活血化瘀法治疗子宫肌瘤69例临床观察

武 静，扈玉婷

1.陕西省渭南市中心医院中医科(渭南 714000)，2.陕西省宝鸡市中医医院妇产科 (宝鸡 712043)



△通讯作者

活血化瘀法治疗子宫肌瘤69例临床观察

武 静1，扈玉婷2△

1.陕西省渭南市中心医院中医科(渭南 714000)，2.陕西省宝鸡市中医医院妇产科 (宝鸡 712043)

目的：探讨活血化瘀法治疗子宫肌瘤患者的临床疗效。方法：选择137例患者随机分为治疗组(n=69)和对照组(n=68)。对照组采用米非司酮治疗，治疗组在对照组的基础上联合活血化瘀方治疗。观察比较两组临床疗效、血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕激素(P)水平变化、肌瘤及子宫体积大小及不良反应情况。结果：治疗后治疗组有效率为85.51%，高于对照组76.47%。治疗后两组患者的雌激素各项指标LH、FSH、E2和P水平、肌瘤及子宫体积大小与治疗前相比均显著下降 (P<0.05)；且治疗组各项指标均低于对照组 (P<0.05)。治疗组不良反应率为7.25%，显著低于对照组23.53%。结论:活血化瘀法治疗子宫肌瘤临床疗效显著，可显著降低患者的雌激素水平，缩小子宫肌瘤体积，安全性较高，值得临床应用。

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，属于女性生殖器官常见良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在；其发病考虑与肥胖、遗传及妊娠期雌激素的使用等相关[1]。子宫肌瘤好发于育龄期妇女，有数据显示该阶段女性的患病率高达20%～40%，且发病率呈逐年上升趋势[2-3]。西医理论认为，子宫肌瘤的发生发展与孕激素的异常分泌关系密切，为激素依赖性疾病；中医学认为，该病的发生发展与血瘀相关，七情内伤、气滞、血瘀、痰湿、正虚及脏腑功能失调均可导致该病的发生[4]。

临床中，子宫肌瘤的治疗以西药保守治疗与手术治疗为主。较手术而言，西药保守治疗可保留子宫完整，保护患者生育功能，对子宫损伤小；但西药保守治疗患者不良反应发生率较高，且复发率高。中医学治疗则以攻邪扶正为主要手段，有效避免西药保守治疗与手术治疗的缺陷性问题[5]。我科于2014年5月至2016年5月共收治子宫肌瘤患者137例，采用活血化瘀法进行治疗，临床疗效确切，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选自于我院就诊的137例子宫肌瘤患者，采用EXCEL随机法按1∶1比例随机将所有患者分为治疗组(n=69)与对照组(n=68)。治疗组年龄22～55岁，平均(35.41±10.62)岁；病程1～4年，平均(2.13±1.01)年；其中单发性肌瘤49例，多发性肌瘤20例；肌间壁肌瘤52例，浆膜下肌瘤17例。对照组年龄21～57岁，平均(36.48±13.19)岁；病程1～4.5年，平均(2.24±0.83)年；其中单发性肌瘤44例，多发性肌瘤24例；肌间壁肌瘤48例，浆膜下肌瘤20例。两组患者年龄、病程、肌瘤数量和肌瘤类型均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组：口服米非司酮(国药准字H10950202，规格25 mg/粒)治疗，每天1 次。治疗组：在对照组的基础上给予活血化瘀自拟方进行治疗，桂枝、桃仁、红花、丹皮、香附各12 g，当归9 g，赤芍及枳壳各6 g，每天1剂，早中晚饭后各一次。连续服用3个月后进行评估。

3 疗效评定标准[6]①痊愈：临床症状完全消失，B超显示子宫肌瘤消失；②显效：临床症状明显改善，子宫肌瘤体积缩小>50%；③有效：临床症状有所改善，子宫肌瘤体积缩小在25%～50%；④无效：未达到上述标准。观察两组患者治疗前后血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕激素(P)水平变化、肌瘤及子宫体积大小等情况，并记录用药过程中出现的不良反应。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0对统计学软件。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数(%)表示，组间比较采用Fisher's Exact Test检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 临床有效率比较 治疗后治疗组痊愈20例，显效27例，有效12例，无效10例，对照组痊愈11例，显效22例，有效19例，无效16例，治疗组有效率为85.51%，高于对照组76.47%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 雌激素水平比较 治疗后两组患者的雌激素各项指标LH、FSH、E2和P水平与治疗前相比均显著下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而且治疗后, 治疗组患者雌激素各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组雌激素水平比较

