中药膏药外敷治疗四肢骨折损伤早期疗效观察

许建国，许 鑫，邓银桂

武汉市新洲区中医骨伤专科医院(武汉 430400)



中药膏药外敷治疗四肢骨折损伤早期疗效观察

许建国，许 鑫，邓银桂

武汉市新洲区中医骨伤专科医院(武汉 430400)

目的：研究中药膏药治疗四肢骨折损伤患者的早期疗效和对四肢关节康复影响。方法：研究对象选取四肢骨折患者134例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各67例，对照组患者采用止痛消炎软膏治疗，观察组患者则在骨折损伤处外敷中药膏药治疗，比较两组患者的治疗疗效和腕踝关节功能恢复情况，同时比较治疗后1 d和7 d的患者的消肿率和VAS评分。结果：观察组的治疗总有效率(92.54%)明显高于对照组(79.10%)，疗后1 d和7 d后，观察组的消肿率均明显高于对照组(P<0.05)，观察组的VAS评分均明显低于对照组(P<0.01)，治疗后8周，观察组的Cartland,werley腕关节评分和Mazur踝关节评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论：中药膏药治疗四肢骨折损伤患者的临床疗效显著，不仅可有效缓解患者局部组织的肿胀疼痛，同时促进腕踝关节功能恢复，从而预防骨折损伤后早期所引起的并发症。

四肢骨折患者由于骨折对血管神经及软组织的损伤，易造成神经体液调节的失调，进而造成血管内液体向组织外渗，加之骨折后疼痛刺激，导致肌肉呈痉挛性反射，造成体液回流障碍引起组织水肿[1-2]。目前四肢骨折主要以手术治疗为主，但无论是手术切开内固定还是手术复位固定均可对软组织造成再次损伤，存在皮肤感染坏死、骨折不愈合及关节功能障碍等并发症风险[3]。祖国中医在治疗骨折方面具有丰富的经验，同时取得了显著疗效，可有效消除患者局部肿胀，对于后期治疗和预后具有重要价值[4]。本研究笔者就将中药膏药用于四肢骨折治疗中，探讨其临床疗效，现将具体结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 研究对象选取我院2014年8月到2016年1月间收治四肢骨折患者134例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各67例，对照组患者男性39例，女性28例，平均年龄为(36.19±10.46)岁，平均病程为(2.26±0.75)h，其中尺桡骨骨折共22例、胫腓骨骨折共18例、尺骨骨折共9例、肱骨骨折共7例、桡骨骨折共6例及股骨骨折共5例，发生原因：交通事故共23例、重物砸伤共18例、高处坠落共15例、机械致伤共8例及其他原因共3例。观察组患者男性38例，女性29例，平均年龄为(36.34±10.25)岁，平均病程为(2.31±0.77)h，其中尺桡骨骨折共23例、胫腓骨骨折共18例、尺骨骨折共10例、肱骨骨折共7例、桡骨骨折共5例及股骨骨折共4例，发生原因：交通事故共21例、重物砸伤共20例、高处坠落共12例、机械致伤共10例及其他原因共4例。两组患者在性别、年龄、病程、骨折部位及原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。

2 方 法

2.1 中药膏药处方:包括生栀子、泽兰叶、续断各100 g，赤芍120 g、白芷80 g，生南星、生川乌、乳香、没药、苏木、紫金皮各60 g，景田三七140 g(俗称三七，亦称活血草，本地麻城龟山有生长)。

2.2 制备方法: 将中药膏药处方组成药物共1000 g，放入烘箱内烤干后，采用中草药粉碎机反复碾碎，后将中草药粉末放入器皿中，采用医用凡士林膏混合调匀(药末∶凡士林膏为1∶4)，随后用软膏刀将膏药投在无菌纱布上并敷于患处，再用胶布或绷带固定即可。

2.3 治疗方法：两组患者均进行X线检查，对于需要闭合复位患者采用手术复位干预，同时再次进行X线检查确定复位效果，确保骨折处的对位对线效果良好，在此基础上，对照组患者给予止痛消炎软膏治疗，观察组给予中药膏药外敷治疗，随后在骨折处给予石膏或夹板外固定制动处理，患者每2天换1次膏药，同时在行外固定后第2天给予手指屈伸功能训练，促进患者康复。

3 观察指标 ①比较两组患者的治疗疗效；②比较两组患者在治疗后1d和7d的患者的消肿率和VAS评分差异；③比较两组患者治疗前后的Cartland,Werley腕关节评分和Mazur踝关节评分。

