独活寄生汤配合温针灸对膝骨关节炎患者关节功能、疗效及生活质量的影响

王 娟

西安市中医医院(西安710018)



独活寄生汤配合温针灸对膝骨关节炎患者关节功能、疗效及生活质量的影响

王 娟

西安市中医医院(西安710018)

目的：探讨温针灸配合中药对膝骨关节炎患者关节功能、疗效及生活质量的影响。方法：随机选取我院收治的膝骨关节炎患者96例，依据治疗方法将这些患者分为两组，即温针灸配合中药组(n=48)和温针灸组(n=48)，对两组患者的关节功能、疗效及生活质量进行统计分析。结果：温针灸配合中药组患者的疼痛、活动度、膝功能评分均显著高于温针灸组(P<0.05)，治疗总有效率81.3%(39/48)显著高于温针灸组70.8%(34/48)(P<0.05)，BP、RP、RE、VT、SF、MH评分均显著高于温针灸组(P<0.05)。结论：温针灸配合中药对膝骨关节炎患者关节功能有改善作用，可以提高治疗疗效及改善患者生活质量。

膝骨关节炎又称膝关节骨性关节炎或膝关节退行性病变，关节疼痛、伸屈受限、突然活动刺痛、膝关节疼痛在伸直到一定程度时发生等是其主要临床表现，严重时有肌肉萎缩伴关节腔积液发生[1]。现阶段，临床还没有令人满意的治疗方法[2]。本研究统计分析了2013年3月至2016年3月我院收治的膝骨关节炎患者96例的临床资料，对温针灸配合中药对膝骨关节炎患者关节功能、疗效及生活质量的影响进行了探讨，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 随机选取我院收治的膝骨关节炎患者96例，入选患者均符合膝骨关节炎诊断标准[3]，均知情同意。分为温针灸配合中药组(n=48)和温针灸组(n=48)。温针灸配合中药组中男性25例，女性23例，平均年龄为(59.4±10.2)岁；病程1个月至19年，平均病程为(8.6±1.2)年。在疾病类型方面，33例患者为单膝骨关节炎，15例患者为双膝骨关节炎。温针灸组中男性27例，女性21例，平均年龄为(57.7±10.3)岁；病程3个月至18年，平均病程为(9.2±1.0)年。在疾病类型方面，35例患者为单膝骨关节炎，13例患者为双膝骨关节炎。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 温针灸组患者采用单纯温针灸治疗，让患者取仰卧位，选取阳陵泉、足三里等穴位，常规消毒后将消毒毫针选取出来刺入，消毒毫针的规格为0.3 mm×50.0 mm，得气后对患者施行平补平泻手法，留针过程中用艾条剪成长2 cm左右，在针柄上插入，将施救针灸点燃，烧尽后取出针，每天1次，10 d为1个疗程，进行2 d的休息后进行第2个疗程，共治疗2个疗程；给予温针灸配合中药组患者温针灸配合中药治疗，在温针灸组治疗的基础上让患者温服中药(独活寄生汤)，独活寄生汤组成主要有：骨碎补、独活、桃仁各15 g，桑寄生、赤芍、熟地黄、杜仲、木瓜、鸡血藤各12 g，乌梢蛇10 g，没药、乳香、甘草各9 g，用水煎服，每天1剂，每天2次，早晚各1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标 治疗前后运用膝关节协会评分(KSS)系统对两组患者的膝关节功能进行评定，包括两部分内容，即膝评分标准和膝功能评分标准，前者优、良、可、差评分分别为≥90分、80～89分、70～79分、<70分，后者优、良、可、差评分分别为≥85分、70～84分、60～69分、<60分[4]。同时，治疗前后分别采用生活质量评分量表(SF-36量表)对两组患者的生活质量进行评定，包括8个维度36个条目，即躯体疼痛(BP)、躯体功能(PF)、躯体角色受限(RP)、情绪角色受限(RE)、活力(VT)、社交功能(SF)、心理健康(MH)、整体健康(GH)，患者的生活质量和分值呈显著的正相关关系[5]。

