推拿法结合身痛祛瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛效果观察

金 杰

安徽省六安市中医院康复二科 (六安237000)



推拿法结合身痛祛瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛效果观察

金 杰

安徽省六安市中医院康复二科 (六安237000)

目的：探讨手法推拿结合身痛祛瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛的应用效果。方法：选择气滞血瘀型腰痛患者为研究对象，在患者知情自愿的条件下，按照随机自愿的原则分为观察组和对照组。两组均给予相同常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予手法推拿结合身痛祛瘀汤治疗。结果：观察组总有效率与对照组相比明显升高(P<0.05)；观察组治疗后JOA评分和 VAS评分均显著优于对照组(P<0.05)；两组治疗后的ODI积分和ROM积分均出现显著降低(P<0.05)，观察组治疗后的ODI积分和ROM积分均显著低于对照组(P<0.05)；治疗后痊愈病例随访中，观察组临床复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论：推拿法结合身痛祛瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛，疗效确切，能够显著改善患者的腰部功能障碍，促进患者的康复痊愈，值得临床应用。

气滞血瘀型腰痛是临床上较为常见的腰痛证型，临床主要表现为腰部一侧或双侧有刺痛或胀痛感，夜间或劳累后症状更为明显，严重者会累及下肢运动功能，给患者的正常生活和工作带来诸多干扰[1]。祖国医学在治疗腰痛方面具有悠久的历史和丰富的经验。本次研究立足中医辨证思想，结合临床治疗经验，采用手法推拿法结合身痛祛瘀汤治疗本病，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择自 2013年12月至 2016年6月我院诊治的60例气滞血瘀型腰痛患者为研究对象，采用随机数字表将上述60例患者分为观察组和对照组。观察组30例，男19例，女11例；年龄21～66岁，平均(47.6±5.8)岁；病程3～15d，平均(7.2±2.9)d。对照组30例，男18例，女12例；年龄23～65岁，平均(49.1±5.5)岁；病程3～13d，平均(6.8±2.6)d。两组在性别、年龄、性别等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准:本次研究所有病例西医诊断参照《外科学》中有关腰痛的诊断标准：痛点位于腰部，有局部压痛点，腰部活动受限，夜间或劳累后症状加重，并经X线检查证实。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中医临床医师手册》中的诊断标准：气滞血瘀型：患者腰痛如刺，痛有定处，夜间加重，肌筋可触及结硬病灶，按压疼痛、酸胀感异常；舌脉：舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用临床常规治疗，主要包括：完善入院相关检查、腰部限动，腰围护腰、腰部取暖，卧板床休息。并给予抗炎、镇痛等对症处理，配合局部微波照射，促进局部血液循环，促进局部炎性物质吸收。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上手法推拿结合身痛祛瘀汤治疗，手法推拿配合电针、温针治疗。针刺取穴：阿是穴、夹脊穴、大肠俞、环跳、般门、委中、承山、三阴交等。手法以松懈类手法配合整复类手法为主，可先予以点法、扌衮法、推法、掌揉法等放松局部肌群，再予以俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、股神经牵拉法等。中药予以行气活血、祛瘀止痛治疗，方选身痛祛瘀汤加减，方药如下：川芎、当归、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙各15 g，五灵脂、香附、羌活、没药、甘草各10 g。全方以水煎服，每日1剂，早晚分服。以上治疗以7d为一疗程，连续治疗两个疗程。

3 疗效评估 ①治愈：腰部疼痛症状消失，脊柱活动恢复正常，腰功能检查：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各25°，腰痛积分减少超过90%，VAS评分0～3分；②好转：自觉症状体征大部分消失，腰功能检查：前屈45°，后伸15°，左右侧屈各10°，腰痛积分减少超过30%，VAS评分4～7分；③无效：自觉症状体征未得到任何改善，腰痛积分减少小于30%，VAS评分8分以上。

结 果

1 疗效情况 治疗后，观察组30例患者，治愈23例，好转5例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例患者，治愈12例，好转12例，无效6例，总有效率为80.0%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 疼痛评估 经治疗后，两组 JOA评分均不断升高(P<0.05)，而 VAS评分均不断降低(P<0.05)；组间比较中，观察组治疗后 JOA评分显著高于对照组(P<0.05)而VAS评分显著低于对照组评分(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后JOA评分和VAS评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 ODI积分和ROM积分 治疗后，两组ODI积分和ROM积分均出现显著降低(P<0.05)；组间比较中，观察组治疗后ODI积分和ROM积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后ODI积分和ROM积分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