注：经独立样本t检验，与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

3 肌瘤及子宫体积大小比较 治疗后，两组肌瘤及子宫体积大小与治疗前比较均显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)。而且，治疗后，治疗组肌瘤及子宫体积大小与对照组比较亦显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组肌瘤及子宫体积大小比较(cm3 )

注：经独立样本t检验，*P<0.05，与治疗前比较；与对照组比较,#P<0.01

4 不良反应 对照组和治疗组恶心、呕吐分别为2例及1例，皮肤瘙痒分别为1例及3例，腹痛分别为8例及1例，对照组潮热5例，治疗组不良反应率为7.25%显著低于对照组23.53%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

子宫肌瘤属于临床常见妇科良性肿瘤，其发病率呈现逐年增长趋势；子宫肌瘤好发于育龄期妇女，主要与机体性激素的异常活跃相关，属于激素依赖性疾病[7]。雌激素、孕激素促进瘤体快速生长，就患者机体而言，其子宫肌瘤组织P水平远高于子宫肌层，进一步刺激瘤体细胞分裂增加，瘤体体积增大，子宫肌瘤发生发展；当机体进入绝经期后，P浓度急速下降，子宫肌瘤萎缩[8]。中医学中，子宫肌瘤属于“癥瘕”范畴，胞宫为病位，外感六淫，内伤七情，饮食不洁，脏腑冲任失调，寒邪入体，久病入络成瘀，胞宫血瘀阻塞发病；其发生发展主要归结于阴虚瘀阻、肝肾失调、阴血损耗、正气消耗，瘀血为主要病理因素[9]。

子宫肌瘤的临床治疗，西药米非司酮保守治疗药物副作用较大，患者停药后疾病复发率较高，最后的彻底治愈仍需借助于手术，影响患者子宫完整性及功能性，致使患者生存质量严重下降[10]。本研究采用活血化瘀方治疗子宫肌瘤，主要包括桂枝、当归、红花、桃仁、丹皮、香附、赤芍及枳壳等药材。桂枝辛温，能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛；当归、红花具有补血和血，调经止痛，润燥滑肠、抗癌、抗老防老、免疫、健脾之功效；桃仁可活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；丹皮与赤芍清热凉血，活血散瘀补气；香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；枳壳破气，行痰，消积，促进机体气机恢复，缓解疼痛、腹痛等，活血化瘀。诸药联合使用，药性温和，祛瘀不伤血，攻坚不伤正，有效抑制肿瘤。药理学研究显示，桂枝、桃仁可促进血液循环，使血液流变学指标得以改善；赤芍可有效抑制血小板聚集，抗凝血作用强；诸药均可镇痛抗炎，增强机体免疫力。

本研究结果显示，治疗组有效率高于对照组，不良反应率于低对照组；治疗后两组患者的雌激素各项指标LH、FSH、E2和P水平、肌瘤及子宫体积大小均显著下降，且治疗组下降幅度更大。提示采用中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤，临床疗效显著，可显著降低患者的雌激素水平，抑制雌激素分泌，缩小子宫肌瘤体积，安全性较高，值得临床应用。

[1] 杨 欣. 子宫肌瘤药物治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012,28(12):905-908.

[2] 王桂彩. 子宫肌瘤患者应用中医活血化瘀方治疗疗效及安全性探讨[J]. 辽宁中医药大学学报, 2016,18(3):183-185.

[3] Mayor S. Second opinion reduces hysterectomies for uterine fibroids, study shows[J]. BMJ, 2014,348:2765.

[4] 戎凤敏, 赵西侠. 妇瘤平消癥汤治疗气滞血瘀型子宫肌瘤疗效观察[J]. 陕西中医, 2014,35(3):261-262.

[5] 耿中花. 小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察[J]. 山东医药, 2011,51(18):89.

[6] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:人民卫生出版社, 1993:272.

[7] 沈 杨, 许 茜, 徐 洁, 等. 子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J]. 实用妇产科杂志, 2013,29(3):189-193.

[8] 李黎明, 杨 艳, 于 静. 活血化瘀方联合米非司酮治疗子宫肌瘤88例[J]. 南京中医药大学学报, 2015,31(4):334-336.

[9] 肖海涛. 中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的临床研究[J]. 中医临床研究, 2015,7(33):60-61.

[10] 吴 珂. 分析中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的临床效果[J]. 中国现代药物应用, 2016,10(6):251-252.

(收稿：2016-09-13)

子宫肌瘤/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @活血化瘀方

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.033