明目羊肝丸联合自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症疗效研究

张佳男

中国核工业北京四0一医院眼科(北京102413)



明目羊肝丸联合自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症疗效研究

张佳男

中国核工业北京四0一医院眼科(北京102413)

目的：探究明目羊肝丸联合自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症患者的临床效果。方法：选取白内障超声乳化术后发生干眼症的84例患者(84眼)为研究对象，按照随机数表法将患者平均分为治疗组和对照组，每组各42例。对照组采用明目羊肝丸进行治疗，治疗组在此基础上加以自体血清联合治疗。分别于治疗1个月、2个月、3个月后对患者的治疗疗效进行比较。采用Schirmer I 实验对两组患者泪液分泌量进行检测并比较；比较两组患者泪膜破裂时间、角膜荧光素染色积分以及干眼症评分；治疗3个月后比较两组患者角膜知觉，并根据患者干眼症评分确定患者治疗疗效并加以比较。结果：治疗1个月、2个月、3个月后治疗组泪液分泌量和泪膜破裂时间均具有统计学差异；角膜荧光素染色计分和干眼症评分较对照组均处于更优水平。治疗3个月后治疗组角膜知觉较对照组恢复更优。治疗3个月后治疗组临床治疗疗效优于对照组，两组各项指标比较均具有统计学差异，P<0.05。结论：明目羊肝丸联合自体血清对于治疗白内障超声乳化术后干眼症患者有着良好的疗效，能够提高泪液分泌量，明显改善干眼症状。

随着老龄化现象加重，白内障的发病率正呈逐年增高趋势[1-2]，超声乳化术作为目前临床治疗白内障疾病的常用外科方法具有切口小、手术时间短、切口愈合快等特点，已经被作为白内障治疗的首选方法[3-4]。明目羊肝丸是临床眼科用药，自体血清滴眼液是一种生理性人工泪液，对于眼表的润滑和营养有着良好的效果，而其天然性、温和性的特点使其成为目前广泛使用的人工泪液[5-6]。现将两种药物联合使用，探究两种药物联合使用对于治疗超声乳化术后干眼症的临床疗效。本次研究采用控制变量的前瞻性实验方法，选取2013年1月至2015年1月的患者区别用药，研究明目羊肝丸联合自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症患者的临床疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月于我院接受白内障超声乳化术后发生干眼症的84例患者(84眼)为研究对象，其中男性36例，女性48例，年龄54～67岁，平均年龄(63.4±4.8)岁，平均病程(7.7±3.4)月。

2 治疗方法

2.1 对照组：采取常规干眼症治疗，主要方式为滴不含防腐剂的滴眼液，患者每日3次服用明目羊肝丸(羊肝、青葙子、葶苈子、地肤子、细辛、菟丝子、车前子、黄芩、泽泻、决明子、熟地黄、肉桂、茯苓、枸杞子、苦杏仁 、麦冬、茺蔚子、五味子、防风、蕤仁 国药准字Z23020333)，每次1粒，每粒规格9 g。患者治疗期间减少用眼频率，每日清晨向窗外眺望30min左右，配合使用眼部按摩。

制备自体血清:于用药前1天统一组织患者抽取20 ml肘前静脉血，收集的血样于37℃下静置30 min，静置完毕后对血样进行离心分层，离心速度控制在3000r/min，离心分层后取上层清液作为自体血清的材料。按照1∶4的比例在血清清液中注入左氧氟沙星眼药水(国药准字J20100046)，充分混合后密封低温保存。低温保存温度控制在-20℃，避光保存。

2.2 治疗组:治疗组在对照组的基础上进行自体血清治疗，每2 h滴一次自体血清人工泪液，每次1滴。滴注过程注意滴注仪器，防止接触任何物体引起感染。

泪液分泌量检测:取5 mm×35 mm规格的标准滤纸一条，将滤纸一端折起5 mm的长度后轻轻放置在患者结膜囊中外的三分之一处，滤纸检测过程中患者需闭上双眼，静待5 min之后取下滤纸。

