止血汤辅助治疗围绝经期功能性子宫出血临床研究*

代学华，叶永梅，郭 停

湖北省枣阳市第一人民医院(枣阳441200)



止血汤辅助治疗围绝经期功能性子宫出血临床研究*

代学华，叶永梅，郭 停

湖北省枣阳市第一人民医院(枣阳441200)

目的：观察止血汤辅助治疗围绝经期功能性子宫出血疗效。方法：选择我院进行围绝经期功血治疗的患者100例，按照随机数字表将患者分为观察组和对照组，对照组给予安宫黄体酮治疗，观察组于对照组基础上给予中药汤剂止血汤进行治疗，比较两组疗效及不良反应发生率。结果：治疗后两组子宫内膜厚度均有所下降，而观察组下降程度明显优于对照组(P<0.05)。观察组显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应5例(10.00%)，对照组6例(12.00%)，不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论：止血汤辅助治疗围绝经期功能性子宫出血具有良好的临床疗效。

功能性子宫出血，简称功血，是妇科常见疾病，患者全身器官以及子宫均无器质性病变，但出现月经周期延长、经量增多、不规则出血等变化，是由于多种原因所导致的内分泌失调所引发的疾病，功血按照是否排卵可分为无排卵型功血和排卵型功血，前者以青春期和围绝经期的妇女为主[1]。临床治疗以激素为主，但是对于部分患者疗效不明显[2]。我院近年来使用止血汤辅助对围绝经期功血患者进行治疗，取得了良好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年6月至2015年6月我院进行围绝经期功血治疗的患者100例，按照随机数字表将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组患者年龄41～58岁，平均年龄(51.44±5.18)岁，病程1～4个月，平均病程(2.28±0.55)个月。对照组患者年龄40～57岁，平均年龄(50.57±4.81)岁，病程1～5个月，平均病程(2.34±0.48)个月。两组患者年龄、病程均无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组给予安宫黄体酮(国药准字H11020895)10～30 mg/d，待患者经量明显减少后，每3 d减少1/3用量，直至6～8 mg/d，服用20 d，停止用药，间隔7d后再次用药，药量以及使用方法同前，共计3个月。观察组患者在对照组基础上给予中药汤剂止血汤进行治疗。药物具体组成如下：黄芪25 g，枸杞子、女贞子、旱莲草、阿胶(打粉，分3份，冲服)、地榆炭各15 g，菟丝子、藕节、白茅根、小蓟各20 g，蒲黄(包煎)、枳壳各10 g，三七3 g(分3次，冲服)。

每服药煎3次，分3次服用，1剂/d，月经来前7d开始服用，来潮时停止服用。中药汤剂由本院药剂室统一煎制。共计3个周期。

3 分析指标 观察两组患者止血时间，治疗前后月经来潮前的子宫内膜厚的变化，以及两组患者的临床疗效、用药后不良反应情况。

4 临床疗效评价指标 参考《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。显效：患者月经量、周期、经期完全恢复正常，随着3个月未再复发。有效：患者经量、周期以及经期基本恢复正常，但随着3个月再次复发。无效：患者经量、周期或者经期未恢复正常，或者恢复正常后停药即复发。

5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件;计量资料用采用t检验，以均数±标准差表示;计数资料以率(%)表示;采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后月经来潮前的子宫内膜厚度比较 月经来潮前，两组患者治疗前子宫内膜厚度无统计学差异(P>0.05)，治疗后厚度均有所下降，而观察组下降程度明显优于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后月经来潮前的子宫内膜厚度比较(cm)

注：与对照组比较，*P<0.05,

2 两组患者疗效比较 观察组患者显效率和总有效率明显高于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者不良反应比较 经分析，观察组发生恶心2例，呕吐1例，下肢水肿2例，不良反应5例(10.00%)，对照组恶心3例，下肢水肿3例，不良反应6例(12.00%)，两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

功血是妇科常见疾病，是由于体内内分泌失调所引发的病变，而非子宫的器质性病变，因此对于围绝经期妇女而言，患病几率较其他时期要高[4]。围绝经期的妇女因为卵巢衰弱导致雌激素、孕激素含量减少，内分泌紊乱，而引发功血，所以治疗中临床常规使用黄体酮进行治疗[5]。

功血在中医属于“崩漏”范畴，发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。脾虚、肾虚、血热、血瘀均可称为崩漏的病因[6]。对于围绝经期患者来说，主要是由于肾气虚弱，气不摄血所导致，而往往在崩漏同时形成瘀血，瘀血又成为新的病因，所以在治疗的时候除了需要补肾益气，还要活血止血。因此在止血汤中使用了黄芪、枸杞子、女贞子、旱莲草、菟丝子、蒲黄、枳壳、地榆炭、藕节、白茅根、小蓟、三七、阿胶共计13味中药。其中黄芪为君药，补中益气，补气固表，加强人体对血液统摄的作用，中医理论认为“气为血帅，血为气母”，气虚则血液妄行，因此必须使用大量黄芪起到固摄血液的作用。方中枸杞、女贞子、旱莲草、菟丝子均为补肾药，前三味补肾阴，后一味补肾阳，取阴中求阳之意。蒲黄活血祛瘀，使子宫瘀血尽快排除，血液通常，枳壳理气，加强蒲黄活血祛瘀作用，地榆炭、藕节、白茅根、小蓟凉血止血，三七活血止血，阿胶补血止血，上述药物共同使用既有补气养血，又有清热凉血、化瘀止血的作用，因此取得了良好疗效。从本次研究中发现，两组患者经过3个周期治疗，经前子宫内膜厚度均有所降低，但是观察组降低的更为明显，基本达到正常标准。这是因为使用中药治疗除了止血之外，还有补肾的作用，从而达到标本兼治的目的。因此观察组的有效率明显高于对照组。在不良反应方面，观察组和对照组的不良反应发生率以及轻重程度无明显差异，说明中药止血汤药效安全可靠。

[1] 王秀艳，王 影，石大鹏． 宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血效果分析[J]．临床军医杂志，2012，40(6):1574-1575.

[2] 朱莹杰，吕 美．围绝经期功血辨治体会[J]．陕西中医学院学报，2010，33( 3):38-48．

[3] 刘 筱,韩素新.子宫异常出血216例子宫内膜病理分析[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1393-1394.

[4] 刘丽清，郭树榜，刘 雁，等．中西医结合治疗围绝经期功血疗效观察[J]． 山西中医，2010，26(8):31-32．

[5] 赵秀英．中西医结合治疗更年期功能性子宫出血105例临床观察[J]．世界中西医结合杂志，2011，6(2):138-142.

[6] 覃晓霞,刘广霞.中医治疗功能失调性无排卵型子宫出血[J].河南中医,2013,33(12):2166-2167.

(收稿：2016-07-19)

* 湖北省卫计委科研项目(WJ2015Z099)

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R711.52

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.027