加味生化汤治疗产后恶露不绝临床研究

曹珍珍，周惠芳

1.南京中医药大学附属昆山市中医医院妇产科(昆山 215300)，2.南京中医药大学(南京210023)



△通讯作者

加味生化汤治疗产后恶露不绝临床研究

曹珍珍1，周惠芳2△

1.南京中医药大学附属昆山市中医医院妇产科(昆山 215300)，2.南京中医药大学(南京210023)

目的：研究加味生化汤对产后恶露不绝患者的临床治疗效果。方法：选取110例产后恶露不绝患者，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组患者给予生化汤进行治疗，观察组患者给予加味生化汤进行治疗。每日1剂，分早晚2次服用，7d为1个疗程治疗2个疗程后评价两组患者的疗效、中医相关症侯评分以及子宫复旧情况。结果：①对照组总有效率为81.82%(45/55)，观察组总有效率为93.36%(53/55)，两组之间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；②治疗前，两组患者中医症侯评分在产后恶露、舌象、脉象、小腹疼痛之间无明显统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者中医相关症侯评分均明显减少，与治疗前相比，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者中医相关症侯评分减少程度均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；③治疗后，对照组患者子宫三径平均(18.7±6.2)cm，观察组患者为(14.1±5.4)cm，两组之间相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用加味生化汤对产后恶露不绝患者进行治疗，不仅具有确切、可靠、显著的治疗效果，而且可以显著改善中医症侯评分，促进患者子宫复旧。

产后恶露不绝是指产后阴道连续10d以上不规则出血，其中常伴有血块或坏死蜕膜组织成分等[1]。常见的病机有气虚、血瘀、血热[2-3]。临床表现为产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥，治疗原则为虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应药标本同治[4]。本文主要研究加味生化汤对产后恶露不绝患者的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取110例至我院进行诊治的产后恶露不绝患者，随机分为对照组和观察组。对照组55例患者，年龄21～37岁，平均年龄(25.3±4.6)岁；恶露持续时间21～43 d，平均(30.6±5.6)d；生产方式：21例为足月自然产后，18例为剖宫产后，9例为早期流产后，7例为中期妊娠引产后。观察组55例患者，年龄20～35岁，平均年龄(24.8±4.2)岁，恶露持续时间(22～46) d，平均(31.2±5.9)d；生产方式：23例为足月自然产后，17例为剖宫产后，9例为早期流产后，6例为中期妊娠引产后。对两组患者的一般资料采用统计学方法进行分析，结果无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者给予生化汤进行治疗，组方为：桃仁、川芎、当归各10 g，炮姜5 g，甘草3 g；观察组患者在对照组生化汤的基础上加味进行治疗，组方为：益母草20 g，炒党参15 g，桃仁、川芎、当归、炙黄芪、炒白术、制香附、川断、菟丝子各10 g，炮姜5 g，甘草3 g。所有患者均每日1剂，分早晚2次服用，7 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

3 评价指标

3.1 临床疗效[5]。治愈：治疗后患者临床症状与体征完全消失，阴道无出血，小腹部无压痛，B超检查示宫腔积液消失；显效：治疗后患者临床症状与体征明显缓解，阴道出血明显减少，小腹部压痛明显减轻，B超检查示宫腔积液明显减少；有效：治疗后患者临床症状与体征缓解，阴道出血减少，小腹部压痛减轻，B超检查示宫腔积液减少；无效：治疗后患者症状与体征无变化甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

3.2 中医症侯积分[6]。①产后恶露：包括持续时间(2-6分)、出血量(2-6分)、血色(1-3分)、血质(1-3分)；②舌象：0-1分，正常为0分，有瘀点、暗红为1分；③脉象：0-1分，正常为0分，沉涩或弦涩为1分；④小腹疼痛：无疼痛为0分，偶尔疼痛为1分，频繁疼痛、压痛为2分，持续疼痛、拒按为3分。分数越低表示症状越轻。

3.3 子宫复旧：于治疗前后采用B超仪对两组患者的子宫三径进行测量，并进行统计和比较。

结 果

1 两组疗效比较 对照组总有效率为81.82%(45/55)，观察组总有效率为93.36%(53/55)，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 中医症候评分 治疗前，两组患者中医症候评分在产后恶露、舌象、脉象、小腹疼痛之间无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者中医相关症候评分均明显减少，与治疗前相比，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者中医相关症候评分减少程度均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组相比，#P<0.05

