清金平喘贴辅助治疗急性毛细支气管炎患儿痰热闭肺证疗效观察

刘文鹏

陕西省安康市中医医院(安康 725000)



清金平喘贴辅助治疗急性毛细支气管炎患儿痰热闭肺证疗效观察

刘文鹏

陕西省安康市中医医院(安康 725000)

目的：研究清金平喘贴联合西医常规治疗急性毛细支气管炎(痰热闭肺证)患儿的临床疗效。方法：研究对象选取痰热闭肺证型急性毛细支气管炎患儿104例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各52例，对照组患儿采用西医常规治疗，在此基础上，观察组患儿联合清金平喘贴治疗，比较两组患儿的临床治疗疗效和不良反应发生率，同时比较治疗前后的主要症状及次要症状积分。结果：观察组的治疗总有效率(96.15%)明显高于对照组(82.70%)(χ2=4.98,P=0.02)；治疗后，观察组的主要症状和次要症状证候积分均明显低于对照组(t=7.88,P=0.00;t=10.85,P=0.00)；两组患儿的不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论：清金平喘贴辅助治疗小儿急性毛细支气管炎(痰热闭肺证)的临床疗效明显，可有效改善患儿的咳嗽、气踹、痰鸣等临床症状，且不良反应较少，治疗安全性高。

急性毛细支气管炎临床患儿主要表现出持续性咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状[1]，在一些合并严重基础疾病或病情较重患儿中，还可并发呼吸衰竭、心力衰竭等，严重威胁患儿的生命安全[2-3]。本研究笔者就采用我院自制剂“清金平喘贴”联合西医常规治疗痰热闭肺证型急性毛细支气管炎患儿，现将报告如下。

资料与方法

1 一般资料 研究对象选取我院2014年7月到2016年1月间收治的痰热闭肺证型急性毛细支气管炎患儿104例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各52例，对照组患儿男性27例、女性25例，年龄在3～21个月，平均年龄为(8.93±4.07)个月，体重在7.18～14.25 kg，平均体重为(10.83±3.06) kg，病程在2～7 d，平均病程为(5.11±0.84) d；观察组患儿男性25例、女性27例，年龄在2～22个月，平均年龄为(9.14±4.18)个月，体重在7.20 ～14.09 kg，平均体重为(10.61±3.13) kg，病程在3～8 d，平均病程为(5.23±0.87) d，两组患儿在性别、年龄、病程、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，故具可比性，且本研究经院内伦理委员会审核批准。

2 方 法 两组患儿均给予西医常规治疗，包括口服舒喘灵，每日3次，剂量为0.3 mg/(kg·d)，静脉滴注病毒唑，剂量为10 mg/(kg·d)，对于合并细菌感染患儿应给予抗生素治疗，存在呼吸困难或伴有心衰、呼衰患儿应及时进行氧疗、活血管及强心甙药物治疗，同时给予利尿剂，同时进行湿化气道、适当补水预防脱水及痰液栓塞致气道阻塞。观察组患儿在此基础上采用清金平喘贴治疗，药物主要成份为：黄芩、大黄、没药、乳香、生芒硝、南星、炙麻黄，敷穴选择为肺俞、天突、膻中三穴，每个穴位每日1贴，贴上后给予适中力度按揉，当皮肤出现轻度红晕时即停止。所有患者均给予治疗两个疗程，每个疗程7 d。

3 观察指标 ①比较两组患儿的临床治疗疗效；②比较两组患儿治疗前后的主要症状及次要症状中医积分；③比较两组患儿的各种不良反应发生率。

4 疗效标准 中医主要症状包括咳嗽、气喘、痰鸣，次要症状包括恶寒、发热、肺部啰音，各个症状证候积分标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行评价。

根据《中医病证诊断疗效标准》中制定的疗效标准：①治愈：治疗3d内患儿肺部症状及相关体征完全改善，体温恢复正常，证候积分相比治疗前降低95.0%以上；②显效：治疗3～7d内，患儿的临床症状及体征大部分恢复正常，证候积分相比治疗前降低70.0%～95.0%；③有效：治疗7d后患儿的临床症状及体征有所改善，但出现发热、肺部轻微啰音等症状，证候积分较治疗前降低30.0%～70.0%；④无效：治疗7d后患者的临床症状及体征均无好转，甚至加重，证候积分降低不足30.0%或增加。治疗总有效率=(治愈率+显效率+有效率)×100.0%。

5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率表示，用χ2检验，P<0.05 评价为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患儿的临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患儿治疗前后的主次症状证候积分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后的主次症状证候积分比较±s)

注： 与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组患儿的不良反应发生率比较 观察组患儿各出现1例恶心呕吐和心率加快，不良反应发生率为3.84%，观察组患儿出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为1.92%，两组患儿均无肝肾功能异常、皮疹、休克等不良反应发生，不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。