4 复发状况 在治疗后3个月的随访中，观察组痊愈23例患者，腰痛复发1例，复发率为4.3%；对照组痊愈12例患者中，腰痛复发2例，复发率为16.7%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

腰痛是临床上的常见病症，大致分为气滞血瘀型、肾虚型和风寒湿型三类证型[3]，其中以气滞血瘀型腰痛最为常见。该病具有病程长、易复发等特点，患者主要表现为腰部一侧或两侧、骸部和背腰胀痛、刺痛或酸痛[4]，严重影响了患者的生存质量。目前，西医主要通过手术治疗和药物治疗两种方式对腰痛患者进行治疗，但手术治疗存在较大的创伤性及风险性，物理治疗虽在一定程度上能够缓解患者的疼痛症状，但起效慢、药效持续时间短、复发率较高，且往往伴随严重的不良反应[5]。

推拿治疗是中医特色治疗方法之一[6]，其以中医理论为指导思想，通过在体表特定的部位施以不同的手法技巧以及关节活动来达到治疗的目的，具有操作简单、安全可靠等优势。在手法推拿的治疗中，通过推拿相关的穴位，可起到活血化瘀、疏风通络、协调阴阳的效果[7-8]。本研究所用中药组方中，以川芎、当归、桃仁、红花为君药，具有活血化瘀之效，牛膝、秦艽、地龙、五灵脂、羌活共为臣药，具有活血化瘀、强筋止痛之功效，香附、没药共为佐药，其中香附可调经活血，疏肝理气；没药可消肿生肌，活血止痛。甘草为使药，具有清热解毒、祛痰止痛、益气补中之功效。全方君臣佐使，配伍严谨，共奏活血化瘀，通络止痛之功。

从本次研究结果来看，观察组总有效率均显著高于对照组，表明推拿手法联合身痛祛瘀汤治疗方案，能够提高本病的治疗效果；在疼痛改善方面，观察组的 JOA评分和 VAS评分均显著优于对照组，表明该治疗方案具有较高的止痛效果；在功能障碍和腰椎活动积分方面，观察组的ODI积分和ROM积分均显著优于对照组，表明该治疗方案能够有效改善患者的功能障碍，促进腰椎活动得以恢复；在治疗后随访中，观察组临床复发率显著低于对照组，表明该治疗方案在维持疗效及控制复发方面效果显著。

综上所述，推拿法结合身痛祛瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛病，疗效确切，能够显著改善患者的腰部功能障碍，促进患者的康复痊愈，值得临床应用。

[1] 朱 华, 黄孙科, 黄懋成. 血府逐瘀汤合活络效灵丹加减治疗气滞血瘀型腰痛50 例[J]. 河南中医,2013, 33(8): 1349.

[2] 李荣清,魏乃荣,孙丽香.穴位埋线联合电针治疗慢性腰痛的临床效果观察[J].海南医学,2016,27(1):125-127.

[3] 张广昌.扶他林乳胶剂在中医外治法治疗血淤型腰痛病中的应用效果观察[J].医学理论与实践,2015,28(12):1613-1614.

[4] 陈建华,陈 勇,李万年,等.微创腰椎间融合术治疗早中期腰椎退行性变疾病患者的临床疗效[J].陕西医学杂志,2016,45(8):985-986.

[5] 唐学章,丁海涛,杨 帆,等.三位八步逐层推拿法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2012,27(5):1464-1465.

[6] 冯志斌,王 钧,段小亮,等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].陕西医学杂志,2016,45(9):1199-1200.

[7] 林 东.腰椎手法推拿结合桂枝加葛根汤治疗急性腰扭伤的效果观察[J].中国当代医药, 2015,22(24):101-102.

[8] 李梦莹，李学超，李建雄，等.浅述中泰日推拿的特点[J].陕西中医，2016，37(3)：324-326.

(收稿：2016-07-19)

腰痛/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 穴，大肠俞 @身痛祛瘀汤

R681.55

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.052