测，对患者在轮椅上进行坐位平衡的训练进行指导，指导患者逐渐的实施站立试行的训练，训练时患者需保持足跟着地，且足稍在前，躯干保持前倾，双手呈前举状态，缓慢的伸展膝和髋关节部位。患者站稳后，保持髋在踝前的姿势，对身体重心由一只脚移动至另一只脚进行联系，在训练刚开始时，保持几秒钟，随着训练的进行逐渐增加至几分钟；在患者步行期的康复训练中，医护人员需对患者进行搀扶，给予患者相应的口令，肢体的移动保持有节奏的进行，步行期训练的后期阶段，需要对患者的训练增加难度，进行跨越障碍物的训练，在患者首次训练时，应改变患者的行走速度，进行上下楼的训练，对患者增加训练时的辅助工具，如手杖，卒中偏瘫的患者上楼时应该按照手杖、健康腿、患腿的的顺序进行，下楼时应该按照手杖、患腿、健康腿的顺序进行。

观察组给予针灸联合早期功能训练:观察组在对照组的基础上给予针灸。对患者进行辨证论治、辨证施针。半身不遂的取曲池、肩髃、手三里、合谷、外关、环跳、足三里、阳陵泉、大椎、太冲、昆仑、肾俞、委中、十二井穴、三阴交等腧穴；口角歪斜的取颊车、地仑、太冲、合谷、风池、人中；言语不利的加廉泉、通里、哑门。对针具以及患者进针的穴位进行消毒处理，将短针刺入患者穴位的0.5～1寸，在明确位置留置30 min，21 d作为1个疗程，1次/d，每2个疗程间需间隔7 d，一共为3个疗程。

3 观察指标 治疗1月后，对患者肢体功能的恢复情况、生存质量进行观察。肢体综合功能用FMA评定表测评，神经运动功能采用Fugl-Meyer评定，患者日常生活能力评估利用Barthel指数评定表测定，生存质量的评估采用脑卒中生存质量的专用表(SSQOL-100)。

结 果

1 两组患者的FMA评分比较 治疗前对照组、观察组患者的FMA评分分别为(24.43±9.98)分、(24.36±9.97)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组、观察组患者的FMA评分分别为(33.85±13.99)分、(46.87±18.43)分，两组患者的评分均升高，且观察组患者的评分较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者Fugl-Meyer、Barthel评分比较 治疗后两组患者的Fugl-Meyer、Barthel评分均升高，且观察组患者的各项评分较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的Fugl-Meyer、Barthel评分比较(分)

3 两组患者SSQOL-100评分比较 治疗后，两组患者的SSQOL-100评分上升，且观察组患者的评分较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者SSQOL-100评分比较(分)

讨 论

脑卒中患者肢体偏瘫是由于脑卒中患者的脑组织局部的供血以及供氧障碍造成的，供血以及供氧障碍会导致神经功能受到破坏，从而导致患者肢体偏瘫[4]。患者肢体偏瘫，肢体功能的损坏会对患者的心理造成一定的伤害和压力，影响患者的生存质量。促进脑卒中患者肢体功能的恢复可以一定程度上减少患者的卧床时间，所以脑卒中发病后造成患者肢体偏瘫且生存质量低下是临床亟待解决的问题[5]。

临床对脑卒中患者的治疗主要是恢复脑组织缺氧、缺血部位的供血，恢复破损的神经细胞，促使其恢复神经功能，从而提高患者肢体功能的恢复和生存质量[6]。有研究表明，早期功能训练对脑卒中患者肢体功能的恢复以及生存质量的提高有一定作用，能够促进患者的血液循环，促进肢体功能恢复，对患者生存质量的提高也有一定作用，但其效果微弱，仅能起到一定的辅助恢复的作用。针灸在临床治疗脑卒中有着重要的地位，它可疏通患者经络，促使患者气血均匀分布，保护神经细胞，促进脑神经功能的恢复，且针灸可以缓解患者的焦虑、抑郁等心理压力，提高生存质量。

本文中对照组在常规治疗的基础上对患者给予早期功能训练，患者的FMA、Fugl-Meyer、Barthel、SSQOL-100评分提高，说明患者的肢体功能得到恢复，生存质量得到提高；观察组在则给予针灸联合早期功能训练，患者FMA、Fugl-Meyer、Barthel及SSQOL-100评分，患者FMA、Fugl-Meyer、Barthel及SSQOL-100评分均高于对照组，观察组效果较对照组更为显著。这说明针灸联合早期功能训练对脑卒中患者的肢体功能恢复和生存质量的提高有显著的效果。

综上所述，针灸联合早期功能训练能够有效促进脑卒中患者的肢体功能的恢复，能够有效提高患者的生存质量，值得临床借鉴。

[1] 谢 珺,汪学红,章 娟，等.脑卒中患者对脑卒中相关知识的认知及其健康教育的需求情况[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(2):136-139.

[2] Patil S, Sen S, Bral M，etal. The role of acupuncture in pain management[J]. Current pain and headache reports 2016 Mar; 20 (4 ):22.

[3] 贺艳霞.综合性康复训练对脑卒中患者神经功能恢复的影响[J].陕西医学杂志,2013,42(6):766-766.

[4] 高春华,黄晓琳,黄 杰，等.自我管理对提高社区脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量的效果[J].中国康复理论与实践,2014,32(8):789-793.

[5] Christensen D. Life after paralysis, a qualitative study of how cerebral apoplexy affects peoples' living conditions and quality of life[J].VÖrd i Norden， 1984 ， 4 (1 ):177-88.

[6] 王红斌,彭小平,徐 健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响[J].陕西中医,2015,36(7):914-916.

(收稿：2016-08-25)

脑卒中/针刺疗法 穴，曲池 穴，肩髃 穴，手三里

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.054