4 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》，治疗后患者的膝关节临床症状消失，具有正常的关节功能活动，则评定为痊愈；治疗后患者的肿胀基本消失，具有显著较轻的关节疼痛及显著较高的膝关节功能，则评定为显效；治疗后患者具有较轻的关节疼痛和较好的膝关节功能，则评定为有效；治疗后患者的关节肿胀、疼痛均没有减轻，膝关节功能也没有得到有效改善，则评定为无效[6]。

5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件,用卡方和t检验对计数和计量资料比较，检验水准α=0.05。

结 果

1 两组患者治疗前后的膝关节功能变化情况比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后的KSS评分变化情况比较(分)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与温针灸组比较，*P<0.05

2 两组患者的临床疗效比较 温针灸配合中药组患者治疗的总有效率81.3%(39/48)显著高于温针灸组70.8%(34/48)(P<0.05)，见表2。

3 两组患者治疗前后的生活质量变化情况比较 见表3。

表2 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

注：与温针灸组比较，*P<0.05

表3 两组患者治疗前后的SF-36评分变化情况比较(分，±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与温针灸组比较，*P<0.05

讨 论

膝关节骨性关节炎属于中医“痹症”范畴，风寒湿邪杂合向人体侵入、对经络气血造成痹阻引发筋骨失养，肝肾亏虚、筋骨失养，气滞血瘀在外伤或长期劳损的情况下发生等是其主要发病原因。其内因为肝肾亏虚，外因为风寒湿邪[7]。温针灸取穴过程中给予膝关节局部以充分重视能够对患者气血进行调理，将患者的经络疏通，对患者的血液循环进行改善，将有效的前提条件提供给吸收炎性物质及修复组织[8]。中草药方中熟地黄、骨碎补等主要功效为生血填精、补益肝肾，独活等主要功效为舒筋活络、祛风除湿，桃仁、乳香等主要功效为祛瘀生新、活血化瘀，诸药合用能够达到补益肝肾、舒筋活络等功效，和膝关节骨性关节炎的发病机制相符，辨证治疗更具针对性，从而具有更为显著的治疗效果。针药配合能够对膝骨关节炎患者的临床症状进行有效缓解并促进其有效改善，达到标本兼治的目的，并将患者的生活质量提高到最高限度。本研究结果表明，温针灸配合中药组患者的疼痛、活动度、膝功能评分均显著高于温针灸组，治疗的总有效率显著高于温针灸组BP、RP、RE、VT、SF、MH评分均显著高于温针灸组，说明温针灸配合中药能够有效改善膝骨关节炎患者关节功能，提高对其治疗的疗效及生活质量，值得在临床应用。

[1] 张衡才. 温针灸结合电针治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床观察[D]. 长沙：湖南中医药大学，2013.

[2] 郭 瑾,刘炳芬,丁洪青,等.中药熏蒸治疗膝骨关节炎41 例临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(5):24-25.

[3] 李 竟. 温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J]. 新中医，2015，47(1)：202-203.

[4] KENNISH L，LABITIGAN M，BUDOF S，etal． Utility of the new rheumatoidarthritis 2010 ACR/EULAR classification criteria in routine clinical care[J].BMJ Open，2012，2(5): 1117-1123．

[5] 罗建平，宋南昌. 温针灸配合拔罐治疗膝关节骨性关节炎40 例临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2014，14(1)：70-71.

[6] 彭志贤，张春燕. 温针灸配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎临床研究[J]. 中国医药科学，2014，4(5)：105-107.

[7] 刘晓荣, 许 彬, 贾朋伟，等．活络止痛膏外敷联合微波治疗膝骨关节炎疗效观察[J].陕西中医, 2015, 36(7):861-862.

[8] 姚舒馨,张育民,刘曙光. 独活寄生汤配合西药治疗膝骨性关节炎41例[J]. 陕西中医， 2013，34(11)：1500-1501.

(收稿：2016-07-13)

关节炎/ 针刺疗法 独活寄生汤/治疗应用 穴，阳陵泉 穴，足三里

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.042