4 疗效标准[5]参考《实用骨折治疗指南》中关于四肢骨折的疗效标准。①治愈：X线检查骨折已达到解剖复位且已形成骨性愈合，肢体肿胀、疼痛及压痛等临床症状完全消失，四肢及关节功能完全恢复正常；②显效：X线检查表明骨折实现解剖复位和骨性愈合，肢体肿胀基本消退，仍有轻微疼痛和压痛感，肢体和关节功能基本恢复；③有效：X线检查显示骨折基本复位，肿胀、疼痛及压痛等临床症状有所减轻，肢体及关节功能稍有改善；④无效：治疗后上述临床症状未得到改善或加重，骨折愈合效果差未发生解剖复位。Cartland,werley腕关节评分主要通过残余畸形、主观评价、客观评价及并发症四个方面对腕关节功能进行评价，满分为100分，踝关节功能评价采用Mazur踝关节评分标准，满分为100分，分数越高表示功能越好。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价

5 统计学方法 采用 SPSS 21.0统计学软件，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效 对照组治愈26例，显效15例，有效12例，无效14例，总有效率为79.10%，治疗组治愈35例，显效17例，有效10例，无效5例，总有效率为92.54%，观察组明显高于对照组(χ2=4.97,P=0.02)。

2 消肿率及VAS评分 见表1。

表1 两组患者治疗后1天和7天的消肿率

3 Cartland,Werley腕关节评分及Mazur踝关节评分 见表2。

表2 两组患者治疗前后腕踝关节评分比较(分)

讨 论

目前临床对于骨折的具体愈合方式及机制尚未完全了解，主要认为其与恢复和维持骨折所造成的机体生理适应力降低等因素有关[6-7]，同时研究还发现包括血液、体液及组织液等可改变机体内环境或生理状态因素改变造成对骨折愈合造成负面影响。随着现代中西医对骨折的深入研究发现，骨折后机体可出现一系列生理生化改变，如蛋白质代谢紊乱造成其分解加快，氨基酸的高水平释放导致蛋白合成障碍，使患者出现负氮状态，同时体内儿茶酚胺及胰高血糖素的大量释放，抑制胰岛素在体内活性，进而使患者发生高血糖及乳酸血症，进一步造成毛细血管痉挛，使骨折处血流供应障碍，抑制骨质钙化作用从而影响愈合，且创伤对内皮系统的损伤还可使吞噬细胞活性减低，造成骨折处血肿及代谢产物清除障碍，因此骨折后不仅需手术复位及稳定制定治疗，药物治疗用于改善机体生理生化改变也十分重要。祖国中医治疗骨折已有悠久的历史，临床研究已证实，中药治疗骨折可加速血肿吸收消退，促进间充质细胞的分化增生，同时还具有改善骨折处微循环及提高代谢能力，进而促进骨端钙磷离子累积，促进骨折钙化愈合，其疗效已在临床得到广泛认可。传统中医认为骨折可破坏气血，可使血脉离经忘行，恶血淤至体内，致使气血运行障碍，久之可致气血淤积，出现肿痛。可见骨折与机体气血存在密切联系，气与血之帅，可统血生血。中药膏药是我院广泛应用的一类中药膏，方中有效中药栀仁、赤芍、乳香、没药、泽兰及苏木均具有活血化瘀、凉血舒筋及活经止痛之功效，同时方中生南星、生川乌、生白芷则具解气化血、消肿止痛之功效，紫金皮和景田三七则可行水消肿、祛瘀通络和接骨续损之功效。诸药合用可共奏凉血散瘀，消肿止痛，通经活络，续筋接骨之效，从中医理论出发进而实现骨折的治愈。同时本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率及消肿率均明显高于对照组，观察组患者的疼痛VAS评分明显低于对照组，同时观察组患者的腕踝关节功能评分均明显高于对照组，结果证实中药膏药治疗四肢骨折的疗效显著。

[1] 张玉可, 陈 刚, 刘旭东. 膏药外敷治疗四肢闭合性骨折早期肿胀疼痛49例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2015, 13(5):56-57.

[2] 李天顺, 史建民, 乔平庆,等. 伤科消定膏、伤科接骨膏对四肢骨折损伤的临床疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2012,18(06):25-27.

[3] Luo M, Zheng M, Tan W,etal. Functional exercise and nursing research after extremities fractures[J]. China Medicine & Pharmacy, 2013,16(32):239-245.

[4] 姚俊旭. 中药冷敷对四肢骨折早期肿胀疼痛的疗效观察[J]. 临床护理杂志, 2014,34(1):76-77.

[5] 洪汉刚, 李发东, 赵永胜,等. 中药口服、推拿、膏药贴敷应用于肩关节前方不稳术后康复中的疗效观察[J]. 河南中医, 2013, 33(01):88-89.

[6] 潘元珍, 刘超群, 周国林. 闭合性骨折早期应用中药熏洗、外敷的疗效观察[J]. 中国实验方剂学杂志, 2013, 19(13):333-335.

[7] 王建劳. 续断接骨汤治疗四肢骨折疗效观察[J]. 陕西中医，2012,33(8)：1022-1023..

(收稿:2016-08-18)

骨折/中西医结合疗法 继断剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用

R683.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.040