表2 两组患者中医症候评分比较(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05

3 子宫复旧 治疗前，对照组患者子宫三径平均(28.3±4.6) cm，观察组患者为(27.9±5.1) cm，两组之间无明显统计学差异(P>0.05)；治疗后，对照组患者子宫三径平均(18.7±6.2)cm，观察组患者为(14.1±5.4) cm，两组之间相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

晚期产后出血之子宫复旧不全可列入祖国医学产后恶露不绝范畴。子宫复旧是妇女分娩后，子宫体肌纤维收缩，肌层内血管客腔狭窄，引起血液在局部供应减少，子宫肌细胞因缺血自溶而缩小，因而子宫体积缩小，其腔内胎盘剥离面随着子宫的缩小而缩小，并逐渐得到修复，子宫一般在产后6周恢复至接近非孕时状态。若子宫复旧功能受到阻碍，即为子宫复旧不全，其最明显的临床表现为血性恶露时间延长[7]。

研究表明，妇女产后较多处于虚、瘀状态，因此所引起的并发症较多，就病理机制而言，其根源与血排出不畅或闭阻相关。对于妇女产后对于产后恶露不绝，祖国医学对其病因病机有着丰富的认识，治疗应着重抓住气虚、血瘀两方面，因此，其治疗基本原则应为益气生血扶正、活血化瘀祛邪，既要补气摄血生血、又要活血化瘀行血。本方是在生化汤的基础上进行加减，在临床中反复总结。方中黄芪为补气要药，具有补气升阳、固表固汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌之功；当归为补血圣药，治血病要药，具有补血活血、调经止痛之功；炒党参益气生血，作用缓和；炒白术甘温益气补虚；川芎辛香行散，为血中气药，具有活血行气、祛风止痛之功；桃仁为血瘀血闭之专药，性味苦甘平，可泻滞血、生新血；益母草苦泄辛散，为妇科经产要药，具有活血调经、祛瘀止痛之功；制香附辛香行散，主入肝经，有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛之功，为妇科调经之要药；川断归肝、肾经，补肝肾、调冲任、止崩漏，补力弱且补而不滞；菟丝子补益肝肾、益精养血、固精缩尿；炮姜温经止血、温中止痛；甘草可以补脾益气、缓急止痛，又可调和诸药。诸药同用，共奏益气活血、化瘀止痛、调和冲任、扶正祛邪、标本兼治之效。

在本次研究中，在生化汤的基础上加味治疗产后恶露患者，其有效率93.36%(53/55)，明显高于对照组81.82%(45/55)，差异具有统计学意义，说明加味生化汤可以明显提高治疗效果；在中医症侯评分在产后恶露、舌象、脉象、小腹疼痛方面明显优于对照组，差异具有统计学意义，说明其可以明显改善患者临床症状与体征，对于症侯的改善更优，而且还可以更加明显地促进患者子宫复旧。

[1] 车虹彩,符小航,郝玉凤,等.傅氏生化汤治疗产后恶露不绝30例[J].陕西中医,2013,34(5):560-561.

[2] 胡 勤,刘柯彤.葆宫止血颗粒治疗产后恶露不绝的临床观察[J].中国药房,2014,25(44):4182-4184.

[3] 周姣桃,江一样.加味生化汤治疗产后并发症的临床研究[J].中华中医药学刊,2015,33(2):504-506.

[4] 王淑平,陈宝艳,李道成,等.益母生化汤治疗产后恶露不绝52例临床观察[J].新中医,2015,47(8):142-143.

[5] 周秀红.加味生化汤与缩宫素治疗产后恶露不绝的疗效对比[J].临床医药文献杂志,2016,3(3):515-516.

[6] 杨 兵.生化汤联合补中益气汤加减治疗气虚血瘀型产后恶露不绝42例的临床观察[J].陕西中医,2016,37(2):213-215.

[7] 康 冰.产后生化汤治疗产后恶露不绝临床研究[J].光明中医,2016,31(1):80-81.

(收稿：2016-08-13)

产后恶露/中西医结合疗法 @加味生化汤

R714.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.032