益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察

程永远

河南省禹州市中医院 (禹州461670)



益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察

程永远

河南省禹州市中医院 (禹州461670)

目的：观察益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床疗效。方法：抽签随机法将62例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者均分为研究组和对照组，对照组行椎体成形术，研究组另联合益肾补骨汤，观察两组治疗后骨折恢复情况[骨密度、Cobb角、Oswestry功能障碍指数]、VAS疼痛评分及术后并发症发生情况。结果：与治疗前相较，两组骨密度显著增大，Cobb角、Oswestry功能障碍指数显著减小，VAS疼痛评分显著降低；治疗后与对照组相较，研究组骨密度增大显著，Cobb角、Oswestry功能障碍指数减小显著，VAS疼痛评分降低显著，均具有统计学意义(P<0.05)。结论：益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折有显著临床疗效，有效促进骨折愈合并减轻术后疼痛。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折为老年人常见疾病，是骨质疏松症常见并发症之一，近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折发病率逐年上升[1]，在以往治疗中多采用药物及长期卧床休息等疗法，但保守治疗效果有限，且较难短时间内缓解疼痛症状，椎体成形术在该病治疗中所取得的临床疗效逐渐被认可，但部分患者术后仍存在残留疼痛，且术后并发症较多[2]；中医将骨质疏松症归为“骨缩病”范畴，认为其发病机制与肾密切相关，肾主骨，亦可生髓，并受五脏六腑之精而藏之，骨质疏松症多与肾功能降低、骨量减少、骨脆性增加等有关[3]，因此中医对其治疗主张辨证施治原则，以补肾壮骨为主要目的；本文主要是对中药汤剂结合手术疗法对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床疗效进行探究，为老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗探寻全面合理的治疗方案。

资料与方法

1 一般资料 病例来源于2013年3月至2015年1月我院收治的62例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，抽签随机法分为研究组和对照组各31例，研究组男12例，女19例，平均年龄(65.32±1.21)岁，体重58～63kg，平均体重(60.51±1.02)岁；对照组男10例，女21例，平均年龄(67.32±1.51)岁，体重57～64kg，平均体重(61.51±1.12)岁。研究组和对照组上述基线资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

2 治疗方法 对照组行椎体成形术，椎体成形术：术前行常规准备，伤椎定位在C臂机X线透视下进行，透视下穿刺由两侧同步从后上向前下进行，进针部位为椎弓根影外上缘，左侧为10点方位、右侧为2点方位，于椎弓根后缘骨皮质前方约2 mm处，依次将扩张及工作套管放置，钻头沿正位直至棘突影，侧位直达椎体前部；拔出精细钻后，将可扩张球囊放置，待球囊达合适位置后，球囊扩张，调配骨水泥，推注管中备用；退出球囊后于透视持续监控下将双侧骨水泥推注入适量椎体中，检查无渗漏后，取出手术套管，消毒切口，无菌敷料覆盖。研究组另联合益肾补骨汤治疗，椎体成形术同对照组，患者术后第2天开始给予益肾补骨汤治疗，汤方：葛根60 g，山药、川续断、穿山甲、淫羊藿、补骨脂、黄芪各30 g，茯苓、鹿角霜各20 g，熟地黄、当归各15 g，红花10 g，诸药配伍加入350 ml水中煮沸，水煎两次，去渣取汁200 ml，温服，1剂/d，分早晚2次服用，4周为一个疗程，连续给药4个月。两组治疗中后期均给予中药热敷，20 min/次，2次/d。

3 观察指标 两组治疗后骨折恢复情况：意大利宇航员双能X线骨密度仪测定骨密度变化，Cobb角测定步骤：确定侧弯端椎，于上、下端椎椎体上或下缘各划一横线，两横线处各作一垂直线，Cobb角即为两垂直线交角；Oswestry功能障碍指数包含负重、行走、站立、坐位、睡眠状况、疼痛程度等12个项目，得分越低表明功能障碍越轻。

两组治疗前后VAS疼痛评分变化：VAS疼痛评分满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，两组均于治疗前、治疗后1个月、2个月、4个月进行评估。

两组术后并发症及药物不良反应发生情况：主要观察两组患者术后切口感染、高热、骨水泥渗漏并发症及呕吐、腹泻等不良反应进行观察比较。

结 果

1 两组治疗后骨折恢复情况 治疗后两组骨密度较治疗前显著增大，Cobb角、Oswestry功能障碍指数分别均显著减小，且研究组骨密度较对照组增大显著，Cobb角、Oswestry功能障碍指数减小显著，均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组骨折恢复情况±s)