讨 论

急性毛细支气管炎是小儿下呼吸道常见急重症，好发于2岁以下小儿，主要因各种病原体感染所致，其中呼吸道合胞病毒是最主要病原体，也是最早被确诊病毒。该病好发于春冬季节交替时段，可通过唾沫或患者呼吸道分泌物传播，因此常可引起局部流行性感染，可致患者出现持续性干咳、阵发性呼吸困难、踹憋、肺哮鸣音等症状，X线下可观察典型肺气肿、支气管周围炎症等征象，严重者可并发呼吸衰竭及心衰[4]，临床西医治疗多以对症治疗，包括改善缺氧、镇静、控制喘憋、抗病毒感染等[5]。舒喘灵可有效解除支气管平滑肌痉挛改善喘憋，病毒唑作为广谱抗病毒药物，对病毒感感染性疾病具有较好疗效，同时根据患儿情况给予抗生素及氧疗等，可发挥有效对症疗效。

研究显示[6]，中医在治疗及预防病毒性感染疾病方面具有安全、有效的独特优势，可有效改善患者免疫功能、控制病毒感染及改善肺部微循环。加味青龙汤等中药汤剂及中药口服制剂是目前治疗常用中药[7]。但在小儿治疗中，其治疗依从性较差，且口服制剂存在不良反应。因此针对此现象，本研究笔者选取我院自制中药制剂清金平喘贴贴敷穴位治疗，有效避免患儿依从性差和口服制剂不良反应等问题。中医认为该病属风寒外袭、外邪入肺、痰气阻塞，致肺使失宣降而发，可纳入“肺炎喘咳”范畴，病情发展可致寒郁化热，部分自身阳热患儿可见痰热闭肺证，小儿肺脏柔嫩，且腠理稀疏，外连体表，外邪易入肺生热，痰气阻塞致肺失宣降，且小儿肺脾肾未全，水津易阻于肺化痰，导致患儿出现喘憋、痰鸣严重且难治愈，痰气阻塞则致肺气滞血瘀。清金平喘贴方中包括黄芩、大黄、没药、乳香、生芒硝、南星、炙麻黄，其中大黄、黄芩、芒硝具清热除、兼以活血化痰之功效，没药及乳香则可活气益血，炙麻黄具宣肺止咳喘之功效，生南星可化痰通络。敷穴选择为肺俞、天突、膻中三穴，其中肺俞穴位于肺背俞穴，主行止咳平喘之功效，天突穴则可化痰降宣、畅通起到及宽肺理气，膻中穴则为心包募穴，可行活血化瘀、清肺解毒、宽胸理气之功效，因此清金平喘贴贴于三穴位，共同作用行化痰除邪、止咳平喘、解痉清肺、宽胸理气及活血化瘀之功效。本研究结果同样显示，观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，治疗后主次证候积分均显著低于对照组，且无明显不良反应发生，治疗安全性较高。

综上所述，清金平喘贴辅助治疗小儿急性毛细支气管炎(痰热闭肺证)的临床疗效明显，可有效改善患儿的咳嗽、气喘、痰鸣等临床症状，且不良反应较少，治疗安全性高，值得在临床应用。

[1] Luan D L, Tong-Sheng M A. Research Progress of Treatment of Capillary Bronchitis with Integrated Chinese and Western Medicine[J]. Henan Traditional Chinese Medicine, 2016,28(45):484-489.

[2] 胡义保, 冯 敏, 王庆军,等. 中西医结合治疗小儿毛细支气管炎36例疗效观察[J]. 中医儿科杂志, 2012, 8(2):16-18.

[3] 张巧红. 热毒宁联合穴位贴敷对毛细支气管炎儿童肺功能及免疫功能的影响[J]. 世界科学技术:中医药现代化, 2015,17(10):2099-2103.

[4] Zhang J, Li L I, Hou J,etal. Experience of Professor Hou Jianghong in Treating Infantile Capillary Bronchitis[J]. Chinese Medicine Modern Distance Education of China, 2015,31(46):701-707.

[5] 李 静, 支晓燕. 镇咳平喘汤治疗毛细支气管炎84例[J]. 陕西中医, 2013, 34(8):945-946.

[6] Jie L I. Evaluate the clinical effect of treatment of patients of chronic bronchitis with combination of TCM and Western Medicine[J]. China Health Industry, 2014,22(41):293-297.

[7] 李艳玲. 槐杞黄颗粒对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿的免疫调节作用[J]. 药物评价研究, 2016,17(3):592-593.

(收稿：2016-09-12)

支气管炎/中西医结合疗法 儿童 @清金平喘贴

R562.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.034