3 评价指标 角膜荧光素计分若无染色计0分、染色点在1-30个之间计1分、染色点>30个但尚未融合计2分、若出现丝状物或染色点融合计3分；干眼症评分若无明显不适计0分、偶尔出现不适计1分、间断出现轻度不适计2分、持续出现明显不适计3分；临床疗效若无症状且干眼症评分为0分则为痊愈、若症状明显好转，评分0-2分则为有效、症状未改善或加重且干眼症评分为3分则为无效。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者泪液分泌量和泪膜破裂时间比较 见表1。

表1 两组患者泪液分泌量和泪膜破裂时间比较

注：*P<0.05，两组患者泪液分泌量和泪膜破裂时间比较均具有统计学意义

2 两组患者角膜荧光素染色计分和干眼症评分比较 见表2。

表2 两组患者角膜荧光素染色计分和干眼症评分比较 (分)

注：*P<0.05，两组患者角膜荧光素染色计分和干眼症评分比较均具有统计学差异

3 两组患者角膜知觉比较 治疗3个月后对两组患者角膜知觉情况进行比较，治疗组知觉正常35例(83.3%)、知觉减退5例(11.9%)、无知觉2例(4.8%)，对照组知觉正常29例(69.0%)、知觉减退9例(21.4%)、无知觉4例(9.5%)，治疗组知觉正常比例远高于对照组，表明治疗组对角膜的修复处于更高水平。

4 两组患者干眼症治疗疗效比较 治疗组痊愈33例、有效8例、无效1例，总有效率97.6%。对照组痊愈29例、有效10例、无效3例，总有效率92.9%，治疗组患者痊愈比例明显高于对照组。

讨 论

目前干眼症的治疗主要以药物治疗为主，包括人工泪液治疗、抗炎药物治疗、中医用药治疗、中医熏蒸治疗等治疗方法，不同方法有着不同的疗效[7]。现将明目羊肝丸与自体血清联合起来，研究二者联合对于产生乳化术后干眼症患者的临床效果。

明目羊肝丸是临床常见的眼科用药。其主要作用为滋阴明目，通过作用于肝肾调节肝肾衰弱，增精活血改善精血不足，对于治疗双目干涩、视物不清、迎风流泪等眼部症状有着良好的效果。明目羊肝丸最主要的成分为羊肝，近年来有学者对羊肝的成分和作用进行研究，发现羊肝中含有丰富的谷胱甘肽、虾青素、维生素C、维生素E以及辅酶Q10，这些物质均为天然的抗氧化酶，有着非常好的抗氧化效果。同时羊肝中还符富含细胞修复因子和解毒因子，能够加速细胞增殖分化，能够提高角膜和眼部其他组织的恢复，医学界称羊肝为“眼黄金”，因此临床使用明目羊肝丸治疗干眼症能够获得良好的效果。

自体血清则是以人体静脉血清为底液，混合左氧氟沙星眼药水制成的人工泪液。自体血清中含有丰富的生物活性成分，诸如上皮生长因子、维生素A等物质，生物活性成分对于促进细胞分化生长有着良好的效果。而且自体血清中往往会含有杀菌物质，这就在治疗干眼症的同时创造了良好的无菌环境，避免了以往治疗过程中的二次感染。因此自体血清对于治疗干眼症有着明显的效果。本实验将明目羊肝丸和自体血清结合使用，发现其对于干眼症的治疗有着非常好的临床效果。

[1] 王笑蓉,姚 琳. 白内障超声乳化摘除术在白内障合并青光眼中的应用价值[J]. 陕西医学杂志， 2016，45(8)：1053-1054.

[2] 刘 铮,谭少健,刘金华，等.白内障手术技术的研究进展[J].广西医科大学学报,2015,32(3):516-518.

[3] 朱天文,黎海平.白内障超声乳化术后干眼的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(3):336-339.

[4] 马华贞,孙廷励.干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展[J].中国医药导报,2014,34(19):159-162.

[5] Sushobhan Dasgupt,Renu Gupta.不同术式治疗白内障患者术后干眼情况比较[J].国际眼科杂志,2016,16(10):1789-1794.

[6] 王梅雪.自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(6):135-138.

[7] 许晓梅,王艳茹,王小东，等.眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例[J].陕西医学杂志,2012,41(6):751-752.

(收稿：2016-09-26)

干眼症/中西医结合疗法 白内障超声乳化术 @明目羊肝丸

R779.66

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.046