注：与同组治疗前比较，均*P<0.05；治疗后与对照组比较，均△P<0.05

2 两组治疗前后VAS疼痛评分变化 治疗后两组VAS疼痛评分均较治疗前显著降低，研究组VAS疼痛评分均较对照组降低显著，均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分变化(分)

注：与同组治疗前比较，均*P<0.05；治疗后与对照组比较，均△P<0.05

3 两组术后并发症及药物不良反应发生情况 术后及给药后研究组出现骨水泥渗漏1例，切口感染1例，呕吐1例，腹泻1例，对照组出现骨水泥渗漏1例，切口感染1例，高热1例，研究组并发症及药物不良反应总发生率12.90%较对照组9.69%高，差异无统计学意义(χ2=0.161，P>0.05)。

讨 论

传统中医在疾病治疗中有着较为悠久的历史，祖国中医认为骨质疏松症多由脾虚、肾亏、气血生化无缘导致骨骼丧失营养来源所引起，病理病机与脾胃虚弱、运化失健、日久精亏髓空等密切相关，中医对其治疗以补肾益脾，强筋壮骨为基本原则[4-6]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者其脊柱椎体生物力学出现明显变化，因而抵抗正常生理应力值减小，增加脊椎椎体畸形风险，并存在Cobb角增大、骨密度下降趋势，且胸腰段伤椎神经末梢多存在强烈痛感和胸腰段椎体功能障碍现象，而椎体成形术所采用的骨水泥可发生聚合反应，所产生的热量可有效破坏伤椎感觉神经末梢，缓解疼痛，球囊扩张抬升终板，利于恢复伤椎高度，缓解腰背部疼痛[7]；而研究组患者同时联用益肾补骨汤治疗，方中葛根解肌退热；鹿角霜温肾助阳、收敛止血；熟地黄、当归、茯苓及山药益气健脾，有助于骨痂生长，有效缩短骨折愈合时间，山药中有效成分对骨细胞及骨保护素的表达有促进作用，间接抑制骨吸收，当归补血活血，达活血化瘀功效[8]；淫羊藿、补骨脂补肾活血，补骨脂有明显的类激素样作用，抑制破骨细胞活性，调解体内外环境，促进机体骨生长，加强骨结构力学特性；黄芪、穿山甲、川续断、红花活血化瘀、益气止痛，促进骨纤维细胞生长，并使其深入血肿，利于肉芽组织生成，促进内外膜细胞生长，并减轻术后患者疼痛，诸药配伍可达强筋健骨、补肾健脾、行气活血之功，利于骨折愈合，骨密度增加及Cobb角及功能障碍的恢复。

[1] 易碧龙,黄哲元,刘好源,等.PFNA治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折器械失效后翻修一例[J].临床误诊误治,2013,26(3):40-42.

[2] 许红生,赵志江.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(1):127.

[3] 赵 建,崔书国,国延军,等.补肾壮骨活血胶囊治疗骨质疏松症159例[J].四川中医,2005,23(7):71-72.

[4] 邱贵兴,裴福兴,胡侦明,等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(5):371-374.

[5] 杜 浩,田笑笑,张晓强,等.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学,2013,16(14):1629-1632.

[6] 张志华,范 春,林 莎,等.鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症78例对照观察[J].陕西医学杂志,2010,39(9):1178-1179.

[7] 刘纪恩,曹 珺,勾瑞恩,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(5):423-426.

[8] 李连弟,郭大江.补中益气汤加味治疗老年性骨质疏松症疗效观察[J].陕西中医,2013,29(12):1625-1627.

(收稿：2016-08-29)

Clinical observation on Yishen Bugu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

ChengYongyuan.

Yu zhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in HeNan Province(Yuzhou 461670)

Objective: To observe the clinical effects of Yishen Bugu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods:Sixty-two patients with elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were randomized into the study group and the control group. The control group was treated with vertebroplasty, while the study group was additionally treated with Yishen Bugu decoction. The fracture recovery (bone mineral density, Cobb angle, Oswestry dysfunction index), VAS pain scores and incidence of postoperative complications in the two groups were observed.Results:After treatment, BMD of the two groupsincreased significantly, while Cobb angle, Oswestry disability index and VAS pain scores decreased significantly. Compared with the control group after treatment,BMD in the study group was significantly higher while Cobb angle, Oswestry disability index and VAS pain score were significantly lower(P< 0.05).Conclusion: Yishen Bugu decoction combined with vertebroplasty is significantly effective in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures. It can effectively promote fracture healing and reduce postoperative pain.

Fracture/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Yishen Bugu Decoction Vertebroplasty

骨折/中西医结合疗法 @益肾补骨汤 椎体成形术

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.038